SII Guía diagnóstico y tratamiento

INTESTINO IRRITABLE
22/03/2023 romanrosario.a@gmail.com 1
Rosario Aylen Roman
Instructora de
residentes CeSAC 36
Hospital Vélez Sarsfield

¿QUÉ ES EL SII?
“Trastorno intestinal caracterizado por dolor
abdominal recurrente asociado con la
defecación o con un cambio del hábito intestinal,
ya sea diarrea, estreñimiento o alternancia de
ambos, así como hinchazón o distensión
abdominal. Los síntomas deben ocurrir al menos
6 meses antes del diagnóstico y estar presentes
durante los últimos 3 meses.”
ROMA IV
romanrosario.a@gmail.com 2
22/03/2023

¿DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN?

COCHRANE (2005)

- Inicio de síntomas en > 50 años
- Alteraciones en la exploración física
- Síntomas nocturnos
- Fiebre
- Anemia
- Presencia de sangre en heces
- Pérdida involuntaria de peso
- Historia fliar de CA colorrectal
- Historia fliar de Enfermedad intestinal inflamatoria
- Historia fliar de Enfermedad Celíaca

DIAGNÓSTICO
NICE (2008)
Para descartar otros diagnósticos:
-hemograma completo
-eritrosedimentación
-proteína C-reactiva
-Ac enfermedad celíaca

DIAGNÓSTICO
NICE (2008)
NO son necesarios para confirmar el diagnóstico:
-ecografía
-pruebas de función tiroidea
-coproparasitológico
-sangre oculta en materia fecal
-VCC
-recto-sigmoidoscopía
-enema de bario
-prueba de hidrógeno espirado (para intolerancia a la
lactosa y sobrecrecimiento bacteriano)

TEORÍAS ACTUALES:
-POST INFECCIOSA
-MICROBIOTA INTESTINAL
-ESTRÉS

MEDIDAS GENERALES
- consumo de fibra -> DEPENDE (10-30 mg)
- ingesta de líquidos -> 6-8 vasos/día
- ejercicio
El patrón normal de evacuaciones
puede ser hasta de una deposición
cada 3 días
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

MEDIDAS ALIMENTARIAS GENERALES
NICE (2008)
● Programar las comidas del día y evitar
saltearlas
● Comer en forma pausada.
● Restringir la ingesta de té y café a 3 tazas / día.
● Reducir la ingesta de bebidas alcohólicas y
gaseosas
● Evitar el sorbitol (edulcorante que se encuentra
por ej. en los chicles y las bebidas sin azúcar)
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

ENFOQUE TRADICIONAL/PERIFÉRICO
DOLOR (ANTIESPASMÓDICOS)
● BUTIL BROMURO DE HIOSCINA
(BUSCAPINA 20 mg) ↑ constipación
● MEVEBERINA 200 mg
● BROMURO DE OTILONIO 40 mg
● TRIMEBUTINA 200 mg o 300 mg LP ↑
constipación
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MODULACIÓN DE MICROBIOTA
● PREBIOTICOS (ingredientes)
● PROBIOTICOS
(“microorganismos
vivos”)
● ANTIBIÓTICOS (Rifaximina - SIBO)
● TRASPLANTE DE MATERIA FECAL
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DIARREA
● LOPERAMIDA 2 mg
● COLESTIRAMINA 5 mg polvo p/sol
● BISMUTO susp./polvo???
22/03/2023

ESTREÑIMIENTO
FORMADORES DE BOLO
● FIBRAS (SALVADO, PSYLLIUM)
ESTIMULANTES
● BISACODILO 5 mg
● PICOSULFATO (Agarol) caps/sol./gotas 15 ml
OSMÓTICOS
● LACTULOSA sol. 15-30 ml (OJO ↑ METEORISMO)
● POLIETILENGLICOL sobres/sol.
NUEVOS:
● PRUCALOPRIDA 1-2 mg
● LINACLOTIDA 72/145/290 mg
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ENFOQUE CENTRAL
ANTIDEPRESIVOS
1era opción ATC (tricíclicos)
AMITRIPTILINA iniciar con 5 a 10 mg, NO
pasar 30 mg
2da opción ISRS
FLUOXETINA, PAROXETINA, CITALOPRAM, ETC
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Importancia de relación médico-paciente

A PENSAR…

Consulta Lucas de 33 años
distensión postprandial de
6 meses de evolución.
Refiere nunca haber sido
estudiado.
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¿QUÉ PREGUNTARÍA Y
POR QUÉ?
¿EXAMEN FÍSICO?
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S) Distensión postprandial asociada a ciertos alimentos,
fundamentalmente lácteos y “harinas”.
Dolor abdominal difuso de baja intensidad de forma intermitente
de pocos minutos de duración, que cede con la defecación. No se
irradia. No altera el descanso. No toma medicación para aliviar
síntomas.
Alterna períodos de diarrea con constipación, al menos 3 veces por
semana en los últimos 3 meses. Heces sin sangre ni mocos.
Niega fiebre o pérdida involuntaria de peso.
Niega medicación habitual
Niega antec familiares gastrointestinales.
Refiere estrés laboral, es encargado de una cafetería.
O) Examen físico sin particularidades
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A(preciación dx)?
¿LO ESTUDIARÍA?
¿QUÉ LE EXPLICA?
¿CÓMO ORDENARÍA EL
TRATAMIENTO?
31

RESUMIENDO

36

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1. Mearin, F., Ciriza, C., Mínguez, M., Rey, E., Mascort, J. J., Peña, E., Cañones, P., Júdez, J., & en nombre de la
SEPD, la semFYC, la SEMERGEN y la SEMG. (2017). Guía de práctica clínica: síndrome del intestino irritable
con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos: concepto, diagnóstico y continuidad asistencial.
(Parte 1 de 2). Semergen, 43(1), 43–56. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2016.06.009
2. Bustos-Fernández, L. M., & Hanna-Jairala, I. (2019). Tratamiento actual del síndrome de intestino irritable.
Una nueva visión basada en la experiencia y la evidencia. Acta Gastroenterológica Latinoamericana,
49(4),381-393.[fecha de Consulta 21 de Marzo de 2023]. ISSN: 2469-1119.
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199362054014
3. Mearin, F., Ciriza, C., Mínguez, M., Rey, E., Mascort, J. J., Peña, E., Cañones, P., Júdez, J., & en nombre de la
SEPD, la semFYC, la SEMERGEN y la SEMG. (2017a. Guía de práctica clínica del síndrome del intestino irritable
con estreñimiento y estreñimiento funcional en adultos: tratamiento. (Parte 2 de 2). Semergen, 43(2), 123–
140. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2017.01.001
4. Troche, R., & María, J. (2010). Síndrome de intestino irritable y estreñimiento funcional. Revista de
gastroenterologia de Mexico, 75, 110–117. http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-sindrome-
intestino-irritable-estrenimiento-funcional-articulo-X0375090610873725
5. Irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of updated NICE guidance BMJ (2015)
350:h701 disponible en https://www.nice.org.uk/guidance/cg61
6. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable. Manejo del
paciente con síndrome del intestino irritable. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española
de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, (2005)
BIBLIOGRAFÍA
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