Acúfenos
Ana I.Carbonero Martín
MFyC - C.S.Greco
27/10/2010
“Bueno, hace unos 4 años me comenzó de pronto un fino silbido en el
oído derecho que nunca más se fue. De ese tiempo a est...
Acúfeno
• Si preguntamos a un paciente que los
padece…….¿a qué suena un acúfeno?
• ¿Qué responden?
......unos “como un zumbido agudo de
algunos televisores o monitores de
ordenador”…..
…….otros “son como...
CASO1
CASO2
¿Qué haríais si un paciente
os cuenta esto?
Introducción
• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Manejo diagnóstico
• Tratamiento
• Criterios de derivación
• Punto...
Acúfeno
• Es un síntoma
• Que puede provocar grave
distorsión en el área
emocional del paciente
• Casi siempre suele ser
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Acúfeno: definición
• El acúfeno (A) o tinnitus subjetivo se
define como la falsa percepción de un
sonido en ausencia de u...
Diferenciar de………..
• Otro tipo de percepción acústica anómala:
-Alucinaciones auditivas
-Hiperacusias
-Paracusias
-Diploa...
Acúfenos : epidemiología
• Acúfeno puntual: > 35% de la población
general
• Acúfeno permanente: < 3% de la
población gener...
Acúfenos: etiología
• El acúfeno es reversible, salvo el
secundario a cisplatino y cloroquina.
• Fisiopatología no aclarad...
Acúfenos:Etiología
• Subjetivo
• Objetivo
• Causas otológicas
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
- Vías auditivas
...
Subjetivo
Otológico :Trauma acústico, presbiacusia, otosclerosis, otitis, cerumen,
sordera súbita, enfermedad de Ménière, ...
Acúfenos:Etiología
• Subjetivo
• Objetivo
• Causas otológicas
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
- Vías auditivas
...
Objetivo:
• Pulsátil : Estenosis carotídea , malformaciones
arteriovenosas , tumor del glomus yugular, valvulopatía
cardía...
Acúfenos:Etiología
• Subjetivo
• Objetivo
• Causas otológicas
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
- Vías auditivas
...
CAUSAS OTOLÓGICAS (causa más frecuente)
• Oído externo: tapones, otitis externas, atresias del
conducto auditivo externo, ...
Acúfenos:Etiología
• Subjetivo
• Objetivo
• Causas otológicas
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
- Vías auditivas
...
CAUSAS NO OTOLÓGICAS:
• Cardiovasculares: hipertensión arterial, arteriosclerosis
• Metabólicas: diabetes mellitus, hipo/h...
Acúfenos:Etiología
• Subjetivo
• Objetivo
• Causas otológicas
- Oído externo
- Oído medio
- Oído interno
- Vías auditivas
...
Acúfenos:Diagnóstico
• Siempre:
1.ANAMNESIS
2.EXPLORACION
FISICA ORL
COMPLETA
3.CONTROL DE LA TA
• Pruebas
complementarias
Manejo diagnóstico
• ANAMNESIS
Características del sonido:
* formas clínicas:-pulsátil , continuo , persistente o intermit...
Indice de severidad del acúfeno
• Rodee con un círculo el nº que más se ajuste a su pregunta:
(Siempre:1 Nunca:2 Raramente...
Manejo Diagnóstico
• EXPLORACIÓN FÍSICA
- Cavidad oral , conductos auditivos
externos ,membrana timpánica
- Pares craneale...
Manejo Diagnóstico
• PRUEBAS COMPLEMANTARIAS
En función de hallazgos:
Tínnitus pulsátil bilateral,riesgo de aterosclerosis...
Posibilidades diagnósticas
- Acúfeno unilateral: neurinoma del
acústico o ACVA
- Acúfeno de tono agudo : presbiacusia o
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Tratamiento
• Causa: solo disminuye la intensidad.
• Si no hay causa bien definida:
-Psicoterapia: evitar estres, favorece...
Tratamiento
• Y LA EVIDENCIA ES……………..
• ¡¡¡¡¡UNA VEZ ESTABLECIDA LA ETIOLOGIA,HASTA
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Tratamiento
• Aconsejable suprimir café,alcohol ,consumo de sal y
tabaco (grado recomendación C)
• En pacientes con A de a...
Tratamiento
• Puede ser útil radio mal sintonizada aplicada en oído
afectado,antes de dormirse , como si se tratara de enm...
Estudios
• BDZ
• Alprazolam:
dosis:1-1,5mg/día….
mejoría tras 12semanas
(grado recomendación B)
• ATDT
• Nortriptilina:
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Tratamiento
• Vasodilatadores(cinaricina o nicotinamida)
• Antiepilépticos ( carbamacepina ) No eficacia (DCyA)
• Gingko b...
Tratamiento
• Otros: estimulación electromagnética, anestésicos por
viv como lidocaína , hipnosis , acupuntura , láser de ...
Tratamiento
• Situaciones:
-otoesclerosis/estapedectomía………..
mejoran audición y acúfeno
-con presbiacusia /prótesis audit...
MEDIDA QUE MAYOR EFICACIA HA
DEMOSTRADO EN LA PREVENCION DEL
ACÚFENO
UTILIZACIÓN DE PROTECTORES
AUDITIVOS EN SITUACIONES
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Criterios de derivación
• Asociación con hipoacusia conductiva unilateral
o bilateral susceptible de tratamiento quirúrgic...
Puntos clave
• El acúfeno se define como la falsa percepción de un sonido en ausencia de
una fuente externa que lo provoqu...
Francisco de Goya Y Lucientes
Nació 30 marzo 1746 en Fuendetodos (Zaragoza)
Murió 16 abril 1828
“Su sordera y su tiempo “
...
“Al oir un eco, muchos creen que el
sonido proviene de él”
Ernest Hemingway
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  • ……..o “somatosonidos”,osea, audible al mismo tiempo por el explorador.
    Esta situación es muy frecuente en la consulta de AP ,sobre todo en pacientes de edad avanzada .En ocasiones se relaciona con episodios que duran segundos o minutos ,con exposición al ruido o a la toma de medicaciones.
  • Los somatosonidos,producidos por alteraciones vasculares a nivel cervical o del oido( que pueden generar un ruido auscultable),por disfunción de la articulación temporomandibular(chasquido y crepitación palpable) o mioclonias de la ms periestafilina,masticatoria u osicular (más dificilmente objetivables.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • …..los pacientes con acúfeno no suelen acudir al médico.Con frecuencia, cuando consultan llevan entre 5 y 8 años con el sintoma…..
  • Aunque su prevalencia en España no se conoce con exactitud, es un síntoma tan frecuente que la mayoría de la población, en algún momento de su vida, lo ha padecido.Sólo en un pequeño porcentaje de los pacientes produce molestias suficientes como para requerir su abordaje diagnóstico y terapéutico. Aunque su fisiopatología no está aclarada, se piensa que podrían estar implicadas áreas del sistema nervioso central y periférico, lo que explicaría la distinta percepción del síntoma por los pacientes y justificaría en parte, la débil respuesta a los diferentes tratamientos
  • OE u OM: son las más fáciles de dx y las que tienen mayor probabilidad de solución
    OI y VIAS AUDITIVAS: son las que más frecuentemente cronifican.Entre ellas cabe destacar, como causas evitables,las drogas y los fármacos ototóxicos.
    Los somatosonidos,producidos por alteraciones vasculares a nivel cervical o del oido( que pueden generar un ruido auscultable),por disfunción de la articulación temporomandibular(chasquido y crepitación palpable) o mioclonias de la ms periestafilina,masticatoria u osicular (más dificilmente objetivables.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • Aquellos que sufren tinnitus -también conocido como acúfenos- podrían acabar definitivamente con sus molestias tras un reciente descubrimiento médico. Un equipo de expertos estadounidenses ha desarrollado un nuevo tratamiento basado en el fármaco conocido como NST-001. Esta medicina calma la hiperactividad de los nervios auditivos, que se cree sería la principal causa de esta dolencia.
    El tinnitus produce una especie de pitido o zumbido, sin causa aparente, que puede ser constante o intermitente. Millones de personas sufren esta molestia, y cerca del 15 % asegura no poder dormir ni permanecer concentrados a causa de ello. En ocasiones, la dolencia ha sido vinculada a episodios de depresión o ansiedad.
    Como recogen desde Daily Mail, son numerosos los factores causantes del tinnitus; entre estos, algunos medicamentos. Y es que esta molestia puede producirse como efecto secundario de la toma de algunas sustancias, denominadas ototóxicas. De hecho, se considera que son unas 200 las medicinas que podrían ocasionarlo, entre ellas la aspirina.
    Las sustancias ototóxicas ocasionan daños en la estructura del oído interno, y pueden ser la causa de problemas auditivos temporales o permanentes.
    Por otro lado, el tinnitus podría ser también el resultado de una hiperactividad de los nervios del oído, que enviarían señales falsas. La razón de ello podría estar en una sustancia química del cerebro, conocida como glutamato, que haría que las neuronas se volvieran hiperactivas. Esta hiperactividad ocasionaría que los pacientes escucharan sonidos que en realidad no existen.
    No existe una cura para el tinnitus, tan sólo existen fármacos que alivian sus síntomas. Se cree que la medicina utilizada en este nuevo tratamiento, la NST-001, podría suponer una solución definitiva, ya que bloquea la producción de un exceso de glutamato y, por tanto, la hiperactividad nerviosa.
    En un ensayo con animales, el fármaco, introducido directamente en el oído, acabó con los molestos sonidos. En unas primeras pruebas con humanos en Alemania, la mayoría de los pacientes aseguró que la dolencia se había reducido.
    Por el momento, el nuevo tratamiento continúa bajo ensayo, en esta ocasión, en un hospital en Francia. Habrá que esperar hasta que los médicos determinen si verdaderamente se ha dado con una fórmula efectiva para combatir esta molestia.
  • OE u OM: son las más fáciles de dx y las que tienen mayor probabilidad de solución
    OI y VIAS AUDITIVAS: son las que más frecuentemente cronifican.Entre ellas cabe destacar, como causas evitables,las drogas y los fármacos ototóxicos.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • OE u OM: son las más fáciles de dx y las que tienen mayor probabilidad de solución
    OI y VIAS AUDITIVAS: son las que más frecuentemente cronifican.Entre ellas cabe destacar, como causas evitables,las drogas y los fármacos ototóxicos.
    Los somatosonidos,producidos por alteraciones vasculares a nivel cervical o del oido( que pueden generar un ruido auscultable),por disfunción de la articulación temporomandibular(chasquido y crepitación palpable) o mioclonias de la ms periestafilina,masticatoria u osicular (más dificilmente objetivables.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • OE u OM: son las más fáciles de dx y las que tienen mayor probabilidad de solución
    OI y VIAS AUDITIVAS: son las que más frecuentemente cronifican.Entre ellas cabe destacar, como causas evitables,las drogas y los fármacos ototóxicos.
    Los somatosonidos,producidos por alteraciones vasculares a nivel cervical o del oido( que pueden generar un ruido auscultable),por disfunción de la articulación temporomandibular(chasquido y crepitación palpable) o mioclonias de la ms periestafilina,masticatoria u osicular (más dificilmente objetivables.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • OE u OM: son las más fáciles de dx y las que tienen mayor probabilidad de solución
    OI y VIAS AUDITIVAS: son las que más frecuentemente cronifican.Entre ellas cabe destacar, como causas evitables,las drogas y los fármacos ototóxicos.
    Los somatosonidos,producidos por alteraciones vasculares a nivel cervical o del oido( que pueden generar un ruido auscultable),por disfunción de la articulación temporomandibular(chasquido y crepitación palpable) o mioclonias de la ms periestafilina,masticatoria u osicular (más dificilmente objetivables.
    Causas raras,algunas de ellas potencialmente graves
  • OEA:OTOEMISIONES ACÚSTICAS
    Peatc:potenciales evocados auditivos del tronco del encéfalo
  • AC. Agudo: perdidas de frecuencias altas como………..
    AC GRAVE: perdidas de frecuencias bajas como
    USO DE LOS INDICES DE GRAVEDAD DEL SONIDO: …la intensidad de los acúfenos es difícil de valorar,ya que su percepción suele estar condicionada por la percepción psicológica del paciente.Para intentar cuantificar la intensidad del acúfeno se puede utilizar el siguiente indice de gravedad……
  • OEA:Registro neurofisiológico de la actividad coclear, espontánea o más frecuentemente como respuesta a estímulo auditivo. Origen probable a nivel de células ciliadas externas o la estría vascular.
    PEATE:Los potenciales evocados son técnicas neurofisiológicas que registran las respuestas cerebrales provocadas por estímulos sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o táctiles eléctricos. En función de la estructura a analizar recibirán su nombre. También encontraremos algún tipo de potencial que tendrá una interpretación psico-fisiológica o &amp;quot;cognitiva&amp;quot;. La técnica básica implicará la estimulación repetida mediante el mismo estímulo y la promediación de los resultados porque estos suelen ser de baja intensidad y difíciles de captar. La información es procesada por un ordenador adaptado y se representa gráficamente en forma de ondas.
  • lReentrenamiento:lograr la anulación de la percepción consciente del acúfeno por habituación,minimizar situaciones anímicas y emocionales negativas en la vida del paciente.No lo elimina.
  • Buscar terapia de recapacitación del tinnitus:::::::La causa del tinnitus sigue siendo desconocida, pero se ha demostrado que en personas con esta afección la parte del cerebro que procesa los sonidos suele estar dañada.Según un estudio publicado por la Universidad Westphalian Wilhelms de Münster en Alemania, escuchar música manipulada puede paliar los síntomas del tinnitus. Esta nueva terapia emplea música manipulada a la medida de cada paciente de tinnitus. Todos los sonidos que entran dentro del espectro de sonido del tinnitus del paciente se eliminan.
    Treinta y nueve personas con tinnitus participaron del estudio. Algunos de ellos escucharon música manipulada mientras que otros escucharon música sin manipular durante 12 horas a la semana en un periodo de un año. Aquellos a los que se les facilitó la música a medida informaron de un descenso significativo del nivel de ruido de los pitidos de sus oídos en comparación con aquellos que escucharon la versión ficticia. Esto puede verse como un indicio de que al eliminar el espectro de ruido asociado al tinnitus a través de la música se reduce la actividad del cerebro asociada a esa frecuencia, y se puede paliar así esta enfermedad.
    TRANQUILIZAR…….. En la práctica, puede ser de utilidad explicar al paciente que su problema no reviste gravedad,respondiendo a todas sus dudas y dándole énfasis positivo en todas las explicaciones.Muchos pacientes se conforman con una explicación general y asumen el acúfeno como parte de su vida. Aconsejable suprimir café,alcohol ,consumo de sal y tabaco.
    ENMASCARADORES:àparatos que se adaptan al oído y funcionan como un audífono convencional,emitiendo un ruido blanco de banda ancha,con una intensidad que se establece previamente en una prueba denomindad acufenometría
  • Bdz y antidepresivos triciclicos, tan solo mejoran su tolerancia.
  • Aquellos que sufren tinnitus -también conocido como acúfenos- podrían acabar definitivamente con sus molestias tras un reciente descubrimiento médico. Un equipo de expertos estadounidenses ha desarrollado un nuevo tratamiento basado en el fármaco conocido como NST-001. Esta medicina calma la hiperactividad de los nervios auditivos, que se cree sería la principal causa de esta dolencia.
    El tinnitus produce una especie de pitido o zumbido, sin causa aparente, que puede ser constante o intermitente. Millones de personas sufren esta molestia, y cerca del 15 % asegura no poder dormir ni permanecer concentrados a causa de ello. En ocasiones, la dolencia ha sido vinculada a episodios de depresión o ansiedad.
    Como recogen desde Daily Mail, son numerosos los factores causantes del tinnitus; entre estos, algunos medicamentos. Y es que esta molestia puede producirse como efecto secundario de la toma de algunas sustancias, denominadas ototóxicas. De hecho, se considera que son unas 200 las medicinas que podrían ocasionarlo, entre ellas la aspirina.
    Las sustancias ototóxicas ocasionan daños en la estructura del oído interno, y pueden ser la causa de problemas auditivos temporales o permanentes.
    Por otro lado, el tinnitus podría ser también el resultado de una hiperactividad de los nervios del oído, que enviarían señales falsas. La razón de ello podría estar en una sustancia química del cerebro, conocida como glutamato, que haría que las neuronas se volvieran hiperactivas. Esta hiperactividad ocasionaría que los pacientes escucharan sonidos que en realidad no existen.
    No existe una cura para el tinnitus, tan sólo existen fármacos que alivian sus síntomas. Se cree que la medicina utilizada en este nuevo tratamiento, la NST-001, podría suponer una solución definitiva, ya que bloquea la producción de un exceso de glutamato y, por tanto, la hiperactividad nerviosa.
    En un ensayo con animales, el fármaco, introducido directamente en el oído, acabó con los molestos sonidos. En unas primeras pruebas con humanos en Alemania, la mayoría de los pacientes aseguró que la dolencia se había reducido.
    Por el momento, el nuevo tratamiento continúa bajo ensayo, en esta ocasión, en un hospital en Francia. Habrá que esperar hasta que los médicos determinen si verdaderamente se ha dado con una fórmula efectiva para combatir esta molestia.
  • Acúfenos

    1. 1. Acúfenos Ana I.Carbonero Martín MFyC - C.S.Greco 27/10/2010
    2. 2. “Bueno, hace unos 4 años me comenzó de pronto un fino silbido en el oído derecho que nunca más se fue. De ese tiempo a esta parte, de investigar por mi mismo y el obligado paso por especialistas sin solución ninguna, ahora tengo una mezcla de sonidos. Tengo el silbido en el oído derecho de unos 14 a 15Khz (trabajo en electrónica así que no escucho las fugas del horizontal), también tengo otro silbido similar que se pasea entre el centro de la cabeza y el oído izquierdo... tengo como un coro de basílica en la parte superior algo más apagado...y un sonido similar a la lluvia en el oído izquierdo....es decir toda una orquesta de tínnitus...son sonidos finos..como campanilleos....hay días que son insoportables...como hoy....y otros en que son muy suaves y me olvido de ellos.... Una vez vi un reportaje en la televisión acerca del tínnitus....y me dije... ¡pobre gente!....¿como puede vivir con ese ruido?.... Cosas de la vida....”
    3. 3. Acúfeno • Si preguntamos a un paciente que los padece…….¿a qué suena un acúfeno?
    4. 4. • ¿Qué responden? ......unos “como un zumbido agudo de algunos televisores o monitores de ordenador”….. …….otros “son como silbido de una caracola de mar, el correr del agua, campanadas , cristales rompiéndose , el canto de los grillos o el ruido de cadenas………
    5. 5. CASO1 CASO2 ¿Qué haríais si un paciente os cuenta esto?
    6. 6. Introducción • Definición • Epidemiología • Etiología • Manejo diagnóstico • Tratamiento • Criterios de derivación • Puntos clave • Y……………..
    7. 7. Acúfeno • Es un síntoma • Que puede provocar grave distorsión en el área emocional del paciente • Casi siempre suele ser banal • Pero……también grave.
    8. 8. Acúfeno: definición • El acúfeno (A) o tinnitus subjetivo se define como la falsa percepción de un sonido en ausencia de una fuente externa que la provoque. • Acúfeno subjetivo y objetivo
    9. 9. Diferenciar de……….. • Otro tipo de percepción acústica anómala: -Alucinaciones auditivas -Hiperacusias -Paracusias -Diploacusias -Disteroacusias -Acúfenos objetivos o somatosonidos
    10. 10. Acúfenos : epidemiología • Acúfeno puntual: > 35% de la población general • Acúfeno permanente: < 3% de la población general • Edades más frecuentes: 45-75 años • Sin diferencia por sexos. • Prevalencia en España: desconocida • Muy frecuente: pocas consultas
    11. 11. Acúfenos: etiología • El acúfeno es reversible, salvo el secundario a cisplatino y cloroquina. • Fisiopatología no aclarada: implicadas partes del sistema central y periférico.
    12. 12. Acúfenos:Etiología • Subjetivo • Objetivo • Causas otológicas - Oído externo - Oído medio - Oído interno - Vías auditivas • Causas no otológicas
    13. 13. Subjetivo Otológico :Trauma acústico, presbiacusia, otosclerosis, otitis, cerumen, sordera súbita, enfermedad de Ménière, hipoacusia de causa inmunológica Neurológico :Trauma craneal, esclerosis múltiple, schwannoma vestibular, otros tumores del ángulo pontocerebeloso Infeccioso :Otitis media y secuela de la enfermedad de Lyme, meningitis, sífilis Fármacos :Salicilatos, AINE, aminoglucósidos, diuréticos de asa, quimioterapia (platino, vincristina) Otras : Disfunción de la articulación temporomandibular y otras enfermedades dentarias
    14. 14. Acúfenos:Etiología • Subjetivo • Objetivo • Causas otológicas - Oído externo - Oído medio - Oído interno - Vías auditivas • Causas no otológicas
    15. 15. Objetivo: • Pulsátil : Estenosis carotídea , malformaciones arteriovenosas , tumor del glomus yugular, valvulopatía cardíaca (estenosis aórtica), situaciones de alto gasto cardíaco (anemia e hipertiroidismo) • Muscular :Mioclonía palatina, espasmo del músculo estapedial o del tensor del tímpano
    16. 16. Acúfenos:Etiología • Subjetivo • Objetivo • Causas otológicas - Oído externo - Oído medio - Oído interno - Vías auditivas • Causas no otológicas
    17. 17. CAUSAS OTOLÓGICAS (causa más frecuente) • Oído externo: tapones, otitis externas, atresias del conducto auditivo externo, etc. • Oído medio: otitis, alteraciones del tímpano y de la cadena osicular, colestatoma, alteraciones vasculares, disfunciones de músculos de la caja, etc. • Patología laberíntica: laberintitis aguda, enfermedad de Ménière, otosclerosis coclear, etc. • Enfermedades retrococleares: cualquier alteración entre el conducto auditivo interno y la corteza cerebral.
    18. 18. Acúfenos:Etiología • Subjetivo • Objetivo • Causas otológicas - Oído externo - Oído medio - Oído interno - Vías auditivas • Causas no otológicas
    19. 19. CAUSAS NO OTOLÓGICAS: • Cardiovasculares: hipertensión arterial, arteriosclerosis • Metabólicas: diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo, hiperlipidemias • Neurológicas: TCE, esclerosis múltiple, ictus, lesiones del lóbulo temporal, tumores cerebrales • Psiquiátricas: depresión, ansiedad • Maxilofaciales: patología de la articulación temporomandibular • Cervicales: hernias discales, insuficiencia arteria vértebro-basilar, etc. • Fármacos y drogas: ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos, antidepresivos, quinina, diuréticos, metales pesados, cafeína, nicotina, cocaína, marihuana
    20. 20. Acúfenos:Etiología • Subjetivo • Objetivo • Causas otológicas - Oído externo - Oído medio - Oído interno - Vías auditivas • Causas no otológicas
    21. 21. Acúfenos:Diagnóstico • Siempre: 1.ANAMNESIS 2.EXPLORACION FISICA ORL COMPLETA 3.CONTROL DE LA TA • Pruebas complementarias
    22. 22. Manejo diagnóstico • ANAMNESIS Características del sonido: * formas clínicas:-pulsátil , continuo , persistente o intermitente -unilateral, de tono agudo, de tono grave *Uso de los índices de severidad del sonido -Grado I: sólo se percibe el sonido(habitualmente por la noche) -Grado II: se oye todo el día , pero la actividad cotidiana atenúa su percepción -Grado III: se percibe intensamente todo el día , independientemente de la gravedad
    23. 23. Indice de severidad del acúfeno • Rodee con un círculo el nº que más se ajuste a su pregunta: (Siempre:1 Nunca:2 Raramente:3 A veces:4 Habitualmente:5 ) • ¿Su acúfeno habitualmente... le hace irritable? 12345 Se siente cansado? 12345 No le deja relajarse?12345 No está cómodo en una habitación silenciosa? 12345 Le hace difícil concentrarse? 12345 No le permite estar a gusto con otras personas? 12345 Interfiere con sus obligaciones diarias: trabajo,.. ? 12345 Interfiere con sus actividades sociales u otras cosas que hace en sus ratos libres?12345 Interfiere con todas las actividades gratificantes que hace durante el día?12345 Interfiere con el sueño? 12345 Con qué frecuencia tiene dificultad para ignorarlo? 12345 Con qué frecuencia le hace experimentar malestar? 12345 Se puntúa desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y severo de 41 a 60.
    24. 24. Manejo Diagnóstico • EXPLORACIÓN FÍSICA - Cavidad oral , conductos auditivos externos ,membrana timpánica - Pares craneales - Articulaciones temporomandibulares - Auscultación cardíaca,carotídea y región periauricular (si A.pulsátil)
    25. 25. Manejo Diagnóstico • PRUEBAS COMPLEMANTARIAS En función de hallazgos: Tínnitus pulsátil bilateral,riesgo de aterosclerosis o patología de alto grado: HT, hemograma, recuento leucocitario , glucemia, colesterol y TGs, serología lúes Clínica de vértigo: pruebas vestibulares Otoscopia con sospecha de imagen vascular: TAC oído Audiometría con hipoacusia unilateral:RM de ángulo pontocerebeloso Audiometría con hipoacusia bilateral: Otoemisiones acústicas y Potenciales evocados auditivos tronco del encéfalo
    26. 26. Posibilidades diagnósticas - Acúfeno unilateral: neurinoma del acústico o ACVA - Acúfeno de tono agudo : presbiacusia o trauma acústico - Acúfeno de tono grave: patología oído medio o enfermedad de Meniere - Pulsátil: descartar alteraciones vasculares
    27. 27. Tratamiento • Causa: solo disminuye la intensidad. • Si no hay causa bien definida: -Psicoterapia: evitar estres, favorecer la relajación… -Reentrenamiento auditivo: Aprendizaje, desmitificación de la importancia del síntoma y comprensión de la fisiopatología del sistema auditivo y de los mecanismos de las respuestas aversivas. -Enmascaramiento(grado recomendación B) elevación de los ruidos ambientales o audición de música a una intensidad mayor que la del acúfeno.Prótesis auditivas….
    28. 28. Tratamiento • Y LA EVIDENCIA ES…………….. • ¡¡¡¡¡UNA VEZ ESTABLECIDA LA ETIOLOGIA,HASTA LA FECHA NINGUN TTO HA DEMOSTRADO SER EFICAZ PARA RESOLVERLO !!!!!!! • Habitualmente---abordaje desde AP, ……….derivación al especialista no suele ser necesaria. • En la práctica,explicar que no reviste gravedad..
    29. 29. Tratamiento • Aconsejable suprimir café,alcohol ,consumo de sal y tabaco (grado recomendación C) • En pacientes con A de alta intensidad y demanda frecuente.-------recomendar terapia de recapacitación del tínnitus, ayuda de enmascaradores durante las sesiones ………para mejorar la tolerancia al acúfeno y no a su desaparición. (grado recomendación B)
    30. 30. Tratamiento • Puede ser útil radio mal sintonizada aplicada en oído afectado,antes de dormirse , como si se tratara de enmascarador , así como técnicas de relajación (no existen estudios al respecto) • Ningún tratamiento previamente mencionado ha demostrado eficacia frente al placebo (grado de recomendación C) • Si se asocia a cuadro depresivo o de ansiedad…….. benzodiazepinas(BDZ) y antidepresivos tricíclicos(ATDT)
    31. 31. Estudios • BDZ • Alprazolam: dosis:1-1,5mg/día…. mejoría tras 12semanas (grado recomendación B) • ATDT • Nortriptilina: Dosis:50-150mg/día • Amitriptilina: Dosis:50-150mg/día Mejoría tras 6 semanas Mejoran la tolerancia al A en los que asocian depresión +A crónico Comparados con placebo no mostraron diferencias (grado recomendación B)
    32. 32. Tratamiento • Vasodilatadores(cinaricina o nicotinamida) • Antiepilépticos ( carbamacepina ) No eficacia (DCyA) • Gingko biloba • Zinc No tto inicial (grado recomendación B)
    33. 33. Tratamiento • Otros: estimulación electromagnética, anestésicos por viv como lidocaína , hipnosis , acupuntura , láser de baja potencia, enmascaradores auditivos y plantas medicinales………………………………………………… ……..objeto de investigaciones, aún no han demostrado eficacia en estudios clínicos publicados hasta la fecha (limitaciones en su diseño) (grado recomendación B), ………y el oxígeno hiperbárico (grado recomendación C)
    34. 34. Tratamiento • Situaciones: -otoesclerosis/estapedectomía……….. mejoran audición y acúfeno -con presbiacusia /prótesis auditiva…... 50% mejoran el acúfeno -si gran intensidad de A/ betahistina….. no ha demostrado eficacia para suprimirlo pero sí mejora subjetivamente intensidad (grado recomendación B)
    35. 35. MEDIDA QUE MAYOR EFICACIA HA DEMOSTRADO EN LA PREVENCION DEL ACÚFENO UTILIZACIÓN DE PROTECTORES AUDITIVOS EN SITUACIONES AMBIENTALES DE EXPOSICIÓN EXCESIVA AL RUIDO (evitar el ruido) (grado de recomendación A)
    36. 36. Criterios de derivación • Asociación con hipoacusia conductiva unilateral o bilateral susceptible de tratamiento quirúrgico. • Otoscopia anormal sin relación con proceso inflamatorio agudo, indicativa de tumor del glomus timpánico o yugular. • Tumor del ángulo pontocerebeloso. • Hipoacusia súbita confirmada con audiometría tonal. • Para el estudio concomitante de vértigo asociado al acúfeno.
    37. 37. Puntos clave • El acúfeno se define como la falsa percepción de un sonido en ausencia de una fuente externa que lo provoque. Puede ser subjetivo u objetivo. • Es un síntoma muy frecuente cuya prevalencia en España no se conoce. Pueden pasar años hasta consultar con el médico. • Su abordaje diagnóstico debe realizarse desde Atención Primaria. • Imprescindible una anamnesis y exploración física general, así como una valoración detallada del sonido .Conviene determinar el impacto sobre la calidad de vida del paciente • Importante descartar hipoacusia y alteraciones en la otoscopia. • Cuando es unilateral ,de más de 3 meses de evolución y se acompaña de hipoacusia y /o vértigo, debe derivarse al especialista para estudio. • Importante prevenir la aparición del acúfeno mediante protecciones auditivas en situaciones de ambiente ruidoso. • En la actualidad, ningún tratamiento ha demostrado eficacia para la curación del acúfeno. Pero si se asocia ansiedad o depresión, el alprazolam y la nortriptilina , respectivamente , han mejorado su tolerancia.
    38. 38. Francisco de Goya Y Lucientes Nació 30 marzo 1746 en Fuendetodos (Zaragoza) Murió 16 abril 1828 “Su sordera y su tiempo “ Otoño 1792
    39. 39. “Al oir un eco, muchos creen que el sonido proviene de él” Ernest Hemingway Muchas gracias

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