3.
EPISTAXIS
Proceso hemorrágico originado en las fosas nasales
Una de las urgencias ORL más comunes:
riqueza vascular de las FN (dependiente de ramas
de A. Carótida int y ext)
disposición submucosa de sus vasos
débil protección y superficialidad de las fosas y
pirámide nasales
7. Lo 1º es valorar CUANTIA de la HEMORRAGIA:
Ctes vitales
Sueroterapia inmediata
Anámnesis y exploración para localizar el punto sangrante
mediante rinoscopia anterior y observación de la pared posterior
faríngea, ya que el tratamiento va a ser diferente.
También requieren actitud urgente:
Hematoma septal(I.respirat nasal tras tx, requiere drenaje)
Complicaciones de sinusitis(osteomielitis, extens orbitaria o IC)
Diagnóstico de Epistaxis
9.
COMPRESÍÓN:
Indicada en pequeñas hemorragias del área vascular
del tabique
Método habitual en niños y adolescentes
Consiste en introducir en el vestíbulo nasal, algodón
empapado con H2O2 presionando con los dedos en
ambas FN durante 10 min
Tratamiento de Epistaxis
CEDEN LA
MAYORIA DE LAS
EPISTAXIS ANT
10.
TAPONAMIENTO ANTERIOR:
Anestesia local sobre la mucosa nasal con torundas de
algodón
Minutos después…taponar la FN sangrante con:
Gasa orillada
Biomaterial esponjonso autodegradable
(SPONGOSTAN) o no autodegradable (MEROCEL)
Sonda de neumotaponamiento
Retirada del taponamiento en 48-72h
Tratamiento de Epistaxis
11.
CAUTERIZACIÓN:
Indicada en epistaxis anteriores, cuando se observa el punto
sangrante
Lo 1º: Anestesia local con torundas de algodón sobre la
mucosa nasal
Minutos después….cauterización del punto sangrante con:
Barritas de nitrato de plata
Ac. Tricloroacético al 50%
Ac. Crómico
Tratamiento de Epistaxis
12.
Taponamiento Posterior
Indicado en epistaxis posteriores o en caso de fallo de
las medidas previas en las epistaxis anteriores
Llevadas a cabo por ORL
Técnicas invasivas : cauterización mediante cirugía
endoscópica, ligaduras o embolizaciones arteriales
Llevadas a cabo por ORL
Tratamiento de Epistaxis
13.
TRAUMATISMO
NASAL
Contusión nasal Fractura Huesos
propios
Hematoma septal
No crepitación
No deformidad
Rx. huesos propios:
no evidencia de
fractura Deformidad Antecedente traumático
Tratamiento: Crepitación Moviliz punta narizdolorosa
hielo local Rx: si/no fx Obstrucción 1 o 2 fn
analgesia
control AP
CCEE ORL DERIV ORL
(drenaje)
14. Pueden ser animados o inanimados
Muy frecuentes en la infancia
Síntomas:
1º: obstrucción nasal grado variable y dolor
Más evolucionado: olor pútrido + rinorrea mucopurulenta
(unilateral)
Tratamiento:
Extracción del CE con pinzas adecuadas
Si hemorragia nasal Taponamiento (material esponjoso)
ATB:
CUERPOS EXTRAÑOS
NASALES
Augmentine 875/8h/7d
+
Metronidazol 500/8h/3 d y post 250/8h/4d
15.
Síntomas:
Leve molestia….dolor insoportable con vértigo
incapacitante
Tratamiento:
Extracción del CE (inmovilizándolo previamente con
agua, gotas anestésicas, aceite… si es animado)
Si se tiene poca experiencia: realizar Lavado del CAE
con agua tibia
(CONTRAINDCADO EN PERFORACIÓN TIMPÁNICA)
ATB tópico polimicrobianos: OTIX 1g/6h/7d
CUERPOS EXTRAÑOS OIDO
16.
El paciente suele referir el momento exacto de la
ingestión del CE y señala la zona a «punta de dedo»:
CE alojado en base de lengua o amígdala: se señala
justo por debajo del ángulo de la mandíbula
SI DISNEA
CE alojado en hipofaringe o esófago: se señala a la
altura del cartílago tiroides
CUERPOS EXTRAÑOS
OROFARINGOESOFÁGICOS
ORL
EDA
17.
Pérdida aguda de audición de origen neurosensorial
que aparece en un tiempo máximo de 72h.
Es una auténtica urgencia que requiere dx y tto
precoces
Solo el 25-50% de los pacientes se diagnostican
durante el primer mes después del inicio de los
síntomas
SORDERA SÚBITA
18.
Mayoría idiopática
Otras: infecc virales (parotiditis, herpes) y bacterianas
(meningitis), vasculares ( trombosis, embolia,
hemorragias), alérgicas (picaduras insectos), tx,
tumorales (neurinoma del acústico) ,ototoxicidad ( uso
prolongado de interferón, aminoglucósidos, diuréticos
de asa, salicilatos)
SORDERA SÚBITA
ETIOLOGIA
19.
Clasificación según la localización de la lesión en la vía auditiva:
• Hipoacusia de transmisión o de conducción: ocasionada por
alguna alteración en el oído externo, tímpano u oído medio que
dificultan la transmisión del sonido hasta el oído interno.
Ej: hipoacusia producida por un tapón de cera o una
otitis media serosa.
• Hipoacusia neurosensorial o de percepción: ocasionada por
lesiones del oído interno en su porción coclear o del nervio
auditivo, o en la zona cortical auditiva
Ej: presbiacusia o la sordera profesional.
• Hipoacusia mixta: se afectan simultáneamente ambos niveles.
SORDERA SÚBITA
20. Examen físico, exploración neurológica y tensión
arterial.
Otoscopia : La mayoría de los pacientes con sordera
súbita tienen una otoscopia normal.
La acumetría con diapasones sirve para determinar si
la hipoacusia es de percepción(neurosensorial) o de
conducción(transmisión):
nos dará un patrón neurosensorial cuando la prueba
de Rinne sea positiva en el oído enfermo y en la
prueba de Weber el sonido se lateralice hacia el lado
sano.
SORDERA SÚBITA
EXPLORACIÓNCLINICAGENERAL
21. El objetivo de la acumetría con diapasones es diferenciar las
hipoacusias de conducción de las de percepción, lo que es
muy importante en la sospecha diagnóstica de la sordera
súbita.
Para realizar las pruebas cogemos el diapasón por su vástago, y
golpeamos las ramas contra un elemento duro pero no rígido
como puede ser el tendón del cuádriceps
SORDERA SÚBITA
ACUMETRIA
22. Prueba de Weber:
Compara de la conducción por vía ósea entre ambos oídos
colocando el diapasón en la línea media de la cabeza. Cuando
se trata de oídos sanos o de hipoacusias simétricas, el sonido se
percibe con igual intensidad en ambos oídos.
En la hipoacusia neurosensorial (percepción), el paciente
recibe mejor el sonido por el oído sano
En la hipoacusia de conducción(transmisión), las
vibraciones son oídas mejor por el lado enfermo ( lateraliza
al oído enfermo)
SORDERA SÚBITA
23.
• Prueba de Rinne:
Compara la vía aérea y la vía ósea en el mismo oído. Se coloca
inicialmente el diapasón en la mastoides y cuando el paciente
deja de oir las vibraciones, se coloca en el CAE:
Rinne positivo (sujetos sanos o hipoacusia neurosensorial):
siguen oyendo las vibraciones a través del CAE
Rinne negativo: el paciente no oye las vibraciones en CAE
(Hipoacusia de conducción)
SORDERA SÚBITA
24. Por tanto, en la Sordera Brusca, la exploración con
diapasón evidencia:
RINNE POSITIVO
LATERALIZACIÓN WEBER HACIA LADO SANO
En los casos de sordera súbita bilateral es recomendable
sospechar y descartar enfermedades sistémicas ( sarcoidosis,
esclerosis múltiple, enfermedad inmunomediada de oído
interno..).
SORDERA SÚBITA
25. Actuación desde Urgencias:
- REPOSO EN CAMA
- VASODILATADORES iv
- CORTICOIDES iv
SORDERA SÚBITA
INGRESO HOSPITALARIO
26.
También conocida como Parálisis de Bell
Etiología DESCONOCIDA
Aunque se cree que en muchas ocasiones está producida
por VVZ
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
27.
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
- DESVIAC COMISURA AL LADO SANO
- DIFICULTAD PARA ELEVAR CEJAS, INSUFLAR
CARILLOS, SILBAR O CERRAR EL OJO DEL LADO
AFECTO
- DESAPARICIÓN O DISMINUCIÓN DE PLIEGUES
CUTÁNEOS FRONTALES Y SURCO NASOGENIANO
DEL LADO AFECTO
- SIGNO DE BELL: exposición de la esclera cuando el
médico intenta cerrar el ojo contra la resistencia
palpebral del paciente.
- RESTO DE EXPLORACIÓN NEUROLOG NORMAL
SÍNTOMAS
28.
Exploración física y exploración neurológica
Otoscopia: descartar OMA, OMC colesteatomatosa o
lesiones herpéticas causantes de parálisis facial
Diferenciar PF Periférica de la PF Central:
PFC: no se afecta la movilidad de la musc frontal, por
tanto, los pliegues frontales están conservados y el
paciente puede subir y bajar cejas y cerrar párpados.
Además presenta otras alt neurológicas
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO
29.
ESTIMULAR MOV CARA
(masticar chicles, inflar globos..)
LAGRIMAS ARTIF (durante el día, para evitar
deshidratación corneal y la consiguiente queratitis)
POMADA ATB OCULOS EPITELIZANTE(noche)
CORTICOIDES: Deflazacort 60 mg/24h/7d y
posteriormente pauta descendente
IBP
SI SOSPECHA ORIGEN HERPÉTICO:
Aciclovir 800/4h/10d
PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
TRATAMIENTO
REVISIÓN EN
CCEE ORL
30. Sensación de rotación en el espacio definiéndolo el paciente
como giro de objetos, inestabilidad, alt visuales….
Tipos:
V. Central: causa radica en los núcleos vestibulares o por
encima de ellos:
Abcsesos temporales, ACV, parkinsonismo, TCE,
meningoencefalitis, epilepsia del lóbulo temporal,
Esclerosis múltiple
V. Periférico: causa asienta en la 1ª neurona o en el órgano
terminal (máculas del utrículo y sáculo o en las crestas de
los canales semicirculares):
Méniere, neurinoma del acústico, tm del oído
medio,cerumen, CE del oído ext, herpes zoster ótico….
VÉRTIGO PERIFÉRICO
31.
GIRO DE OBJETOS+NAÚSEAS+VÓMITOS
Episodios bruscos con intervalos asintomáticos
Empeora con los cambios de posición
Episodios similares o de enf ótica(otorrea, OMA de repetición)
PUEDEN EXISTIR :
ACÚFENOS
HIPOACUSIA
VÉRTIGO PERIFÉRICO
SÍNTOMAS
32. ANAMNESIS
SÍNTOMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA:
NISTAGMO: horizontal, horizonto-rotatorio, abolido
al fijar la mirada
En V. Central: vertical, rotatorio o mixto, no abolido
ROMBERG: lateralizado al lado afecto
En V. Central: cae hacia delante, atrás u oblicuo
RESTO DE EXPLORACIÓN NEUROLOG NORMAL
En V. Central: existe dismetría, déficit motores de
extremidades, afectación de pares craneales
VÉRTIGO PERIFÉRICO
DIAGNÓSTICO
34.
SEDANTES VESTIBULARES:
SULPIRIDE 100 mg/8h IM o VO
TIETILPERAZINA 6,5 mg/h VO o V.Rectal
BETAHISTINA 8mg/8h VO
ANTIEMÉTICOS
ANSIOLÍTICOS(Diazepam VO o IM)
CORTICOIDES: metilprednisonlona 60 mg iv y
posteriormente 20 mg/8h iv
VÉRTIGO PERIFÉRICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO POR AP
SI RECURRENTE: CCEE ORL
35.
OTITIS EXTERNA:
OTALGIA
Otodinia (signo trago +)
OE localizda forúnculoAINEs+ciprof tópico y
drenaje Qx
OE difusa estrechamiento intenso del CAE con
edema y eritemaAINES+Ciprofl tópico
y si persiste, añadirAugmentine 875/8h/7d
OE 2ª a O.Media secreción seropurulenta que
fluye a través de una perforación
timpánica TTO igual OE difusa
36.
OTITIS MEDIA AGUDA:
OTALGIA
Cuadro catarral previo
Síntomas Tímpano eritematoso y abombado; a veces con
ampollas hemorrágicas. CAE normal. La evolución natural de la
OMA es la perforación timpánica con emisión de material
purulento por el CAE con mejoría del dolor
TTO SSF en fosas nasales
Descongestionantes nasales
AINEs+Augmentine 875/8h/10d+/-
Ciprof tópico 10d (si otorrea)
OM con Parálisis Facial:
Ceftriaxona iv+Cortic iv+
AINEs +/- ciprof tópico( si otorrea).
A/v drenaje transtimpánico
OM con Vértigo: Igual+sulpiride
37.
OTITIS MALIGNA:
OTALGIA
Antes llamada: Otitis Externa Maligna
Es una infección crónica del oído por P.Aeruginosa , que
suele afectar a DM o Inmunodeprimidos
Clínica: otorrea crónica seropurulenta verdosa, rebelde a ttos
médicos habituales, acompañada a menudo de P. Facial
periférica
Dx: clínica+cultivo+TAC oído medio y mastoides
(destrucción ósea del peñasco)
TTO: INGRESO HOSPITALARIO
(ciprofl iv y tópico+corticoides iv+AINEs)
38.
OTOMICOSIS:
OTALGIA
Prurito y otorrea. Dolor leve o ausente
Secrección pastosa con hifas blanquecinas
algodonosas/ grumosas o hifas negruzcas
Antecedente de baños en piscinas y uso de gotas ATB
TTO: aspiración de secrecciones y
beclometasona+clioquinol
(Menaderm otológico 4-6g/8h/14 d)
39.
Colección purulenta típicamente unilateral que
aparece como consecuencia de :
Amigdalitis aguda mal tratada
Neoplasia sobreinfectada
Amigdalitis crónica
Gérmenes más frecuentes:
STREPTOCOCOS B-HEMOLÍTICOS DEL GRUPO A,
pero suele encontrarse flora mixta de aerobios y
anaerobios.
ABSCESO PERIAMIGDALINO
40.
ODINOFAGIA Y DISFAGIA INTENSAS
OTALGIA REFLEJA
TRISMUS
VOZ GANGOSA
FIEBRE ELEVADA
MEG
ABOMBAMIENTO UNILATERAL DE LA AMIGDALA
CON DESVIACIÓN UVULA AL LADO SANO
ABSCESO PERIAMIGDALINO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
41.
DERIVACIÓN A ORL PARA VALORAR DRENAJE
ANALGESICOS Y AINES
PENICILINA G SÓDICA 4 millones UI/4h IV
METRONIDAZOL 500 mg/8h IV
ABSCESO PERIAMIGDALINO
TRATAMIENTO
42. TRAUMATISMO LARÍNGEO:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: Acc. Tráfico, agresión, intento autolisis
Síntomas: Disnea, disfonia, dolor a palpación
laríngea. A/v enfisema subcutáneo
TTO: Si disnea leve corticoides,ATB y vigilancia
Si disnea grave(posible enfisema subc
asociado) intubación o traqueotomía y
reparación qx
43.
PARÁLISIS LARÍNGEA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedente de Qx tiroidea
Síntomas: disnea de larga evolución que se
agrava tras infección respiratoria de vías altas.
Voz normal
TTO: Ingreso para traqueotomía o Qx correctora
44.
TUMORES (laringe e hipofaringe):
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedentes de
Tabaquismo,alcoholismo, piorrea
Síntomas: disnea progresiva de meses de
evolución,otalgia,disfagia o disfonia
TTO: corticoides
+/-
Traqueotomia
+
estudio oncológico
45. LARINGITIS AGUDA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Congestión de la mucosa y edema a nivel glótico
Síntomas: DISNEA y disfonia acompañante
TTO: AINEs y reposo de la voz
1)Laringitis víricas y bact:
Edema inflamatorio
región subglótica y
primeros anillos
traqueales
Se inicia como cuadro
catarral de vías altas,
fiebre y tos perruna.
PENICILINA
2)Epiglotitis:
Edema inflamatorio de
región supraglótica
Inicio brusco, meg,fiebre
alta,intensa disnea,
salivación y deglución
dolorosas.
ATB amplio espectro lo
antes posible, corticoides,
aerosolt, analgesia,
rehidratación
3)Laringitis alérgicas:
edema laringeo brutal y
obstructivo.
Cortic iv,
anti-histamínicos y
adrenalina en casos más
grave
46.
REACCIÓN ALÉRGICA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Etiología: antecedente de ingestión de
medicamento, alimento o picadura insecto
Síntomas: comienzo brusco de disnea con
edema de úvula y paladar
TTO: corticiodes iv,aeroslterap y adrenalina
en casos severos
47.
DISNEA EN PAC PORTADOR DE CÁNULA:
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
RESPIRATORIA ALTAS
Por
recidiva
de tumor
Por formación de
tejido de
granulación:
ORL resecciona la
granulación con
láser y post
sustituye la cánula
por otra de mayor
longitud
Por tapón mucoso: se
adm gotitas de SSF y
posteriormente
aspiración del tapón. Si
persiste disnea, se retira
la cánula con pinzas
alargadas y se extrae el
tapón.
48.
49. PROBLEMA DERIVACIÓN
Mareo inespecífico AP
Disfonía de menos de 3 semanas
( etiología inflamatoria).
AP
Epistaxis AP
Traumatismos maxilofaciales Qx Maxilo- Facial
Tabla-resumen de urgencias ORL más frecuentes
Plan de actuación
51. Hipoacusia brusca (descartada otitis
y tapón de cera)
consulta preferente
Celulitis facial consulta preferente
Epistaxis controlada con taponamiento nasal o
recurrente
consulta preferente
Disnea >3 semanas(sospecha tumoral) consulta preferente
Masa cervical consulta preferente
Odinofagia > 3 semanas de evolución
SIN DISNEA/SOSPECHA
TUMORAL
consulta preferente
Disfonía > 3 semanas de evolución SIN
DISNEA/SOSPECHA TUMORAL
consulta preferente
Otorragia traumática consulta preferente
Patología traumática de pabellón
auricular leve
consulta preferente
Traumatismo nasal cerrado consulta preferente
Sospecha de malignidad cualquier área consulta preferente
52. Complicación de cirugía ORL ORL
Epistaxis que no cede con taponamiento ant ORL
Flemón/absceso periamigdalino o cervical ORL
Estridor/disfonía con DISNEA alta
(Tx laríng,parálisis laring,edema glótico, laringitis con
Epiglotitis, tumores..)
ORL
Patología del traqueostoma
CON DISNEA
ORL
Cuerpo extraño vías respiratorias altas
CON DISNEA
ORL
Patología traumática de pabellón auricular con
herida compleja/sección de cartílago
ORL
Traumatismo nasal abierto con afectación de
Cartílago
ORL
Otitis maligna ORL
Sordera súbita ORL
PG traumática cervical con DISNEA
(sospecha de fx laringotraqueal)
ORL
53.
Bibliografía
1. L. Jiménez Murillo, F.J. Montero Pérez y cols.
Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación.2014
2. Rondón Cardoso, Héctor y cols. Emergencias en
Otorrinolaringología.2007
3. I. González de Ubieta C. y cols. Urgencias en
O.R.L. Hospital Ramón y Cajal.1999.
4. A.J. Delgado Sousa y Cols. Protocolos de
Urgencias médicas. Hospital Santa Mª del Puerto.
2017
5. Suárez, C., Gil-Carcedo, L.M. y cols. Tratado de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
cuello.2008