estenosis pilorica en lactantes

1. DANIEL PINITO RAMIREZ
SANTIAGO
R1MF

2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO
Enfermedad evolutiva con
hipertrofia e hiperplasia de la
musculatura del píloro

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta típicamente a lactantes
menores Entre las 2 y 8 semanas
de edad.
 Varones 4-5:1 mujeres.
 2 - 5 /1000 nacidos vivos.
 Los hijos de madres que lo
padecieron: X 10 en riesgo.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Causa mas frecuente de
obstrucción intestinal alta en la
lactancia.
 Causa más frecuente de cirugía
abdominal en lactantes.
 Causa más frecuente de alcalosis
metabólica en pediatría.

6. FACTORES DE RIESGO
 Administración de Macrólidos
(eritromicina y acitromicina) en
las primeras 2 semanas de vida.
 Macrólidos por leche materna.
 Fumar durante el embarazo y
puerperio.
 Alimentación por sonda
transpilorica en prematuros

7. MACROLIDOS
Agonista de la motilina, la cual
ccontrae el músculo liso intestinal
y regula la motilidad
interdigestiva

8. PATOGENIA: idiopática
 Descoordinación entre el peristaltismo
gástrico y la relajación pilórica.
 Hipergastrinemia (Aumentar la motilidad
gástrica).
 En muestras de las capas musculares:
disminución de las células intersticiales de
Cajal

10. CUADRO CLINICO
Vómito
DE CONTENIDO ALIMENTARIO
SIN DIGERIR
POSTPRANDIAL
NO BILIAR
QUE AUMENTAN EN CANTIDAD Y
NUMERO

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
 INSPECCION: px irritable, con distención en
estomago, se puede observa onda anti
peristáltica

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
 PALPACION: Masa palpable,
firme, móvil <2cm, en forma de
aceituna.

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
 PERCUSION: timpánico

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
 AUSCULTACION: sin ruidos
característicos

16. LABORATORIO:
 Alcalosis metabólica, ( HCL),
hiponatremia e hipokalemia.
 BHC normal
 Densidad urinaria elevada.

17. USG ABDOMINAL

18. Estrechamiento
del canal pilórico
Imagen “en rosca”
USG ABDOMINAL

19. SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
Indicada cuando no
sea concluyente el
USG ó se sospeche
en alguna otra
patología

20. SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
Signo de la
cuerda
Ondas
antiperistálticas

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Reflujo gastroesofágico
2. Mala técnica de lactancia
3. Hernia Hiatal
4. Gastroenteritis

22. TRATAMIENTO
 QUIRURGICO AL SER
DIAGNOSTICADO
 Corregir los trastornos
hidroelectrolíticos
 La estabilización puede demorar 24
a 48hrs.

23. TRATAMIENTO INICIAL
CALCULO DE SOLUCIONES
Sol glucosa 5% : Sol. Salina 0.9% 1:1
KCL 4-5 mEq/kg/día - Por cada 100ml: 2mEq

24. Piloromiotomía
de Fredet-Ramstedt

25. COMPLICACIONES
MENOR A 1%
1. Perforación de la mucosa (duodenal)
2. Dehiscencia e infección de la incisión
quirúrgica
3. Corte incompleto de la capa muscular
en píloro

26. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Baeza CH, Villalobos CA, Arcos AA, López JC, García CL.
Estenosis hipertrófica del píloro. Estudio clínico-
epidemiólogico. Acta Pediatr Mex 2010;31:50-4
2. Nelson Tratado de pediatría- Kliegman ET AL 18° edición
volumen 1
3. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis. Medscape Review
2012 (http://bit.ly/ReviewHCPiloro)
4. Role of ultrasonography in early diagnosis of infantile
hypertrophic pyloric stenosis. Khan AA et al 2014 Jul-
Sep;26(3316-9.): PMID: 25671936 PubMed
5. Azithromycin and erythromycin in early infancy and
pyloric stenosis. Eberly MD. 2015 Mar;135(3):483-8
PMID: 25687145

27. ¿en la luna está
primero, la segunda
en Plutón, en la tierra
no se encuentra y es
la ultima en el sol?