1. TUBERCULOSIS GU
CORAL JUAREZ HERNANDEZ

2. INTRODUCCIÓN
 Poco frecuente
 Manifestación extrapulmonar más común de la TB
 Se estima en un 20-73% de casos
 Largo periodo de latencia entre infección inicial y
aparición clínica urinaria.

3. Agente patógeno
Bacilos del género
Mycobacteriaceae
Gran contenido
de lípidos
Responsable del 99% de
los casos de TB GU
Aerobio estricto
Mucho más largo que el de
otros agentes

4. PATOGENIA
Capacidad para
sobrevivir
en interior de los
macrófagos y células
del sistema RE

5. Patogenia
Penetra en el
organismo
• Inhalación de
microgotas
aerosolizadas
Se
desprenden
• Hablar, toser o
estornudar
Contienen
bacilos
• Cuando llegan a
alvéolos pulmonares
Son fagocitados
por Macrófagos
pulmonares
Una vez multiplicados
• Se difunden vía
linfática hasta
ganglio satélite
COMPLEJO GANGLIONAR
DE LA PRIMOINFECCIÓN
• Evolucionará en 2-3 meses
hacia caseificación
Primoinfección • LATENTE

6. Manifestaciones
Clínicas
Sx miccional
resistente a
Tx médico
Dolor
lumbar
Genitales
Nefrológicas
Cualquier cistitis que no
responda a Tx. 1era manifestación
en 60-70%
Tríada: polaquiuria
(nocturno), disuria
(hematuria), piuria
Consecuencia de
obstrucción ureteral
Cálculos, restos
caseosos o coágulos
Nódulo epididímario frío
(progesiva e indolora)
Insuficiencia renal
avanzada Cólicos nefríticos y
pielonefritis aguda
Orquioepididimitis
aguda
Hidrocele, espermatorrea,
hemospermia

7. ESTUDIO CLÍNICO
Anamnesis
Palpación
de riñones
Exploración
genital
•Antecedentes sociales
•Antecedente de contagio
tuberculoso
•Primoinfección (TB
pulmonar)
•Si se a llevado a cabo un Tx ,
averiguar modalidad y
duración
Riñón
grande
Nódulo
epididimario frío
Fístulas escrotales
Tacto rectal: nódulos
, induraciones, consiste
ncia pastosa

8. Pruebas complementarias
Bacilo Koch
Rx simple
Tórax y columna
vertebral
Uretrografía
Intravenosa
Ecografía y
TAC
Examen microscópico de
orina (Ziehl- Nielsen)
(10.000 a 50.000 bacilos/ml)
Orienta a: 1.extensión
2.actividad peristáltica
3.grado de fibrosis presente
4.Longuitud de la estenosis en
unión uretrovesical.
Muestra calcificaciones
en riñón o tracto
urinario
Si existe lesión intrerrenal
difícil de evaluar, tumor
renal coexistente o
compromiso de vesículas
seminales
Monitoreo de lesiones
renales detectadas por UIV
y tratadas
Valorando si cavidad
aumenta o disminuye
durante quimiotx
EGO: Presencia de eritrocitos, piocitos, piuria persistente sin
microorganismos en cultivo.

9. Pielografía retrógrada: Indicada en estenosis del extremo inferior del
uréter y para obtener cultivos aislado de un riñón
Pielografía anterógrada percutánea : Determina el estado de vías
proximales a una obstrucción. Puede servir para aspirado o para
instilar agentes farmacológicos
Arteriografía: Examen invasivo y limitado. Determina la circulación
arterial si se planifica una nefrectomía parcial
Rastreo con radioisótopos: Información acerca del tejido renal
funcionante. Útil para evaluar la respuesta terapéutica y recuperación
funcional del riñón
Estudio

10. Cistoscopia: Evaluación de la magnitud de la enfermedad y/o
respuesta al tratamiento
Biopsia vesical: Está contraindicada en cistitis tuberculosa aguda. Solo
se justifica en pacientes con úlceras situadas a distancia con la
finalidad de descartar un carcinoma vesical.
Estudio

11. Complicaciones
TB RENAL
Absceso perinéfrico
TB URETRAL
Cicatrices con estenosis que provocan hidronefrosis
TB VESICAL
La pared se fibrosa y se contrae. Existe estenosis uretral
y puede existir atrofia hidronefrótica
TB GENITAL
Conductos del epidídimo. Si es bilateral hay esterilidad.

12. Objetivos
1) tratar la enfermedad activa
2) convertir al paciente en no infeccioso lo antes posible
3) preservar la mayor cantidad de tejido renal posible
4) administrar a cada miembro de la comunidad el
mejor de los tratamientos disponibles

13. TRATAMIENTO MÉDICO
Confirmado
el
diagnóstico
3-4
fármacos a
lo menos 6
meses

14. Tratamiento Médico
Esquema 1
Primeros 2 meses:
- Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)
- Isoniacida: 300 mg/día
- Rifampicina: 450 mg/día
Siguientes 2 a 4 meses:
- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana
- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana
Esquema 2
Primeros 2 meses:
- Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)
- Isoniacida: 300 mg/día
- Rifampicina: 450 mg/día
- Estreptomicina: 1 gr/día (*)
Siguientes 2 a 4 meses:
- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana
- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana

15. Seguimiento y controles
Bacteriológico
(BK en orina)
Control Rx
Cultivos
seriados (x3)
al final del Tx
2 meses tras
finalizar el Tx
UIV 2 meses postratamiento
UIV y cultivo anual

16. Objetivos
1) supresión de los focos inaccesibles o residuales
después del Tx médico
2) reconstrucción de lesiones en la vía urinaria con vistas
a preservar la función renal
TRATAMIENTO QUIRURGICO

17. Drenaje de
hidronefrosis
•Catéteres
uretrales
•Nefrostomía
percutánea
Drenaje
•De abscesos y
acumulaciones
Tx definitivo de TB
renal
•Nefrectomía
parcial
Reconstrucción
VUAltas
•Calico/pielo
ureterostomía
•Uterolisis
•Ureteroneocitosto
mía
•Sustitución uretral
Dilatación Uretroplastías

18. Bibliografía
• Castiñeiras Fernández J., Libro del Residente de
Urología, Asociación Española de Urología
(AUE), Madrid, 2007
• Dr. Elías Echaurren Enrique, Tuberculosis
Genitourinaria, Servicio de Urología, Hospital Barros
Luco, Universidad Santiago de Chile, 2002