Sesion clinica sobre manejo de la urticaria en Urgencias a cargo de la Dra. Cubiles. HGSMP

1. URTICARIA
Dra. Inara Cubiles Ricca
Médico de Trabajo. Servicio
de Urgencias Hospital General Sta.
María del Puerto

2. CONCEPTO
Urticaria
Urtica
• Enfermedad cutánea heterogénea que puede ser
aguda o crónica.
• Aislada o asociada a angioedema (AE) .
• Aparición súbita de lesiones epidérmicas
sobreelevadas, con inflamación central , de
tamaño variable, asociadas a eritema circundante y
prurito: HABÓN o Roncha.

3. CONCEPTO
AE
Inflamación repentina de la parte inferior dermis e hipodermis,
más dolor que picor, afectando frecuentemente a las
mucosas.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad común.
• Incidencia del 20 % para la UA y del 0.5-1% para la crónica
• El 20-30% de las urticarias están asociadas a AE.
• Cualquier edad
• Aguda: jóvenes y niños
• Crónica: adultos 3ª-4ª década
• Prevalencia: % doble en mujeres.
• Remitir espontáneamente, periodos remisión / empeoramiento.
• Duración: 1-5 años en el 8.7% de los casos y + de 5 años en 11-
14%.
-

5. PATOFISIOLOGIA
• Liberación de mediadores preformados en MASTOCITOS y
basófilos , correspondiendo a la HISTAMINA el papel principal,
responsable de la expresión cutánea.
• Los mastocitos son activados por estímulos inmunológicos y no
inmunológicos.

6. MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
●Reacción de hipersensibilidad tipo I
(reacción Ag-AC). Por este
mecanismo se producen la mayoría
de las urticarias por alimentos y
fármacos.
●Reacción de hipersensibilidad tipo II o
citotóxica , de menor importancia en la
patogenia de la urticaria: R
postransfusionales o rechazos de
injertos.
●Reacciones de hipersensibilidad tipo
III o por inmunocomplejos :urticaria-
vasculitis.
MECANISMOS NO
INMUNOLOGICOS
●Por contacto o
imitativas( ortigas,orugas,med
usas, picaduras)
●La mayoría de las Urticarias
físicas
●Urticarias por fármacos y
agentes urticariógenos

7. PATOFISIOLOGIA
•
•
• Mediante la liberación de histamina y otros mediadores se
produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad
de los capilares de la dermis, que permite la
extravasación del suero en el tejido circundante.

8. Otros MEDIADORES además de la histamina :
●
Acetilcolina ; activado por mecanismos neurológicos, implicada en
las urticarias colinérgicas
●
●
Serotonina, liberada por las plaquetas cuando actúa el factor
activador de las plaquetas.
●
●
Bradiquinina produce además dolor y contracción musculatura lisa.
●
●
Metabolitos del ac araquidónico ( PG, tromboxanos y leucotrienos).
●
●
Complemento : C3 Y C5 ( anafilatoxinas).
●
Inhibidor de la C1 esterasa.

9. CLASIFICACIÓN
Las nueva clasificación de urticaria excluye los angioedemas
mediados por bradicininas ( hereditarios y adquiridos
secundarios a fármacos) y las reacciones anafilactoides ,
que
pueden cursar con lesiones habonosas y AE pero siempre
acompañados de sintomatología sistémica y potencial riesgo
vital.
Esta diferenciación es importante, pues el manejo terapéutico
es distinto.

10. CLASIFICACIÓN
• < 6 semanas.
• Mediado principalmente por IG E.
• Presentación más frecuente.
• Causas : alimentos , fármacos, látex,
picaduras de insectos , otros irritantes
• 70% casos, UA idiopática.
AGUDA
•
• > 6 semanas.
• 20-30% corresponden U Físicas:
dermografismo, frío, presión, calor ,
solar, vibratoria, colinérgica,
acuagénica, de contacto.
• Se ha asociado a múltiples factores
etiológicos: tiroides, infección HP,
alérgenos y autoinmunidad.
• UC idiopática (80% de los casos).
•
CRÓNICA

11. CLÍNICA
Urticaria
Lesión cutánea característica :
habón, evanescente, fugaces,
duran < 24 horas.
Se asocia a prurito y en
ocasiones a sensación de
quemazón.
Polimorfas. Palidecen a la
presión.
Angioedema
Edema eritematoso súbito, dermis
profunda y tejido celular
subcutáneo.
Afectación de los tejidos
submucosos.
Dolor y ardor que picor. Resolución
más lenta, hasta 72 horas.

13. DERMOGRAFISMO
• Forma más frecuente de
urticaria física.
• Habón lineal
• 2-4% población general.
• Inmediata o diferida (3-6h)
• Puede ser asintomática ( no
prurito).

14. URTICARIA COLINÉRGICA
• Inducida por aumento Tª
corporal: ejercicio, fiebre,
baño caliente.
• 23-28 años.
• Pequeñas ronchas <5mm,
pruriginosas.
• Resolución espontanea.

20. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO :
Hª clínica detallada y exploración exhaustiva, descartando causas
de otros tipos de urticaria o la posible presencia de enfermedades
relacionadas con la urticaria.
Escabiosis

21. DIAGNÓSTICO
●
Las nuevas guías recomiendan no realizar ninguna exploración
complementaria de forma sistemática en la UA y tan solo un
hemograma con VSG y una suspensión de AINE en la crónica.
•
Solo solicitaremos pruebas diagnósticas ante una clínica indicativa
de otras enfermedades asociadas.
●
●
●
●
●
●

22. DIAGNÓSTICO
●
En ocasiones en la UA alérgica podemos realizar estudio alergológico
dirigido. También utilizar el test de reactividad positiva ( TSA) o el
test de activación de basófilos (TAB) para identificar
autoanticuerpos en la UC y determinar si hay autoreactividad.
●
●
Para el diagnóstico diferencial, biopsia cutánea.
Vasculitis

23. ALOGARITMO DIAGNÓSTICO PARA LA UA Y C

24. TRATAMIENTO
Evitar factores desencadenantes y agravantes
Suspender AINES , provocan una exacerbación de la urticaria en un
20% de los pacientes UC.
Tratamiento farmacológico
Dos grupos , el europeo de la Academia Europea de Alergia e
Inmunología Clínica (EAACI) y el estadounidense (JTF), han publicado
guías para la evaluación y manejo de la urticaria.
Ambos recomiendan el uso de antihistamínicos H1 selectivos, como
primera línea de tratamiento.

25. TRATAMIENTO
La guía americana recomienda el manejo con AH de 1ª generación
( sedantes):hidroxizina y difenhidramina y de 2ª generación( no
sedantes).
La Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica, solo
recomienda los antihistamínicos de 2ª generacion (no sedantes),
de elección:
Bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, loratadina, levocetirizina,
fexofenadina, mizolastina y rupatidina.
Alta
efectividad
Seguros
Bien
tolerados

26. TRATAMIENTO
●
Exacerbaciones: corticoides orales : tandas cortas , evitando su
cronicidad.
●
25-40% de las UC van a ser refractarias y precisarán tratamiento
sistémico ( omalizumab, ciclosporina o antileucotrienos) en una unidad
especializada.
●
Se propone remitir a estas unidades , aquellos pacientes con:
●
1) AE como principal manifestación
2) Urticaria crónica refractaria a altas dosis de antihistamínicos
3) Si precisa más de 2-3 tandas cortas de corticoides
4) Cuadros urticariformes atípicos

27. MANEJO TRATAMIENTO
Manejo urticaria aguda en urgencias
Antihistamínicos H1 selectivos 2ª generacion, 1 o 2
comprimidos vo .
Metilprednisolona ( 1 mg /kg) en :
-Cuadros muy extensos o sintomáticos
- Angioedema como principal manifestación.

28. MANEJO TRATAMIENTO

29. EMBARAZO Y LACTANCIA. NIÑOS.
•
• Cetirizina 10 mg /día.
• Loratidina 10 mg / día
• Levocetirizina
• Desloratadina
Embarazo y
lactancia
• Cetirizina
• Desloratadina
• Fexofenadina
• Loratidina
Niños

30. DOSIS ANTI-H1 DE SEGUNDA
GENERACIÓN

31. ALOGARITMO DIAGNÓSTICO-TRAPEÚTICO PARA LA UA Y C

32. BIBLIOGRAFÍA
-Guía Clínica de urticaria en Atención Primaria, vol. 48, N 10, págs. 619-
690. Elsevier.
-Urticaria. Angioedema.M.J. Sánchez González, J. Barbarroja Escudero, D.
Antolín Amérigo y M.Rodriguez Rodríguez. Servicio de Enfermedades del
Sistema Inmune-Alergia .Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá
de Henares. Madrid. España.
-Urticaria.J.L. Eseverri Asín,pags 79-86.
-Urticaria. Edema angioneurótico. Dra. Matilde Mendiola Fernandez.Dra
Rosa Castillo.Servicio Dermatología Hospital Clínico Universitario. Cátedra
de Dermatología . Facultad de Medicina.
-Revista de Atención- Primaria-27-articulo-guía-clínica-urticaria.

33. GRACIAS
Dra. Inara Cubiles
Médico de Trabajo Servicio de Urgencias Hospital General Sta. María
del Puerto
GRACIAS