DOLOR CRONICO ONCOLOGICO. IV UPDATE DE ONCOLOGIA Dr Rafael Trujillo Vilchez http://www.rafaeltrujillovilchez.com

2. El dolor es lo que el paciente dice que es
y NO lo que el médico piensa
que debe ser o espera que sea.

3. Dolor oncológico
• En 30 - 40% de pacientes en el momento del diagnóstico
• En 65-85% de los pacientes con cáncer avanzado
• Origen
– 80% casos el propio tumor
– 20% restante por el tratamiento antineoplásico
• Puede ser agudo o crónico
– Dolor agudo
• Generalmente por intervenciones diagnósticas o terapéuticas,
incluyendo la cirugía
• Puede ser dolor episódico asociado a un dolor crónico.
– Crónico y nociceptivo  Lo más frecuente
• Sobre todo somático

4. Origen del dolor oncológico
asociado al tumor
• Por invasión directa
– Del hueso
• Causa más frecuente de dolor oncológico
– De estructuras nerviosas
• SNC o nervios periféricos, plexos braquiales y
lumbosacros
– De vísceras o partes blandas

5. Origen del dolor oncológico
asociado al tratamiento
• Cirugía
– Postmastectomía
– Postoracotomía
– Dolor fantasma del amputado
• Quimioterapia
– Neuropatía tóxica
– Mucositis
– Extravasación
– Necrosis tisular
• Radioterapia
– Mucositis, proctitis, cistitis, enteritis
– Osteonecrosis
– Plexopatía braquial o lumbosacra

6. Prevalencia de tipos de dolor oncológico

7. Síndromes de dolor oncológico
• Dolor por afectación ósea
– Metástasis vertebrales
– Metástasis múltiples
– Fracturas costales
• Dolor abdominal
– Síndrome de
compresión gástrica
– Estreñimiento
– Dolor hepático
– Dolor pancréatico
– Dolor pélvico
– Otros
• Dolor por afectación nerviosa
– Compresión medular
– Plexopatía cervical
– Plexopatía braquial
– Plexopatía lumbosacra
– Carcinomatosis meníngea
– Dolor postcirugía
– Polineuropatías
– Dolor simpático
– Otros

8. Dolor por afectación ósea
• Localización frecuente de
metástasis de pulmón,
mama y próstata
• Dolor localizado en la
región de la columna
afectada
– Se incrementa con la
presión y la carga
– Se alivia con la descarga,
aunque hay excepciones
• Dolor torácico 
localizado
• Típicamente incidental
• Se exacerba con cambios
de posición, tos,
inspiración o torsión del
tronco
• Tratamiento
– Analgesia convencional
– Bloqueo de los nervios
intercostales

9. Dolor por afectación nerviosa
• Compresión medular
• En el 2-5% de los pacientes
con metástasis óseas
• Urgencia oncológica
– El 90% de los pacientes tienen
antecedentes de dolor en
raquis
– El 70% afectan a la columna
dorsal
– El dolor incrementa en
decúbito-supino
– Mejora con la bipedestación
– Suele añadir nivel sensitivo-
motor y disfunción autonómica
• Carcinomatosis meníngea
• Afecta al 10% de todos los
cáncer
• Síntoma predominante 
cefalea
– Asociado a síntomas de
irritabilidad meníngea
• Vómitos, rigidez de nuca
– Alteraciones del estado de
alerta
–  50% dolor de espalda
• Por afectación de meninges y
nervios espinales
– Tumores  pulmón, mama,
leucemias y linfomas

10. Dolor por afectación nerviosa
• Plexopatía cervical
• Dolor neuropático en región cervical latero-posterior y
área retroauricular
– Puede aparecer dolor en el oído
• Causa más habitual
– Lesiones infiltrantes por tumores de cabeza y
cuello
– Compresión adenopática a ese nivel
• Plexopatía lumbosacra
• Dolor neuropático
– Afectación radicular
• Las lesiones de raíces lumbares y sacras
afectan toda la extremidad
• Producen alteración sensitiva, motora y
trófica
• Lesiones de la cola de caballo
– Dolores radiculares ciáticos
– Anestesia o hipoestesia
– Incontinencia fecal y urinaria
– Tumores  genito-urinarios, mama, sarcomas y
linfomas
• Plexopatía braquial
• Dolor neuropático con debilidad muscular y trastornos
tróficos
– Plexopatía braquial tras radioterapia
• Debilidad del hombro, abducción y flexores
del brazo
• Poco o escaso dolor
– Plexopatía braquial por progresión de la neoplasia
• Mayor dolor y clínica más progresiva
– Tumores  pulmón, mama y linfoma
• Dolor postmastectomía
• Dolor neuropático
– Axila
– Cara interna del brazo
– Región torácica próxima a la axila
• Hipo e hiperestesia
• Alodinia

11. Dolor por afectación nerviosa
• Dolor postoracotomía
• Dolor neuropático, referido en la zona de la cicatriz
• Suele aparecer 1-2 meses tras la toracotomía
• Se debe a la afectación quirúrgica de nervios
intercostales
• Polineuropatías
• Consecuencia de tratamientos quimioterápicos
– Cisplatino y taxanos  neuropatía sensorial
• Disestesias en manos y pies
– Vincristina  polineuropatía motora
• Debilidad distal en extremidades superiores
e inferiores
• Dolor simpático
• Traduce irritación de los nervios simpáticos regionales
• Afecta más a miembros inferiores que superiores
• La extremidad está fría, con atrofia muscular y aumento
de la sudoración
• Dolor urente, empeora con el frío
• Hay alodinia, hiperpatía e hipoestesia
• Mialgias
• Dolor sordo, difuso y asociado con rigidez
• Suele evocarse con la palpación del músculo afectado y
su movilización
• Se distingue
– Espasmo
– Calambre
– Dolor miofascial
• Caracterizado por presencia de puntos
gatillo
– Zonas afectadas
• Cuello, cinturas escapulares, región lumbar
– Causa
• Malposición mantenida, asociada a
debilidad de la propia enfermedad

12. Dolor abdominal
• Sindrome de compresión gástrica
• Molestia epigástrica postprandial inmediata
• Sensación de plenitud precoz
• Ocasionalmente acompañado de pirosis retroesternal,
hipo y naúseas
• Asociado a masas y hepatomegalia que comprime el
estómago
• Estreñimiento
• Produce dolor abdominal difuso
• Ocasionalmente asociado a dolor cólico
• La impactación fecal baja produce dolor perianal
• Dolor hepático
• Dolor visceral
• Dolor difuso en el abdomen o en hipocondrio derecho
• Se incrementa con movimiento, bipedestación y
deambulación
• Espasticidad vesical
• Localizado en región suprapúbica
• Puede irradiar a genitales
• Asociado a progresión tumoral, hematuria e infección
• El uso de espasmolíticos mejora el cuadro
• Dolor pancréatico
• Aparece en el 90% de los tumores de cabeza de
páncreas
• Dolor visceral
– Sordo, mal localizado
– Se irradia en cinturón o hemicinturón epigástrico
– Si mala respuesta a analgesia, plantear bloqueo de
plexo celíaco
– Dolor pélvico
• Relacionado con la progresión de tumores
digestivos génito-urinarios
• Presente en el 11% de los pacientes avanzados
• Síndrome doloroso complejo
– Clínica polimorfa
• Pacientes con amputación abdominoperineal
– Tras varias semanas de intervención pueden presentar
dolor neuropático en la zona del antiguo ano
• Si no control con analgésicos, considerar catéter
espinal o bloqueos

13. DOLOR
• Partimos de:
• Gran variedad de
síndromes dolorosos
• Gran variedad de tipos
de dolor
• Necesitamos de:
• Analgésicos potentes
• Analgésicos seguros
• Analgésicos eficaces

16. Oxicodona Naloxona
Agonista
↕
antagonista
Juntando los
antagonismos
Alcanzamos la
armonía perfecta
Heráclito

18. ESTUDIO ATLAS
N = 5.166
30% de los pacientes con cancer
tienen dolor.
50% de los pacientes metastásicos
tienen dolor

19. ESTUDIO ATLAS
N = 5.166
Dolor con EVA ≥ 4 en el 50% de
los pacientes con dolor por
cáncer.

21. -De Andres, J. et al. Comunicación nª 121. XI Reunión annual de la Soc Española de Dolor. Tenerife 8-10 Junio 2011
Los pacientes tratados con TARGIN®
normalizan su función intestinal.
Otros opioides
TARGIN
BFI0-100
N= 821
EstreñimientoNormalidadFI
Normalización de la
función intestinal

24. Dolor neuropático: qué dice la IASP
Finnerup C, et al. Lancet Neurology. 2015;14:162–73.
EC: Ensayo Clínico

25. Cicely Saunders, una mujer maravillosa que trabajó con los
pacientes terminales definió al dolor total como aquel donde las
experiencias emocionales, sociales y espirituales influyen en la
experiencia dolorosa.