La paciente presenta fiebre y lesiones cutáneas exantemáticas distribuidas por el tronco, cabeza y extremidades desde hace una semana. Su hija de 4 años tuvo varicela días antes. Las pruebas muestran un patrón intersticial pulmonar bilateral sugestivo de neumonía por varicela. El diagnóstico es varicela y se inicia tratamiento con aciclovir intravenoso.

1. FIEBRE Y LESIONES CUTÁNEAS
EXANTEMÁTICAS
Paloma Bedia Cueto
MIR3

2. MOTIVO DE CONSULTA:
 Mujer de 38 años que acude a urgencias por
lesiones pustulo-ampollosas distribuidas por
tronco, cabeza y extremidades, muy pruriginosas.

3. ANTECEDENTES
PERSONALES:
 No alergias medicamentosas conocidas.
 No metabolopatías conocidas. Fumadora
de 1 paquete/día. No hábito enólico.
 Antecedentes quirúrgicos:quiste pilonidal,
cesárea.
 Medicación previa: No refiere medicación
domiciliaria

4. HISTORIA ACTUAL:
 Comienzo de fiebre hace 1 semana y las
lesiones hace 4 días.
 No disnea. No tos ni expectoración. No dolor
torácico. No palpitaciones. No clínica
gastrointestinal ni urinaria

5. DIAGNÓTICO DIFERENCIAL DE LESIONES
EXÁNTEMÁTICAS VIRALES:
Herpes Zóster
Enfermedad mano,pie,boca.
Sarampión: Manchas de Koplick

6. Rubeola
Eritema infeccioso o
5ª enfermedad:Signo
de la Bofetada
Exantema Súbito
Mononucleosis
infecciosa

7.  La paciente nos cuenta que su hija de 4 años ha
tenido varicela en los días previos.
 Con este dato resaltar la importancia de la historia
clínica y de la investigación epidemiológica.

8. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 PA Sistólica: 108 mmHg PA Diastólica: 72 mmHg
Tª Otica: 36 ºC, Sat O2: 99 %, Frecuencia Cardiaca:
85 lpm
 Eupneica. Normohidratada. CC: no palpo
adenopatías. Orofaringe sin lesiones.
 AC: RsCsRs sin soplos audibles. AP: mvc sin ruidos
sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no
doloroso,no se palpan masas ni megalias, peristalsis
+, no signos de irritación peritoneal. EEII: no
edemas ni signos de TVP
 Lesiones ampollosas-pustulosas con costras de
amplia distribución, muy pruriginosas.

9. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:

10. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
 Rx tórax: ICT normal. Patrón intersticial
bilateral, sin condensaciones.

11. PATRÓN INTERSTICIAL BILATERAL:

12. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
 TC tórax: Se identificaba un patrón pseudo
nodular centroacinar bilateral difuso con
densidad en vidrio deslustrado. En el contexto de
la paciente las lesiones sugieren una neumonía
vírica por varicela con afectación difusa de
ambos pulmones. No se identifican
condensaciones alveolares ni derrames pleurales.
Mediastino sin alteraciones. Los cortes realizados
en abdomen superior no se identifica
hepatoesplenomegalia.

13. PRUEBAS DE IMAGEN:

14. PRUEBAS DE IMAGEN:

15. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
 A pesar del buen estado clínico de la paciente, se
decide ingreso para observar evolución del cuadro e
iniciar tratamiento con aciclovir 750 mg/12 hrs.
 Diagnóstico principal: varicela. Patrón intersticial
pulmonar en relación con proceso infeccioso

16. IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:
 La varicela causada por el virus varicela-zoster
es la forma de presentación habitual de la
primoinfección propia de la infancia (entre 2 y 8
años), caracterizada por cuadro de malestar
general, fiebre y exantema.

17.  La forma de presentación como neumonía
varicelosa es la complicación más frecuente en
adultos jóvenes inmunocompetentes, con
intervalo de edad entre 30 y 50 años.
 Su clínica puede oscilar entre formas poco
sintomáticas o llegar a comprometer en
determinadas situaciones la vida del paciente por
fracaso respiratorio.
IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:

18. IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:
 Se han descrito factores de riesgo asociados a la
misma como el hábito tabáquico, inmunosupresión,
sexo masculino y el embarazo (tercer trimestre).
 La neumonía varicelosa suele presentar un curso
insidioso con desarrollo de cuadro de disnea, tos y
dolor torácico entre 1 a 6 días después de la
aparición de las lesiones cutáneas

19. IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:
 Los hallazgos de la radiología de tórax muestran
típicamente un patrón intersticial bilateral,
con predominio en bases y/o región perihiliar,
aunque no es raro el patrón alveolar, pudiendo
objetivarse en fases tempranas un componente
nodular/ micronodular que puede llegar a
presentar calcificaciones.

20. PATRONES RADIOLÓGICOS:

21. PATRONES RADIOLÓGICOS:
Patrón micronodular

22.  Las técnicas de detección serológica son positivas
para el virus de varicela Zóster.Serología varicela
Zóster IgM positivo.Cultivo y PCR VVZ en ampollas
cutáneas.
 Las alteraciones analíticas más frecuentes fueron
trombopenia, hiponatremia leve y elevación
transitoria de enzimas hepáticas
IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:

23. IDEAS CLARAS SOBRE LA
VARICELA:
 La complicación más frecuente en población
infantil es la infección bacteriana de las lesiones
cutáneas, que puede llegar a ser muy grave
cuando se asocia a infección por Streptococcus
pyogenes. Las manifestaciones neumológicas son
extremadamente raras en la población infantil,
pero no así en población adulta.
 En niños pueden ocurrir complicaciones graves
como artritis transitoria, neumonías, miocarditis
y encefalitis.
 No debe de utilizarse el tratamiento con aspirina
en niños ya que puede causar síndrome de Reye.
También debe evitarse el uso después de recibir
la vacuna de la varicela.

24. SINDROME DE REYE:
 Es una enfermedad pediátrica grave que se
produce con mayor frecuencia en niños menores
de 10 años.
 Afecta principalmente al hígado y cerebro.
 Se trata de una encefalopatía de comienzo
abrupto asociado a daño hepático. Comienza con
malestar general, vómitos persistentes, seguido
de cambios en el comportamiento. Es un cuadro
de una mortalidad elevada.

25.  El tratamiento de elección para la neumonía por
varicela es el aciclovir intravenoso a dosis de 10 a
15 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días. Su
pronta administración se ha asociado con mejoría
clínica.
 Con carácter general se desaconseja el uso de
ibuprofeno en niños por la posibilidad de una
predisposición a infecciones oportunistas y
probabilidad mayor de aparición de fascitis
necrotizante
IDEAS CLARAS SOBRE LA VARICELA

26. Y PARA FINALIZAR:
 En conclusión, la neumonía varicelosa es una entidad
constante en nuestro medio, en cuyo desarrollo el
tabaco podría desempeñar un papel muy importante.
 Una radiografía de tórax debería realizarse en todo
paciente con varicela, independientemente de la
presencia o no de clínica respiratoria.
 Para el tratamiento de la neumonía por varicela se
recomienda una precoz administración de aciclovir.

27. MUCHAS GRACIAS