QUIMIO Y RETINOBLASTOMA

1. QUIMIOTERAPIA INTRAÚTERO
José Luis Quezada Galindo.
Enero, 2013

2. CASO CLÍNICO
Madre de 28 años con Linfoma de Hodking, tratamiento con
quimioterapia: Ciclofosfamida, Vincristina y Prednisona hasta la
semana 20 de embarazo pues desconocía su estado de
gravidéz. Se recibe niña por cesárea por CBF, requiere
ventilación asistida, adecuada respuesta. P: 2195 gr, T: 45, PC:
28 cm, Capurro: 38 sg. E. FISICO: microcefalia, agenesia del
primer dedo de mano derecha e hipoplasia del primer dedo de
mano izquierda, hipotonía, hiperreflexia de miembros inferiores.
TORCH (-). Fondo de ojo normal. Ecocardiograma: estenosis
pulmonar. Ultrasonido: leve dilatación de ventrículos laterales.
Crisia Muñoz Mora. 2010 Uso de Quimioterapia en el Embarazo. NEONATALOGIA. Revisa Médica
de Costa RICA Y Centroamérica. LXVII (592) 207-210 2010.

3. INTRODUCCIÓN
Ca 1x 1000 embarazadas. Ca de mama, linfoma, melanoma y de
cuello uterino.
Teratogenicidad depende del trimestre del embarazo y dosis.
Quimioterapia en el primer trimestre abortos,
malformaciones.
Quimioterapia ?
Crisia Muñoz Mora. 2010 Uso de Quimioterapia en el Embarazo. NEONATALOGIA. Revisa
Médica de Costa RICA Y Centroamérica. LXVII (592) 207-210 2010.

4. CÁNCER EN MUJERES EMBARAZADAS
Ca de mama, neoplasia sólida mas frecuente, (3.7 de cada 100
000 embarazos) Ca de tiroides (3.3 por cada 100 000).
Ca de cérvix (1.6 por cada 100 000).
Linfoma de Hodgkin (1.0 por cada 100 000 embarazos).
Ca de ovario (1.5 por cada 100 000 embarazos) .
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5. LINFOMA DE HODGKIN EN EMBARAZO
Pacientes embarazadas con linfoma de hodgking tuvieron
evolución similar a las pacientes controles. Lampka y cols
(Canadá). 21 pacientes.
Cuatro abortos electivos en el primer trimestre.
En el segundo trimestre tratadas con quimioterapia o
radioterapia.
17 niños normales sin anomalías orgánicas estructurales.
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6. QUIMIOTERAPIA INTRA ÚTERO I TRIMESTRE
Agentes antineoplásicos células en rápida división efecto
tóxico (animales experimentales).
Órganos de crecimiento autolimitado y otros de desarrollo
continuo (sistema nervioso)
139 embarazadas -- quimioterapia durante el primer trimestre --
17% de malformaciones fetales,
1,3% de 150 embarazadas tratadas durante el segundo y tercer
trimestres.
217 embarazadas tratadas, 20 recién nacidos (9,2%) con
anomalías congénitas, 15 (6,9%) abortos espontáneos y 4
(1,8%) óbitos fetales.
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7. QUIMIOTERAPIA
• La ciclofosfamida -- malformaciones en dedos, orejas
implantación baja, cuando se utiliza en el primer
trimestre del embarazo.
• Ácido transretinoico (leucemia aguda) --
malformaciones congénitas en un 25.6%.
contraindicado en el I trimestre.
• La quimioterapia no esta recomendada en este
periodo.
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8. QUIMIOTERAPIA DURANTE II Y III TRIMESTRE
Estudio prospectivo de cohortes en embarazadas con Ca de
mama con quimioterapia (5-FU, Adriamicina, Ciclofosfamida) en
el segundo y/o tercer trimestre, sin encontrarse malformaciones
congénitas, mortinatos o abortos espontáneos.
La quimioterapia puede ser administrada durante el segundo y
tercer trimestres con mínimas complicaciones para el feto y la
madre. 1 con RCIU y 1 con leucopenia transitoria)
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9. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
(Berry), no informó alteración del desarrollo. (50 RN) en
madres tratadas por Leucemia aguda, seguimiento por 17
años .
(Avilez y Cols) 20 niños expuestos a quimioterapia in útero
en pacientes con leucemia. 1 mortinato, 1 falleció a los 21
días con sepsis por leucopenia secundaria, 1 falleció a los 3
meses por gastroenteritis aguda. Los 17 restantes sin
secuelas con seguimiento por 22 años.
(Li y cols) solo 2 neoplasias infantiles en tratadas durante
286 embarazos .
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10. TUMORES FETALES: RETINOBLASTOMA

11. Tumores fetales -- entidades esporádicos.
El retinoblastoma, infrecuente, infancia, anual de 1 en 15.000
80% antes de los 5 años.
Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,
Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

12. CASO CLÍNICO
Paciente de 30 años de edad, G2, 38 sg, remitida a 3er nivel
presentando polihidramnios y sospecha de tumor cerebral del
feto.
CPN: ultima semana refiere dificultad respiratoria. APP:
Ninguno.
ECO: feto único, cefálico, femenino, DBP: 10,7 cm, CA: 28,5
cm, LF: 6,4 cm, peso: 2900 g. Cara: masa sólida que ocupa
órbita izquierda, la masa se extiende al lado izquierdo de la
cara y región frontotemporoparietal izquierda, dilatación de
ventrículos laterales.
Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,
Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

13. Cesárea 2 días después por CBF, RN con peso de 3200 gr,
sexo femenino, T: 45 cm, Apgar: 2-4.
Fallece dos horas después del parto
debido a insuficiencia respiratoria.
Anatomopatológico: Retinoblastoma.
No estudios genéticos de este paciente se hace porque la
madre se opuso.
Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,
Budianto Barnas, MD, Ivica Zalud, MD, PhD

14. DISCUSIÓN
Tumor hereditario (40%) y no hereditarios (60%).
Unilateral (70%) o bilateral (30%).
Hereditarios bilaterales, mutaciones del cromosoma 13,
delección del brazo largo.
El tratamiento depende de la extensión de la enfermedad.
(tumor masivo, involucra la retina, tumores múltiples)
Objetivos: curar la enfermedad y preservar la visión.
Tumor maligno de las células neuroepiteliales.
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18. GRAFICO 1
Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,
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19. El retinoblastoma comúnmente implica el SNC.
Supervivencia en 5 años es menor de 10%.
Diagnóstico diferencial: Teratoma
Estudio genético adicional podría ser ofrecido.
Fetal Retinoblastoma. Azen Salim, MD, MSc, Gulardi H. Wiknjosastro, MD, PhD, Didi Danukusumo, MD,
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20. GRACIAS