Prevalencia, incidencia, patología y tratamiento de síndrome de hombro congelado o capsulitis adhesiva del hombro

2. GENERALIDADES
• EL HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO ES UN CUADRO CARACTERIZADO POR DOLOR Y
PÉRDIDA GRADUAL DE LA MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA.

3. GENERALIDADES
• DESCRIPCIÓN DE CODMAN, 1934, ES LA QUE MEJOR DEFINE ESTA INCÓGNITA CUANDO PLANTEÓ "…UNA CLASE DE
CASOS LA CUAL ES DIFÍCIL DE DEFINIR, TRATAR Y EXPLICAR DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA PATOLOGÍA…“
•DESCRITO POR PRIMERA VEZ POR EL DR. NEVIASER EN 1945.

4. GENERALIDADES
• ENGROSAMIENTO Y CONTRACTURA DE LA CÁPSULA ARTICULAR, ESPECIALMENTE SU RECESO AXILAR, LO QUE
PROVOCA UNA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAARTICULAR Y DE LA CAPACIDAD DE DISTENSIÓN.
• LIMITA LOS MOVIMIENTOS EN TODOS LOS PLANOS.

5. INCIDENCIA
• DR. HANNAFIN Y CHIAPA, INFORMARON UNA PREVALENCIA DEL 2% EN LA POBLACIÓN
GENERAL.
• ES MÁS COMÚN EN LAS MUJERES, ENTRE LOS 40 Y LOS 60 AÑOS.
• LA RECIDIVA ES RARA Y LA AFECCIÓN BILATERAL OCURRE EN UN 6% A UN 34% DE LOS CASOS

6. FACTORES DE RIESGO
• TRAUMATISMO
• INMOVILIZACIÓN PROLONGADA
• ALTERACIONES ENDOCRINAS (DIABETES, INSUFICIENCIA SUPRARRENAL, HIPOTIROIDISMO, HIPERTIROIDISMO),
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS (ENFERMEDAD DE PARKINSON).
• AFECCIONES DISCALES CERVICALES Y CIRUGÍAS DE HOMBRO PREVIAS.
• ANATOMIA CONDICIONANTE, ACROMION SEGÚN BIGLIANI, PROCESO CORACOIDEO, CABEZA HUMERAL, CLAVICULA.

7. CLASIFICACIONES
• SEGÚN LUNDBERG , SE CLASIFICA EN UNA FORMA PRIMARIA O IDIOPÁTICA, LLAMADA HOMBRO CONGELADO,.
• EN UNA FORMA SECUNDARIA O ADQUIRIDA, ASOCIADA CON UN TRAUMATISMO O POSQUIRÚRGICA.
•ZUCKERMANN Y CUOMO, A SU VEZ, SUBDIVIDIERON LA FORMA SECUNDARIA EN INTRÍNSECA,
EXTRÍNSECA Y SISTÉMICA.

8. FISIOPATOLOGÍA DEBATIDA
•PROCESO INFLAMATORIO O DE UN PROCESO FIBROSANTE
• HAY EVIDENCIA SIGNIFICATIVA PARA AFIRMAR QUE LOS CAMBIOS PATOLÓGICOS QUE SE OBSERVAN SON LA
INFLAMACIÓN SINOVIAL Y LA CONSECUENTE FIBROSIS CAPSULAR REACTIVA.
• LAS CITOCINAS HAN SIDO IMPLICADAS HACE POCO EN EL PROCESO INFLAMATORIO, IL-2 FNT-ALFA, IL-6, Y
FIBROSO QUE SE DESCRIBE EN LA CAPSULITIS ADHESIVA.
Barclay F. Capsulitis Adhesiva del Hombro: Tratamiento artroscópico y resultados. Rev. Argent. Artrosc.
1999;6(1):13-19.

9. ESTADÍOS
1.- CONGELAMIENTO (FREEZING STAGE), SE CARACTERIZA POR
LA PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA MOVILIDAD (FLEXIÓN, ABDUCCIÓN,
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA) Y DOLOR PERSISTENTE.
2. CONGELACIÓN (FROZEN STAGE), EL DOLOR COMIENZA A
DISMINUIR Y HAY RIGIDEZ ARTICULAR POR REDUCCIÓN DEL VOLUMEN
CAPSULAR Y FIBROSIS .

10. ESTADÍOS
3. DESHIELO (THAWING STAGE), CARACTERIZADA POR UNA LENTA RECUPERACIÓN DE LA AMPLITUD DE
MOVIMIENTO, MOTIVO POR EL CUAL LA ENFERMEDAD SE DESCRIBE COMO AUTOLIMITADA.

11. EVALUACION CLÍNICA

12. VALORACIÓN

14. TRATAMIENTO INICIAL
• SIN IMPORTAR LA ETIOLOGÍA, EL TRATAMIENTO INICIAL ES SIEMPRE ES CONSERVADOR
• TERAPIA FÍSICA, EJERCICIOS DE ELONGACIÓN, ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES E INFILTRACIONES CON
CORTICOIDES.
• CON ESTE TRATAMIENTO SE OBSERVA UN PORCENTAJE VARIABLE DE FRACASOS (7% AL 10%).

15. CONSIDERACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• SE CONSIDERAN LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS.
• MANIPULACIÓN BAJO ANESTESIA, LA MANIPULACIÓN CON EL AGREGADO DE DESBRIDAMIENTO ARTROSCÓPICO CON
DESCOMPRESIÓN SUBACROMIAL O NO, Y LA CAPSULOTOMÍA SELECTIVA ARTROSCÓPICA.
• LAS CAPSULOTOMÍAS SE BASAN EN LA LIBERACIÓN DE LAS CÁPSULAS ANTERIOR Y POSTERIOR PARA RECUPERAR LA
ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA RESPECTIVAMENTE.

16. MOVILIZACIÓN BAJO ANESTESIA

17. INFILITRACION LOCAL DE ANESTESIA Y
DISTENSIÓN HIDRÁULICA
• DR. FAREED, OBSERVÓ QUE LA INFILTRACIÓN LOCAL DE ANESTESIA Y LA DISTENSIÓN HIDRÁULICA DE LA
CÁPSULA DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL, ES UNA ALTERNATIVA ALTAMENTE SATISFACTORIA.
• ASEGURÓ QUE EL TRATAMIENTO DEL HOMBRO CONGELADO; CON PROBADA EFECTIVIDAD, SEGURA Y BAJO COSTO.
AUNQUE TÉCNICAS SIMILARES HAN SIDO MENCIONADAS EN LA LITERATURA DURANTE ALGÚN TIEMPO.

18. Neer CS. Frozen shoulder. En: Neer CS. Shoulder reconstruction. 2da ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990. p. 422-7.

19. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
• LA DISTENSIÓN CAPSULAR SE REALIZÓ MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE 4 JERINGUILLAS DE 10 ML CON
SOLUCIÓN SALINA REFRIGERADA CON AGUJAS NO. 22
• EL MÁXIMO VOLUMEN A INYECTAR ESTUVO EN DEPENDENCIA DE LA DISTENSIBILIDAD DE LA CÁPSULA ARTICULAR.
Neer CS. Frozen shoulder. En: Neer CS. Shoulder reconstruction. 2da ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990. p. 422-7.

20. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
EVALUACION DE MALLET RANGO DE MOVIMIENTO
EXCELENTE ABDUCCION MAS DE 130 GRADOS. VERTEBRA T12. NO DOLOR
BUENO ABDUCCION 90-130 GRADOS. VERTEBRA L1
REGULAR ABDUCCION 30-90 GRADOS. NO TOCA. DOLOR MODERADO
DEFICIENTE ABDUCCION MENOR DE 30 GRADOS. DOLOR INTENSO
Neer CS. Frozen shoulder. En: Neer CS. Shoulder reconstruction. 2da ed. Philadelphia: WB Saunders; 1990. p. 422-7.

21. • LAS RADIOGRAFÍAS PREOPERATORIAS EVIDENCIARON UN ACROMION GANCHOSO TIPO III DE BIGLIANI EN
9 CASOS Y EN 6 DE ELLOS SE REALIZÓ UNA DESCOMPRESIÓN SUBACROMIAL ARTROSCÓPICA POR
HALLAZGOS DE FRICCIÓN EN EL LIGAMENTO CORACOACROMIAL.

22. • TODOS LOS PACIENTES FUERON EVALUADOS EN EL PREOPERATORIO CON UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO,
LAS ESCALAS UCLA Y DE CONSTANT Y MURLEY, RADIOGRAFÍAS Y RESONANCIA MAGNÉTICA DEL HOMBRO.

23. ESCALA DE CONSTANT-MURLEY
• ES UNA DE LAS MÁS UTILIZADAS COMO INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL HOMBRO.
• FUE PUBLICADA ORIGINALMENTE EN 1987 POR LA SOCIEDAD EUROPEA DE CIRUJANOS DE HOMBRO Y
CODO (SECEC) COMO UN MÉTODO PARA COMPARAR LA FUNCIÓN DEL HOMBRO ANTES Y DESPUÉS DE UN
TRATAMIENTO.

24. ESCALA DE CONSTANT-MURLEY
• ES UN SISTEMA QUE COMBINA EL EXAMEN FÍSICO
• (65 PUNTOS) CON LA EVALUACIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE (35 PUNTOS).
• LA PUNTUACIÓN MÁXIMA ES DE 100 PUNTOS
• SIENDO DE 90 A 100 EXCELENTE,
• 80 A 89 BUENA
• 70 A 79 MEDIA
• INFERIOR A 70 POBRE.

25. • LA DURACIÓN PROMEDIO DE LOS SÍNTOMAS FUE DE 6 ± 2 MESES.
• LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• FUERON DOLOR Y PÉRDIDA DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE MÁS DEL 40% DEL TOTAL, FALTA DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO CONSERVADOR Y SEGUIMIENTO POSOPERATORIO MAYOR DE 12 MESES (PROMEDIO 32,8 MESES;
RANGO, 12-16 MESES).

26. LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• ANTECEDENTES DE CÁNCER (POR LA POSIBILIDAD DE SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS), ARTROSIS GLENOHUMERAL.
• ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EVIDENCIADA POR RESONANCIA MAGNÉTICA, ENFERMEDAD REUMÁTICA,
DIABETES INSULINODEPENDIENTE,.
• ANTECEDENTES DE FRACTURA DEL HÚMERO PROXIMAL DE DICHA EXTREMIDAD.
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS EN EL HOMBRO AFECTADO O SEGUIMIENTO POSOPERATORIOINADECUADO.

27. TÉCNICA ARTROSCÓPICA DESCOMPRESIÓN
SUBACROMIAL
• PORTAL POSTEROSUPERIOR HASTA VISUALIZAR LA CÁPSULA ANTERIOR.
• PORTAL ANTEROSUPERIOR A TRAVÉS DEL INTERVALO ROTADOR DE AFUERA HACIA ADENTRO CON UNA AGUJA
ESPINAL.
• EL TROCAR DEBE APUNTAR A LA APÓFISIS CORACOIDES PARA ENCONTRAR LA ARTICULACIÓN.
• LA APERTURA DEL INTERVALO ROTADOR SE REALIZA CON RADIOFRECUENCIA (VAPR, MITEK, JOHNSON Y JOHNSON)
CON CABEZAL EN “L”

28. • SE SECCIONAN ASÍ EL LIGAMENTO GLENOHUMERAL SUPERIOR Y EL
LIGAMENTO CORACOHUMERAL A LATERAL DE LA APÓFISIS
CORACOIDES (FIG. 3).

29. • SE OBTIENE EL DESCENSO DE LA CABEZA HUMERAL QUE SE
ENCUENTRA PRIMARIAMENTE ASCENDIDA Y SE LOGRA UN MAYOR
ESPACIO PARA PODER TRABAJAR EN LA ARTICULACIÓN

30. • A CONTINUACIÓN SE REALIZA LA CAPSULOTOMÍA ANTERIOR A
UNOS 5 MM DEL RODETE GLENOIDEO.

31. • EN ESTE MOMENTO SE EVALÚA LA RECUPERACIÓN DE LA ROTACIÓN EXTERNA EN ADUCCIÓN. SI SE OBTIENEN CON
ESTE GESTO POR LO MENOS 70º DE MOVILIDAD, EL TENDÓN DEL SUBESCAPULAR NO SE SECCIONA.
• DE NO ALCANZAR ESTE OBJETIVO.
• SE REALIZA LA CAPSULOTOMÍA POSTERIOR DESCENDIENDO LO MÁS INFERIOR POSIBLE

32. • SE COMPRUEBA LA RECUPERACIÓN DE LA ROTACIÓN EXTERNA POR LA LIBERACIÓN ANTERIOR Y DE LA ROTACIÓN
INTERNA POR LA CAPSULOTOMÍA POSTERIOR.
• SUAVE MOVILIZACIÓN DEL HOMBRO EN ABDUCCIÓN PARA LIBERAR LA ZONA INFERIOR, QUE NO SE SECCIONA CON
LA RADIOFRECUENCIA POR LA CERCANÍA DEL NERVIO AXILAR Y LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS QUE
PUDIERAN OCURRIR.

33. PROTOCOLO Y MANEJO POSTQUIRÚRGICO
• EL PROTOCOLO POSOPERATORIO IMPLICA COMENZAR CON EJERCICIOS PASIVOS Y ACTIVOS ASISTIDOS DE TODA LA
AMPLITUD DE MOVIMIENTO A PARTIR DEL POSOPERATORIOINMEDIATO,.
• SE INSISTE EN LA FLEXIÓN ANTERIOR Y LAS ROTACIONES INTERNA Y EXTERNA.

34. PROTOCOLO Y MANEJO POSTQUIRÚRGICO
• LA ASISTENCIA DIARIA DE UN KINESIÓLOGO O TERAPISTA FÍSICO Y UN PROGRAMA DE EJERCICIOS DOMICILIARIOS
REALIZADOS POR EL PACIENTE 4 A 6 VECES POR DÍA SON DE IMPORTANCIA FUNDAMENTAL PARA EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO.

35. RECOMENDACIÓN DE EGRESO
• SE RECOMIENDA 40 MG DE PREDNISONA ORAL CADA 24 HORAS DURANTE 7 DÍAS, DISMINUYENDO A
30 MG/DÍA EN LA SEGUNDA SEMANA, 20 MG/DÍA EN LA TERCERA SEMANA Y 10 MG/DÍA EN LA
CUARTA SEMANA.
• PUEDE SER NECESARIO REPETIR EL CICLO SI SE OBSERVA UNA PÉRDIDA DE LA AMPLITUD DEL
MOVIMIENTO RECUPERADA.