La tuberculosis sigue siendo un problema de salud mundial, afectando a uno de cada tres personas en el mundo. Factores como la inmunosupresión, VIH, pobreza e inmigración han contribuido a su resurgimiento. La tuberculosis extrapulmonar, incluyendo la tuberculosis urinaria, representa entre el 20-73% de los casos reportados. El diagnóstico requiere exámenes de orina, cultivos, rayos X y eventualmente una biopsia, mientras que el tratamiento consiste generalmente en una combinación de isoniazida, rifampic
2.
80s: Mejorías de tratamiento y prevención
Factores:
› Px con inmunosupresión
› VIH
› Inmigración
› Pobreza
› Resistencia
3.
4. OMS , 1/3 Población mundial
8-10 millones de CN anuales
2 millones de muertes al año
› 90% PP (Tb+VIH)
› Europa 6%
Ap. Urinario, + frecuente extrapulmonar
› 20-73% literatura
› 14% Teóricas
Bolivia, incidencia 112x100 mil hab.
5. BK o M. tuberculosis
99% de los casos de Tb
humana
BAAR: lipidos
Aerobio estricto
Tiempo de división de
15-20 horas
8.
Complejo Ganglionar de la
Primoinfeccion
› 2-3 m caseificacion = curacion
› Latente: PPD +
› Diseminacion a mediastino
Via linfatica y sanguinea
› Latencia de Focos cerrados durante años
Reactivacion en Medio Favorable
11. Gran ubicuidad y latencia
Gran variabilidad de Semiología
Tuberculosa
Ningún signo clínico es patognomónico
Único elemento: aislamiento de BK
12.
Cistitis: no responda a tx
› 1º manifestación 60-70%
› Tipicos:
Polaquiuria, nocturna
Disuria y hematuria, final de miccion
Piuria y abacteriuria
Ph acido de orina
15. A lo largo de la enfermedad
X obstruccion ureteral
› Calculos, coagulos, restos caseosos
Pielonefritis aguda recidivante
› Afectacion estado general
› Aumento renal
› Supuracion
20.
Cultivo de muestra
3-5 muestras 1°orina de la mañana
2 medios diferentes:
Medio Lowestein-Jensen
Medio piruvirico + huevo
Penicilina
M. bovis
21. PCR:
Secuencia IS 16110
Dx rápido: ↑sensibilidad ↑ especificidad
Reacción enzimática: interferida x metabolitos (orina
enzimas inhibitorias)
Rx simple de Vias Urinarias
Zonas de calcificacion renales difusas
Ecografia y TAC
Utilidad limitada: control
→
26.
Caso nuevo
› Nunca recibió tx
› Recibio tx menor a 1 mes
Caso previamente tratado
› Recibio tx my a 1 mes
› Recaida: px dado de alta como
curado, despues 1 ciclo completo, y
regresa con Bc +
› Fracaso terapeutico: px q sigue
presentando o vuelve a presentar una Bc
+ a 5meses o + de tx
› Abandono: Px que no acudio a tomar sus
medicamentos x 1 mes o mas
28.
Casos nuevos TB pulmonar y extrapulmonar
1 toma diaria
No existe garantia D
FASES
N DE DOSIS
FORMA DE
ADMINISTRACIO
N
PRIMERA
52 DOSIS
2 meses diaria
Menos domingos
104 DOSIS
4 meses diaria
Menos domingos
TAES o
DOTS-C
R, H, Z, E
SEGUNDA
R, H
TAES o
DOTS-C
29.
Indicaciones:
› Casos previamente tratados
› Abandono al esquema I
Prueba de sensibilidad y resistencia
› Racaida al esquema I
› Fracaso terapeutico al Esquema I
30. FASES
N DOSIS
FORMAS DE
ADMINISTRACIO
N
PRIMERA
R, H, Z,E, S
52 DOSIS 2 meses
Administracion
diaria excepto
domingos
26 DOSIS 1 mes
Administracion
diaria excepto
domingos
130 DOSIS meses
Administracion
diaria excepto
TAES o
DOTS-C
SEGUNDA
R, H, Z, E
TERCERA
R, H, E
TAES o
DOTS-C
TAES o
DOTS-C
31.
Complementa el Tx farmacológico:
› Drenaje de hidronefrosis
› Drenaje de abscesos y acumulaciones
› Tx definitivo: necfrectomia parcial
› Reconstrucción de vías urinarias altas
› Ampliación vesical
› Uretroplastias