FARINGO AMIGADALITIS HERPANGINA

1. FARINGITIS
AMIGDALITIS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
INTERNO DE MEDICINA: FLORES VIDAL JAIRO

2. DEFINICIÓN
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del
faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
ETIOLOGÍA
VIRUS: Adenovirus, Epstein-barr, coxsackie A, herpes simple 1 y 2, gripe A y B, parainfluenza,
rinovirus, coronavirus, citimegalovirus.
La mayor parte de las infecciones FA en niños son de origen viral, con una evolución benigna y
autolimitada.
BACTERIAS: Estreptococo betahemolítico del grupo A, Streptococcus pyogenes, Estreptococos
betahemolíticos grupos C y G, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae,
enterocolítica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi.
El estreptococo beta hemolítico grupo A(EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante
importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

3. TRANSMISIÓN:
Es por contacto estrecho persona a persona a través de las secreciones.
PERIODO DE INCUBACIÓN:
de 2-4 días.
EPIDEMIOLOGIA
• En conjunto los virus son los responsables de la mayoría en niños < 3 años. Muchos episodios
de suceden en los meses más frío.
• La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima
que es la causa del 15-30% de casos de FA en niños de edad entre 5 y 15 años.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Edad: FA bacteriana su mayor frecuencia de presenta entre los 5 y 15 años, siendo la etiología
viral la más frecuente cuando se presenta en < 3 años.
• Estacionalidad: predomina en los meses fríos del año.
• Contacto con personas con faringoamigdalitis aguda.
• Hacinamiento: asistencia a guarderías, colegios, cines, etc.
• Nivel socioeconómico bajo y deficiente saneamiento básico.

4. CLÍNICA
En la mayoría de los casos es difícil diferenciar, basándose
la clínica, entre etiología vírica y estreptocócica de FAA; no
obstante, son orientadoras algunas características.
SUGESTIVO BACTERIANA
Son sugestivos de origen estreptocócico el dolor de
garganta de comienzo brusco, la fiebre, el malestar
general y la cefalea; también lo son el dolor abdominal,
las náuseas y los vómitos.
Por lo general, la infección es autolimitada aún sin
tratamiento antibiótico; la fiebre remite en 3 - 5 días y
dolor de garganta en una semana, pero persiste el
riesgo potencial de que se presenten complicaciones.
SUGESTIVO VIRAL
A cualquier edad, la presencia de conjuntivitis, rinorrea,
afonía, tos y/o diarrea, son hallazgos sugestivos de un
origen vírico de la infección.
EXAMEN FÍSICO
Faringitis exudativa, agrandamiento de los
ganglios cervicales anteriores dolorosos al tacto,
patatinas, uvula inflamada.

5. Faringitis aguda

6. Amigdalitis aguda

7. Faringoamigdalitis aguda

8. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y epidemiológico, ningún signo o síntoma por sí mismo
suficiente para realizar el diagnóstico de certeza solo de presunción.
Cultivo de exudado faríngeo es el estándar de oro. S del 90-95% y E del 99% en la identificación
EBHGA.
• Alta probabilidad de infección por
EBHGA con Centor de 3-5, puede
considerare el uso de prueba
rápida de detección de antigeno de
EBHGA.
• NICCE >= 3 interpreta como alta
probabilidad de infección
estreptocócica por tanto considerar
prescripción ATB.
ESCALA DE PUNTUACIÓN DE CENTOR MODIFICADO
POR ISAAC.

9. PATOLOGÍA CLÍNICA
Los pacientes candidatos para confirmación microbiológica son:
• Niños > 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica y ausencia de signos y
síntomas de infección vírica o valoración clínica de Centor 3.
• Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra persona (familia, colegio)
con faringitis aguda por EBHGA o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en
comunidad.
Lamentablemente ni las pruebas de diagnóstico rápido ni el cultivo pueden diferenciar
pacientes con faringitis aguda estreptocócica de aquellos que padecen una infección viral y/o
que son portadores de EBHGA.
Si la sospecha es alta con una puntuación en la escala de Centor modificada > 3 y no existe
la disponibilidad de la prueba rápida de detección de antígeno de EBHGA y o cultivo de
exudado faríngeo o si la obtención de resultados no es de forma expedita, se sugiere iniciar
tratamiento empírico con antibióticos.

10. TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
• Ibuprofeno o Paracetamol
ANTIBIOTICOTERAPIA

11. COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
Las complicaciones supurativas se presentan en el 1-2% de los episodios de FAA
por EbhGA no tratados con antibiótico, o bien tras un tratamiento inadecuado o
no cumplimentado.
Pueden presentarse como celulitis y absceso periamigdalino, absceso
retrofaríngeo, otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis y adenitis cervical
supurativa.
NO SUPURATIVAS
Entre las complicaciones no supurativas cabe citar la fiebre reumática aguda
la glomerulonefritis post estreptocócica (GMNPE), la artritis reactiva post
estreptocócica, el eritema nodoso, la púrpura anafilactoide.

12. HERPANGINA

13. DEFINICIÓN
La herpangina es un síndrome clínico benigno caracterizado por fiebre y un enantema
oral pápulo-vesículo-ulcerativo doloroso.
ETIOLOGÍA
La herpangina es causada por 22 serotipos de enterovirus, más comúnmente los
serotipos A de Coxsackievirus (coxsackievirus A1 a 6, 8, 10 y 22)
TRANSMISIÓN
Generalmente se transmiten de persona a persona por vía fecal-oral y también
pueden transmitirse por contacto con secreciones orales y respiratorias.
PERIODO DE INCUBACIÓN
El período de incubación es de 3 a 5 días, con un rango de 1 a 10 días.
EPIDEMIOLOGIA
• Ocurren particularmente en los menores de 5 a 7 años.
• Generalmente ocurren durante el verano y principios del otoño.
HERPANGINA

14. CLÍNICA
• El inicio suele ser abrupto con fiebre alta (38,9 a 40°C).
• Las convulsiones pueden acompañar al inicio de la fiebre.
• Niños pequeños que no pueden expresarse verbalmente, se observan comúnmente anorexia,
emesis e irritabilidad/irritabilidad.
• Los niños mayores también pueden quejarse de malestar general, dolor de cabeza, dolor de
garganta, disfagia y dolor abdominal.
EXAMEN FÍSICO
• El examen de la garganta revela hiperemia y lesiones papulovesiculares de color
amarillo/grisáceo-blanco.
• Las áreas más frecuentemente involucradas son los pilares anteriores de las fauces, paladar
blando, amígdalas y úvula.
• El número de lesiones varía, pero suele ser inferior a 10.
• Las lesiones comienzan como pápulas que se vesiculan en 24 horas . Las vesículas suelen
de 1 a 2 mm de diámetro y están rodeadas por una areola de eritema. Después de
aproximadamente 24 horas, las vesículas se rompen, dejando de 3 a 4 mm de diámetro,
ulceraciones superficiales de color amarillo/grisáceo con un borde de eritema intenso.

15. Herpangina

16. Herpangina

17. DIAGNOSTICO
Se hace clínicamente, con base en la apariencia y ubicación típicas del
oral (menos de 10 papulovesículas hiperémicas de color amarillo/blanco grisáceo en los
pilares anteriores de las fauces, paladar blando, amígdalas y úvula) y hiperemia
fiebre.
EVOLUCIÓN
La herpangina típicamente es benigna y de corta duración, con recuperación
completa.
La resolución de la fiebre ocurre, en promedio, en dos días (rango de dos a
cuatro días). Las lesiones de la garganta se resuelven en cinco a seis días (rango de 3 a
días)
INDICACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
• Incapacidad para mantener una hidratación adecuada.
• Desarrollo de complicaciones neurológicas o cardiovasculares, tales como:
encefalitis, meningitis, parálisis flácida, miocarditis.

18. TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
• El dolor y las molestias debido a la fiebre se pueden controlar con
o paracetamol.
• No se sugerie rutinariamente terapias orales tópicas que contengan lidocaína
otras terapias tópicas.
• Los niños que no pueden beber lo suficiente para mantenerse hidratados
deben ser hospitalizados para recibir fluidoterapia parenteral.