Este documento resume los cofactores involucrados en el desarrollo de alergia por alimentos. Explora conceptos como la anafilaxia por ejercicio inducida por alimentos, el alcohol como factor de riesgo, y cómo las drogas como los AINE pueden empeorar las reacciones alérgicas a alimentos. También presenta un algoritmo para diagnosticar alergias a AINE y alimentos. Concluye que aunque se ha avanzado en el entendimiento de la fisiopatología de la alergia alimentaria, queda mucho por aprender e investigar

1. Co-factores Involucrados en
el Desarrollo de Alergia por
Alimentos
Martín Bozzola
Sección Alergia Pediátrica
Hospital Británico de Buenos Aires
Ex-Presidente AAAeIC
XXXVIII Congreso Anual de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica
Buenos Aires, 13 – 15 de agosto de 2015

2. Trataremos
• Definición de Alergia Alimentaria
• Anafilaxia por ejercicio inducida por alimentos
• El alcohol como factor de riesgo
• Drogas y alergia alimentaria
• Algoritmo de diagnóstico de AINEs y alergia
alimentaria

3. Definición de Alergia
Alimentaria
Reacciones adversas provocadas por
alimentos que incluyen a cualquier
reacción anormal que resulta de la
ingesta de un alimentos por intolerancia
o por una hipersensibilidad/alergia

4. Cuestiones sobre la definición
• Facilita la comprensión
• Corta y simple
• ¿Es todo?

5. ¡Es Todo!
• Según el concepto de hipersensibilidad inmediata:
• La reacción alérgica depende la calidad del alergeno y
no de su cantidad
• La degranulación mastocitaria obedece a un cross-
linking entre dos moléculas de IgE provocada por la
unión de una única molécula de alergeno
• Básicamente explica la mayoría de las reacciones
alérgicas por alimentos
• Debe ser la idea conceptual inicial

6. ¡No es Todo!
• A nivel gastrointestinal existen muchas variables que pueden
afectar la sensibilización o el grado de reacción
• El sistema inmune asociado al tracto GI es muy complejo. Los
mecanismos de tolerancia son muy exquisitos
• Las uniones estrechas entre las células epiteliales tienen
importancia en la comunicación intercelular
• La capacidad de metabolización de las proteínas varía según la
porción del tracto GI considerada
• La microbiota tiene implicancias en mecanismos de tolerancia y
en modificaciones en la absorción y metabolismo de nutrientes
• Otros factores que pueden interferir:
• Uso de antibióticos que modifican la microbiota y la absorción GI
• Administración de AINEs que modifican pH gástrico
• Ejercicio físico que modifica la homeostasia inmunológica
• Alcohol

7. Anafilaxia por Ejercicio
Inducida por Alimentos
• Diferente de la anafilaxia inducida por alimentos
• El desencadenante es el ejercicio pero sólo luego de la
ingesta de un alimento determinado
• Aún no se conocen los mecanismos exactos
• El ejercicio en sí mismo puede ser una causa de
alteración en la modulación celular y precipitar las
reacciones
• Dos tipos de anafilaxia por ejercicio y alimentos
• Por la ingesta de un alimento específico
• Por la ingesta de numerosos alimentos (o alimento no específico)
• Ambos factores: alimento y ejercicio deben ser
concurrentes

8. Anafilaxia por Ejercicio Inducida
por Múltiples Alimentos
• Frutas y Verduras
• Sustancias de amplia distribución en el reino vegetal
• Proteína de Transferencia Lipídica (Pru p3)
• Capacidad antigénica demostrada
• Alta resistencia a la acidez gástrica
• Diagnóstico con prick test positivos a múltiples alimentos
• rosáceas, frutos secos, maní, cerveza, maíz, mostaza, espárrago,
uvas, dátiles, naranja, kiwi, perejil, tomate, lechuga, piña, etc
• IgE específca en suero de importancia aún controvertida
• En ocasiones se vuelve muy complejo encontrar alimentos
seguros para estos pacientes

9. Anafilaxia por Ejercicio
Inducida por Trigo
• Pacientes que presentan anafilaxia por ejercicio luego de la
ingesta de trigo
• Se reconocen determinado epitopes relacionados con el
sindrome:
• ω5-gliadina
• Diagnóstico:
• Un prick test a gliadina se debe considerar diagnóstico de certeza
• Las pruebas desencadenantes son riesgosas
• El ejercicio físico tendría efectos inhibitorios en la secreción
ácida gástrica con disminución de la digestión de los alérgenos
alimentarios y de esta manera se preservaría su integridad
estructural

10. El Alcohol como Factor de
Riesgo en Alergia Alimentaria
• Las reacciones adversas luego de la ingesta de bebidas
alcohólicas son comunes.
• El origen puede estar determinado por diferencias
metabólicas entre los individuos, pero también podría estar
implicada el contenido de histamina de estas bebidas.
• La presencia de IgE específica no estaría involucrada en las
reacciones y el desencadenamiento de ellas serían
dependientes de la dosis administrada
• Existen pocos casos correctamente descriptos, pero se lo debe
considerar como una alternativa. Incluso, pacientes que se
quejan de reacciones por ciertas frutas, la causa podría ser la
propia fermentación que genera etanol con la consiguiente
aparición de síntomas alérgicos

11. Implicanciasdel Uso de Medicamentosen el
Empeoramientode Alergia Alimentaria
• Similar al sindrome de trigo y ejercicio pero con AINEs
• Los AINEs puede incrementar la respuesta cutánea en alergia
alimentaria
• Los AINEs pueden aumentar la cantidad de alergeno circulante
• En algunos pacientes la expresión de alergia alimentaria solo
se presenta si existió la ingesta de AINEs concomitante
• En modelos animales, se ha visto que el diclofenac modifica la
expresión de citoquinas a nivel esplénico y podría dañar el
epitelio intestinal favoreciendo la absorción de antígenos
• Algunos AINEs pueden provocar la liberación inespecífica de
histamina
• Los IECA pueden empeorar reacciones alérgicas por
alteraciones endoteliales a nivel GI

12. Reacción Alérgica Sistémica
Consumo del Alimento + AINE en las 2 hs previas
Sensibilización Alergénica al Alimento
Consumo del Alimento post
Reacción (Sin AINEs)
Consumo del AINE post
reacción (Sin Alimento)
Síntomas SíntomasNo Síntomas No Síntomas
Alergia
Alimentaria IgE
Mediada
Desafío con
AINEs.
Sin Alimento
Alergia a AINEs
Desafío con
Alimentos.
Sin AINES
+ +-
Alergia a AINEs AA IgE medPosible Co-Factor AINE que  AA
CardonaVetal.Allergy,2012.67(10):p.1316-8.

13. Conclusiones
• Mucho se ha discutido sobre la fisiopatología de la AA
• Se han generado nuevos conocimientos relacionados con
• La permeabilidad gastrointestinal
• La microbiota
• El entorno inmunológico
• Actualmente han comenzado a tener peso otras cuestiones
• Nuevos pan alergenos
• Las modificaciones provocadas por el ejercicio en conjunto con la
ingesta de alimentos
• Las implicancias que la ingesta de medicamentos pueden tener
en la expresión de la AA
• Queda mucho por aprender, queda mucho por investigar,
queda mucho por aplicar a nuestra práctica diaria