Sesion sobre analegsia y sedación. Dra Olga Potemkina

1. Olga Potemkina R2 MFyC

2. Sedación es una transición entre estado vigil y
estado inconsciente por medio de utilización fármacos
inhibidores de SNC. Si se asocia sedación con inhibición
del dolor es sedoanalgesia.
Objetivo de sedación o sedoanalgesia:
● Control del dolor
● Amnesia del tiempo de procedimiento
● Evitar movimientos del paciente
● Minimizar respuesta al estrés

3. LIGERA INTERMEDIA PROFUNDA
CONSCIENCIA Mínimamente
deprimida
Más deprimida Deprimida
VÍA AÉREA Mantiene Mantiene / necesita
ayuda
No
mantiene/parad
a resp. central
REFLEJOS Normales Disminuidos/aparec
en reflejos
patológicos
Deprimidos
RESPUESTA A LOS
ESTÍMULOS
Normal Retardada Ausente

4. ● Nivel de ansiedad del paciente
● Necesidad de inmovilización
● Nivel del dolor por propia patología o procedimiento
Evaluación previa del paciente:
● Historia clínica
● Alergias
● Enf. crónicas
● Tratamiento habitual
● Última ingesta: si es <6h riesgo elevado de BA sobre todo en embarazadas, obesos,
ancianos, diabéticos.

5. -Anomalías congénitas de esqueleto
maxilofacial y cuello
-Anomalías adquiridas después de
intervenciones quirúrgicas/ tumores/ bocio/
radioterapia previa en estas zonas
-”Cuello corto”
-Obesos

6. Se distinguen 4 grados:
● Grado I: Visible paladar blando, úvula, pilares y pared
posterior de faringe.
● Grado II: Visible paladar blando, úvula y parte de la pared
posterior de faringe
● Grado III: Visible paladar blando y base de úvula.
● Grado IV: No se observa paladar blando.

9. Monitorización básica:
-Vigilar nivel de consciencia
- Pulsioximetría
-TA, ECG monitorizado
- Observación de la mecánica ventilatoria
(movimientos de tórax)

10. ● Fuente de OXIGENO
● Sistema de aspiración con catéter conectado
● KIT de intubación
● Vía venosa (acceso seguro y mantenido)
● Fármacos para sedación /sedoanalgesia y sus
antagonistas.
● Sueroterapia habitual (SSF)
● Personal preparado

11. ● Ausencia del consentimiento por parte del paciente
● Falta de experiencia en el manejo de los fármacos
sedantes/vía aérea
● Alergia a los fármacos sedantes
● Ausencia del equipo de monitorización/
incapacidad para monitorizar al paciente durante el
procedimiento.

12. ● Comienzo rápido
● Duración corta
● Fácil de administrar
● Efecto reversible

13. FARMACO INDICACIÓN DOSIS i.v. ANTAGONISTA
MIDAZOLAM
(DORMICUM)
Ansiolisis y/o
sedación
1-3 mg/5-10
mg
FLUMAZENIL
(ANEXATE)
PROPOFOL
(DIPRIVAN)
Ansiolisis y/o
sedación
1 mg/kg peso
en bolo
50mg en bolo;
hasta un
máximo 200
mg i.v.
NO EXISTE
FENTANILO Dolor
moderado-
severo
0.05-0.1mg NALOXONA
0.4 mg i.v
cada 2- 3 min
hasta un max
de 2-3 mg
KETAMINA Dolor severo-
moderado
25-75 mg i.v.
2-4 mg/kg
i.m.
NO EXISTE
HALOPERIDOL Agitación
psicomotriz
2-10 mg i.v.
5-10 mg i.m.
NO EXISTE

14.  Midazolam: ampollas de 15 mg en 3 ml
(5mg/1ml) y 5 mg en 5 ml (1mg /1 ml)
 Flumazenil 0.5 mg/5 ml (0.1 mg/1 ml)
 Propofol 200mg/20 ml (10 mg/1 ml)
 Fentanilo 0.15 mg en 3 ml (0.05 mg/1 ml)
 Naloxona 0.4 mg/1ml

15. ● Midazolam, Propofol y Fentanilo producen parada respiratoria central
● Cuanto más grave el estado del paciente, menos dosis requiere
● Midazolam y Propofol producen hipotensión : CUIDADO EN PACIENTE CON
HIPOVOLEMIA DE CUALCUIER ETIOLOGIA
● En caso de sedoanalgesia primero i.v. introducimos primero analgésico (Fentanilo
o Ketamina) y seguido un sedante (Midazolam o Propofol).
● Dosificar los fármacos progresivamente. Midazolam, Fentanilo, Ketamina diluir
en SSF en 5 o 10 cc en una jeringa. Propofol no se diluye.
● Ketamina produce hipertensión arterial y arritmias, isquemia miocárdica con el uso
concomitante de otros simpaticomiméticos (adrenalina); depresión hemodinámica
si se usa con alfa bloqueadores, beta bloqueadores, calcioantagonistas,
● Haloperidol contraindicado en pacientes con síndrome comicial o epilepsia

16. En procedimientos no quirúrgicos (pruebas de imagen) se necesita solo inmovilizar al
paciente: Midazolam a dosis bajas
Escaso dolor, pero elevada ansiedad (extracción de un cuerpo extraño, sutura de
herida) es necesario ansiolisis e inmovilización: Midazolam i.v. +anestésico local.
Dolor intenso y/o mucha ansiedad (reducción de Fx o luxaciones, endoscopias,
cardioversión) – se precisa sedación, inmovilización, ansiolisis, amnesia y
analgesia:
● Midazolam + Fentanilo
● Midazolam +Ketamina
● Propofol + Fentanilo
● Propofol +Ketamina