Para la Tecnicatura Universitaria en Cosmetología Facial y Corporal.

1. CRÁNEO, CARA Y CUELLO II
Rosario Román

2. OBJETIVOS
Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:
• Demostrar el origen, recorrido y principales ramas de las arterias
carótidas comunes, internas y externas.
• Describir los orígenes y resumir los trayectos y las ramas
principales de las arterias faciales y maxilares.
• Describir el suministro de sangre al cuero cabelludo.
• Describir la relación de la terminación de la vena facial y la rama
mandibular de la vena retro-mandibular a la glándula
submandibular y relacionados con los ganglios linfáticos yugulares
superiores.
• Describir la vena yugular interna.
• Señalar en imágenes/esquemas las principales venas del cuello.

3. OBJETIVOS
Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:
• Describir la disposición del sistema linfático de la cabeza, los
grupos principales de los ganglios linfáticos.
• Describir la disposición del sistema linfático del cuello, los grupos
principales de los ganglios linfáticos y los niveles en que se ubican.
• Describir la galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal).
• Señalar en imágenes/esquemas las fascias del cuello.
• Describir la forma y grosor de piel en la cara y el cuello.

5. • La arteria carótida común derecha se origina en la bifurcación del
tronco braquiocefálico, que está ubicada por detrás de la
articulación esternoclavicular derecha.
• La arteria carótida común izquierda nace del arco aórtico, a la
izquierda, después de la salida del tronco braquiocefálico.
• En su trayecto cervical, las arterias carótidas comunes derecha e
izquierda forman parte del paquete vasculonervioso del cuello junto
con el nervio vago y la vena yugular interna, envuelto por la vaina
carotídea. A nivel del borde superior del cartílago tiroides y
del borde inferior de la cuarta vértebra cervical dan sus
ramas terminales: la arteria carótida externa y la arteria
carótida interna. Esta bifurcación de la arteria carótida común se caracteriza
por presentar un ensanchamiento: el seno carotídeo, correspondiente a una región
sensible a los cambios de presión. En el ángulo de la bifurcación carotídea también
está el glomus carotídeo, un pequeño corpúsculo con función quimiorreceptora.
• Las arterias carótidas comunes están cubiertas por el músculo
esternocleidomastoideo.
• Colocando tres dedos (índice, mayor y anular de la mano del examinador) en el
borde anterior de este músculo, a la altura del extremo superior del cartílago
tiroides, en la profundidad, se puede palpar el pulso carotídeo.

7. • Carótida externa: Luego de su nacimiento a nivel de la
bifurcación carotídea, se ubica en posición medial a la carótida
interna. En su trayecto recorre la porción superior de la región
esternocleidomastoidea, pasa por detrás del vientre posterior del
músculo digástrico, se aproxima a la amígdala palatina, atraviesa
el diafragma estíleo, tiene un recorrido corto por la región
retroestílea e ingresa en la celda parotídea. En su
terminación, la arteria carótida externa está ubicada por
detrás del foramen condiloligamentoso [ojal retrocondíleo de
Juvara]. Aquí se divide en sus dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la
arteria maxilar [arteria maxilar interna]. En su
trayecto emite seis ramas colaterales: las arterias
tiroidea superior, lingual, facial, occipital, auricular
posterior, faríngea ascendente.

11. • La arteria facial nace de la cara anterior de la
carótida externa y algunas veces nace de un tronco común
con la arteria lingual. Pasa por detrás de los músculos digástrico
y estilohioideo, ingresa en la región submandibular y luego se
superficializa, pasando por delante de la mandíbula para llegar
así a la cara, a partir de donde se hace superficial y sinuosa.
Asciende por la cara hasta el ángulo medial del ojo, donde
emite su rama terminal, la arteria angular, que
se anastomosa con la arteria nasal dorsal, rama
de la arteria oftálmica. En su trayecto la arteria facial emite
las ramas colaterales.
• Sus ramas colaterales cervicales son: la arteria palatina
ascendente, las ramas glandulares, y la arteria
submentoniana, que se anastomosa con ramas de la
arteria alveolar inferior.
• Sus ramas colaterales a nivel de la cara son la arteria
labial inferior, la arteria labial superior y la rama nasal
lateral.

13. • La arteria carótida externa irriga la
mayoría de las estructuras externas del
cráneo, con la excepción de la órbita y la
porción de la frente que reciben la sangre
de las arterias supraorbitaria y
supratroclear, provenientes de la arteria
oftálmica, rama a su vez de la carótida
interna.

15. • Arteria maxilar: es la rama terminal más importante de la
arteria carótida externa. Se origina de su bifurcación a nivel de
la parótida. Adopta un trayecto anterior y se ubica entre el
cuello del cóndilo mandibular y el ligamento
esfenomandibular, los cuales delimitan el foramen
cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondíleo de Juvara], por el
que pasa la arteria maxilar e ingresa en la fosa infratemporal.
Corre desde la lámina lateral de la apófisis pterigoides
hasta el fondo de la fosa pterigopalatina donde da su
rama terminal, la arteria esfenopalatina.
• Sus ramas colaterales son:
– ascendentes, las arterias timpánica anterior, meníngea media [menor],
meníngea accesoria, temporal profunda media y temporal profunda
anterior;
– descendentes, las arterias alveolar inferior [dentaria inferior], maseterina,
bucal, pterigoideas, palatina descendente;
– anteriores, las arterias alveolar superior posterior e infraorbitaria;
– posteriores; las arterias del conducto pterigoideo [vidiana] faríngea
[pterigopalatina].

17. • El cuero cabelludo está formado por piel, tejido celular subcutáneo, la
galea, tejido areolar laxo y el periostio, que se denomina pericráneo. La
galea corresponde al tejido fibroso adyacente al músculo frontooccipital
y a la fascia temporoparietal, que a nivel de la cara corresponde al
sistema musculoaponeurótico superficial. El pericráneo cubre la tabla
externa del cráneo y se fusiona en dirección lateral con la aponeurosis
temporal profunda. El pericráneo nutre al hueso y le da capacidad de
reparación. El espesor del cuero cabelludo es mayor a nivel de la región
occipital y más delgado a nivel de la región temporal.
• La irrigación del cuero cabelludo está dada en la
región anterior y lateral principalmente por los vasos
temporales superficiales, en la región lateral por la
arteria auricular posterior y en la región posterior
por los vasos occipitales.
• No hay nodos linfáticos a nivel del cuero cabelludo. La linfa del cuero
cabelludo drena hacia los nodos preauriculares, retroauriculares y
occipitales.

19. • La vena yugular drena la sangre del cerebro, de la cara, de las
vísceras cervicales y de los músculos profundos del cuello. La
vena yugular interna nace a nivel del foramen yugular como
continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior.
Desciende por la región posterior [espacio retroestíleo] del
espacio laterofaríngeo. Continúa por debajo del músculo
esternocleidomastoideo, desciende así hasta llegar a la cara
posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con
la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica. Los
afluentes de la vena yugular interna son:
– Vena facial
– Vena tiroidea superior
– Vena lingual
– Venas faríngeas
– La vena tiroidea media
– Vena esternocleidomastoidea
– Vena laríngea superior

21. • La vena yugular interna tiene un trayecto
casi vertical, formando parte del paquete
vasculonervioso del cuello, junto a la
arteria carótida común y al nervio vago.

23. • Las venas yugular externa y yugular anterior forman el drenaje venoso
superficial del cuello.
• La vena yugular externa se origina de la confluencia de la vena
auricular posterior y de la rama posterior de la vena
retromandibular, por detrás del ángulo de la mandíbula y dentro de
la celda parotídea. Se ubica superficialmente a la lámina superficial
de la fascia cervical. Cuando llega a la porción inferior de la región
cervical pasa por detrás del músculo omohioideo y desemboca en la
cara superior de la vena subclavia cerca del ángulo yugulosubclavio.
Sus venas afluentes son la vena yugular externa posterior (drenaje
venoso superficial de la nuca), las venas cervicales transversas y
supraescapular (drenaje venoso de la región escapular posterior) y,
a veces, la vena yugular anterior.
• La vena yugular anterior se origina generalmente en la región
suprahioidea, por la confluencia de las venas submandibulares
superficiales. Está ubicada por delante de los músculos
suprahioideos e infrahioideos, superficial o rodeada por la lámina
superficial de la fascia cervical. Por arriba de la escotadura yugular
pasa por detrás del esternocleidomastoideo y termina en la vena
subclavia o, a veces, en la vena yugular externa. Presenta múltiples
anastomosis con la vena yugular anterior del lado opuesto y con la
vena yugular externa.

26. • El sistema linfático de cabeza y cuello se
agrupa en grupos linfáticos ganglionares:
– Círculo ganglionar pericervical.
– Cadena yugular anterior.
– Cadena yugular externa.
– Grupo lateral profundo del cuello.
– Grupo cervical profundo
yuxtavisceral.

27. • Círculo ganglionar pericervical.
Es un grupo superior que está compuesto en
forma de collar en la unión de la cabeza con el
cuello y que está formado por cinco
grupos ganglionares:
– Occipitales.
– Mastoideos (retrauriculares).
– Parotídeos.
– Submaxilares y faciales.
– Submentonianos o submentales.

28. • Cadena yugular anterior.
Está formada por algunos pequeños ganglios situados a lo largo de los linfáticos que acompañan a la
yugular anterior.
Vías aferentes: tegumentos y músculos anteriores del cuello.
Vías eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o cervical transversa.
• Cadena yugular externa.
Esta formada por pequeños ganglios escalonados de arriba abajo desde los ganglios parotídeos
inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Están situados a lo largo de un ganglio linfático satélite
de la vena yugular externa que une los ganglios parotídeos a las cadenas yugular interna o cervical
transversa.
• Grupos laterales profundos del cuello.
Este grupo está situados en la región esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas: yugular
interna, nervio espinal y cervical transversa.
• Cadena yugular interna.
Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurótica, se encuentra envuelta en una capa célulo-adiposa
yuxtapuesta a la vena yugular interna.
Vías aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o
mediante los grupos ganglionares del círculo ganglionar pericervical, de los retrofaríngeos,
prelaríngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales,
faringe, laringe, oído medio, cavidad bucal, glándulas submaxilar, sublingual y tiroides.
Vías eferentes: los derechos a la gran vena linfática y los del lado izquierdo al canal torácico.

29. • Cadena del nervio espinal.
Siguen el trayecto del nervio espinal.
Vías aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y
mastoideo.
Vías eferentes: se continua por debajo con la vía cervical transversa.
• Cadena cervical transversa.
Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria
cervical transversa,.
Vías aferentes: recibe linfa de la pared torácica y tegumentos del
cuello, recoge la corriente descendente de la cadena espinal para
dirigirla hacia la circulación de la yugular interna y la subclavia.
También puede verter su linfa en la gran vena linfática a la derecha y
en el conducto torácico a la izquierda.
• Grupo cervical profundo yuxtaviceral.
Se diferencian dos grupos:
– Retrofaríngeos.
– Pretraqueales.

32. • Nivel I: ganglios Submentonianos y Submandibulares.
– El nivel Ia es el triángulo submentoniano, ubicado entre ambos vientres anteriores del músculo
digástrico y el hueso hioides.
– El nivel Ib son los triángulos submandibulares, formados por los vientres anterior y posterior del
digástrico y el cuerpo de la mandíbula.
• Region II, III, IV: agrupa los ganglios localizados en la región lateral del cuello alrededor de la
vena yugular interna, entre el músculo esternocleidomastoideo y el borde lateral del
esternohioideo.
– Nivel II: (tercio superior): ganglios de la cadena yugular alta situados en la región comprendida
entre el músculo digástrico y el hueso hioides, por encima, y por la bifurcación carotídea, por
debajo.
• El nivel IIa contiene los ganglios anteriores al nervio espinal, y el IIb los ganglios posteriores al
mismo.
– Nivel III: (tercio medio): ganglios de la cadena yugular media, desde la bifurcación de la carótida
hasta el borde inferior del cartílago cricoides y el músculo omohioideo.
– Nivel IV: (tercio inferior): ganglios de la cadena yugular inferior; los límites van desde el borde
inferior del cartílago cricoides y el músculo omohioideo (por arriba) hasta la clavícula por abajo.
• Nivel V: (Grupo ganglionar del Triángulo posterior): Ganglios ubicados por detrás del borde
posterior del ECM y por delante del borde anterior del trapecio, hasta la clavícula por abajo.
– El nivel Va está ubicado por arriba del plano que pasa por el borde inferior del anillo cricoídeo
anterior, alrededor de la porción inferior del NE.
– El nivel Vb está ubicado por debajo del plano descrito, alrededor de los vasos cervicales
transversos.
• Nivel VI: (compartimiento anterior): Ganglios ubicados entre ambas arterias carótidas, en un
espacio que se extiende desde el hioides por arriba hasta el esternón por abajo. Incluye los
ganglios pre- y paratraqueales, precricoídeos y peritiroídeos.

36. • Las piel del cuello es más delgada que en
otras regiones del cuerpo. Su elasticidad
es menor, ya que apenas tiene soporte
óseo ni fibras de colágeno, y por la
cantidad músculos que la tensan.
• Los tejidos blandos de la cara expresan
las emociones del individuo, por la acción
de los músculos de la mímica.

37. • Las fascias del cuello son membranas de
tejido conectivo que rodean las diferentes
estructuras del cuello.
• Encontramos:
– tres hojas, las láminas superficial, pretraqueal
y prevertebral;
– la vaina carotídea;
– y la fascia bucofaríngea.
• Los diferentes planos de las fascias determinan
la dirección en la que se pueden diseminar las
infecciones del cuello

40. BIBLIOGRAFÍA
• GILROY, Anne; MACPHERSON, Brian; ROSS, Lawrence; SCHUNKE, Michael; SCHULTE, Erik;
SCHUMACHER, Udo. Prometheus. Atlas de Anatomía. Editorial Médica Panamericana,
Buenos Aires, 2008.
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Panamericana, Buenos Aires, 2009.
• MOORE, Keith; DALLEY, Arthur; AGUR, Anne. Anatomía con Orientación Clínica. 4ª ed.
Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2002.
• NETTER, Frank. Atlas de Anatomía humana. 3ª ed. Editorial Masson, Barcelona, 2003.
• TESTUT, Léo; JACOB, Octave. Anatomía Topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas.
8ª ed. Editorial Salvat, Barcelona, 1956.
• PRO, Eduardo Adrián. Anatomía clínica. 1º ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires
2012.
• http://www.otorrinoweb.com/es/2927.html [Consultado el 15 de septiembre a las 22:15 a.m.]