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Estenosis pilorica daniel pinito 2015

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Estenosis pilorica daniel pinito 2015

  1. 1. DANIEL PINITO RAMIREZ SANTIAGO R1MF
  2. 2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO Enfermedad evolutiva con hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Afecta típicamente a lactantes menores Entre las 2 y 8 semanas de edad.  Varones 4-5:1 mujeres.  2 - 5 /1000 nacidos vivos.  Los hijos de madres que lo padecieron: X 10 en riesgo.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Causa mas frecuente de obstrucción intestinal alta en la lactancia.  Causa más frecuente de cirugía abdominal en lactantes.  Causa más frecuente de alcalosis metabólica en pediatría.
  5. 5. FACTORES DE RIESGO  Administración de Macrólidos (eritromicina y acitromicina) en las primeras 2 semanas de vida.  Macrólidos por leche materna.  Fumar durante el embarazo y puerperio.  Alimentación por sonda transpilorica en prematuros
  6. 6. MACROLIDOS Agonista de la motilina, la cual ccontrae el músculo liso intestinal y regula la motilidad interdigestiva
  7. 7. PATOGENIA: idiopática  Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica.  Hipergastrinemia (Aumentar la motilidad gástrica).  En muestras de las capas musculares: disminución de las células intersticiales de Cajal
  8. 8. CUADRO CLINICO Vómito DE CONTENIDO ALIMENTARIO SIN DIGERIR POSTPRANDIAL NO BILIAR QUE AUMENTAN EN CANTIDAD Y NUMERO
  9. 9. EXPLORACIÓN FÍSICA  INSPECCION: px irritable, con distención en estomago, se puede observa onda anti peristáltica
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA  PALPACION: Masa palpable, firme, móvil <2cm, en forma de aceituna.
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA  PERCUSION: timpánico
  12. 12. EXPLORACIÓN FÍSICA  AUSCULTACION: sin ruidos característicos
  13. 13. LABORATORIO:  Alcalosis metabólica, ( HCL), hiponatremia e hipokalemia.  BHC normal  Densidad urinaria elevada.
  14. 14. USG ABDOMINAL
  15. 15. Estrechamiento del canal pilórico Imagen “en rosca” USG ABDOMINAL
  16. 16. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL Indicada cuando no sea concluyente el USG ó se sospeche en alguna otra patología
  17. 17. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL Signo de la cuerda Ondas antiperistálticas
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Reflujo gastroesofágico 2. Mala técnica de lactancia 3. Hernia Hiatal 4. Gastroenteritis
  19. 19. TRATAMIENTO  QUIRURGICO AL SER DIAGNOSTICADO  Corregir los trastornos hidroelectrolíticos  La estabilización puede demorar 24 a 48hrs.
  20. 20. TRATAMIENTO INICIAL CALCULO DE SOLUCIONES Sol glucosa 5% : Sol. Salina 0.9% 1:1 KCL 4-5 mEq/kg/día - Por cada 100ml: 2mEq
  21. 21. Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
  22. 22. COMPLICACIONES MENOR A 1% 1. Perforación de la mucosa (duodenal) 2. Dehiscencia e infección de la incisión quirúrgica 3. Corte incompleto de la capa muscular en píloro
  23. 23. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Baeza CH, Villalobos CA, Arcos AA, López JC, García CL. Estenosis hipertrófica del píloro. Estudio clínico- epidemiólogico. Acta Pediatr Mex 2010;31:50-4 2. Nelson Tratado de pediatría- Kliegman ET AL 18° edición volumen 1 3. Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis. Medscape Review 2012 (http://bit.ly/ReviewHCPiloro) 4. Role of ultrasonography in early diagnosis of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Khan AA et al 2014 Jul- Sep;26(3316-9.): PMID: 25671936 PubMed 5. Azithromycin and erythromycin in early infancy and pyloric stenosis. Eberly MD. 2015 Mar;135(3):483-8 PMID: 25687145
  24. 24. ¿en la luna está primero, la segunda en Plutón, en la tierra no se encuentra y es la ultima en el sol?

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