Ponencia presentada por el Dr. Marcelo Sanmartín Fernández en el CardioTV Live ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados finales del EMIR’, realizado en la Casa del Corazón el 30 de noviembre de 2021

1. Resultados en subgrupos de alto riesgo:
enfermedad vascular, cardiopatía
isquémica y arteriopatía periférica
Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Espacio reservado
para la imagen del
ponente

2. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Score 2MACE
Atención al ABC del manejo de la fibrilación auricular

3. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Pacientes con cardiopatía isquémica: resultados finales a 2,5 años
Características basales No CI Sí CI P valor
Edad (media ± DE) 74,0 ± 9,7 74,8 ± 9,6 0,215
Sexo femenino (%) 585 (48,8%) 53 (22,6%) <0,001
Diabetes (%) 296 (24,7%) 92 (39,1%) <0,001
Insuficiencia cardiaca (%) 234 (19,5%) 92 (39,1%) <0,001
CHA2DS2-VASc (media ±
DE)
3,4 ± 1,5 4,1 ± 1,6 <0,001
HAS-BLED (media ± DE) 1,8 ± 1,0 1,5 ± 1,0 <0,001
Características basales (Card Isq/ no Card Isq)
Datos finales después de 2,5 años de seguimiento prospectivo, con N= 1.433
Sanmartin M et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74(Supl 1):562

4. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Tasas de eventos en pacientes con cardiopatía isquémica:
resultados finales a 2,5 años
Cardiopatía isquémica previa
No (N=1198)
83,6%
Sí (N=235)
16,4%
N pacientes
% pacientes
con eventos
N pacientes
% pacientes
con eventos
Hem Mayores (ISTH) 22 1,8% 7 3,0%
p-valor 0,306
MACE 16 1,3% 14 6,0%
p-valor <0,001
Muerte CV 11 0,9% 9 3,8%
p-valor 0,002
% de pacientes con eventos a 2,5
Datos finales después de 2,5 años de seguimiento prospectivo, con N= 1.433
Sanmartin M et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74(Supl 1):562
MACE = Muerte CV, infarto de miocardio no-fatal, revascularización miocárdica

5. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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para la imagen del
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Cardiopatía isquémica como marcador pronóstico
Los análisis multivariantes en la población total demostraron que:
➢ Cardiopatía isquémica
➢ Insuficiencia renal
➢ Insuficiencia cardiaca
MACE
está asociado con
MACE
OR 95% CI P valor
Cardiopatía isquémica 3,41 1,60 – 7,28 0,002
Insuficiencia renal 2,53 1,17 – 5,49 0,019
Insuficiencia cardiaca 3,40 1,59 – 7,27 0,002
Cardiopatía isquémica y tto
antiagregante (N=62)
9,07 3,84 – 21,4 <0,001
➢ Cardiopatía isquémica y
tratamiento antiagregante
Riesgo muy
elevado de
MACE
está asociado con
Sanmartin M et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74(Supl 1):562
Datos finales después de 2,5 años de seguimiento prospectivo, con N= 1.433

6. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Cardiopatía isquémica como marcador pronóstico
La historia previa de cardiopatía isquémica representa un mayor riesgo
independiente de complicaciones cardiovasculares diferentes a las
complicaciones embólicas de la fibrilación auricular, especialmente en aquellos
pacientes bajo tratamiento antiagregante plaquetario.
Cardiopatía Isquémica
Sanmartin M et al. Rev Esp Cardiol. 2021;74(Supl 1):562
Datos finales después de 2,5 años de seguimiento prospectivo, con N= 1.433

7. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
Espacio reservado
para la imagen del
ponente
En el estudio EMIR, 406 (28.3%) pacientes reunían criterios de Enfermedad Vascular,
• N=235 (16,4%) de Enfermedad Coronaria,
• N=58 (4%) de Arteriopatía Periférica o
• N=179 (12,5%) con Ictus/AIT previo.
Enf Vascular (n=406) Control (n=1027) P
Edad 75,6 + 9,6 73,6 + 9,7 <0,001
Sexo femenino 33,0% 49,1% <0,001
Diabetes 36,0% 23,6% <0,001
Insuficiencia cardiaca 31,3% 19,4% <0,001
Insuficiencia renal
(FGE < 60 ml/min)*
26,8% 23,8% 0,244
FA permanente 41,4% 35,7% 0,047
CHA2DS2-VASc 4,6 + 1,6 3,1 + 1,3 <0,001
HASBLED 2,1 + 1,1 1,3 + 0,9 < 0,001
2MACE > 3 67,7% 10,7% <0,001

8. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
Espacio reservado
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ponente
En el estudio EMIR, 406 (28.3%) pacientes reunían criterios de Enfermedad Vascular,
• N=235 (16,4%) de Enfermedad Coronaria,
• N=58 (4%) de Arteriopatía Periférica o
• N=179 (12,5%) con Ictus/AIT previo.
Enf Vascular*
(n=406)
Control* (n=1027) P
Ictus/ES/AIT 1,47 0,44 0,007
Hemorragias mayores 2,03 0,65 0,002
MACE 2,03 0,70 0,004
Infarto de miocardio 0,11 0,17 >0,999
Revascularización 0,68 0,13 0,035
Muerte CV 1,24 0,39 0,025
Seguimiento 2,5 años.
*Valores = tasa anual de acontecimientos por 100 pacientes/año
Variables predictoras independientes del objetivo primario (MACE):
• Tratamiento antiagregante: OR 7,98; IC95% 2,71-23,51
• Insuficiencia cardiaca: OR 3,28; IC95% 1,11-9,70
Variables predictoras de hemorragia grave:
• Insuficiencia renal: OR 6,02; IC95% 2,08-17,41

9. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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10. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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AFIRE study
N Engl J Med 2019; 381:1103-1113

11. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Kaikita et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14:e010476

12. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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• Los pacientes con fibrilación auricular Y una historia de enfermedad
vascular – coronaria, periférica o cerebrovascular – presentan un
perfil de riesgo más alto.
• El tratamiento antiagregante combinado al anticoagulante, la
insuficiencia cardiaca y la insuficiencia renal son marcadores
independientes de mayor riesgo de complicaciones.
• En pacientes con fibrilación auricular correctamente anticoagulados
con Rivaroxaban, el riesgo de complicaciones no embólicas, como
insuficiencia cardiaca o síndromes coronarios agudos, o
extracardiacas debido a comorbilidades sigue estando presente.
Atención al control del riesgo vascular y a las comorbilidades.

13. Dr. Marcelo Sanmartín Fernández
Resultados en subgrupos de alto riesgo: enfermedad vascular,
cardiopatía isquémica y arteriopatía periférica
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Gracias