1. ¿Cómo?
¿Por qué examinamos las caderas de los lactantes?
¿A partir de cuándo y hasta cuándo?
¿Pedimos estudios? ¿Cuándo y por qué?
¿Podemos derivar? ¿Cuándo y por qué?
¿Tiene tratamiento? ¿Cuál/es?
3. -Displasias
-Subluxaciones
-Luxaciones
-Cadera inestable al nacimiento
Alteración en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetábulo
y/o la cabeza y cuello femoral y/o de sus estructuras blandas,
lo cual implica una amplia gama de trastornos, desde la simple
laxitud ligamentaria, hasta la pérdida completa de las
relaciones coxofemorales:
Rodríguez J. C. Cadera Congénita. Displasia de cadera no es lo mismo que luxación. México. 2010. CCAP. Volumen 6. Número 2.
4. Otros nombres…
• Luxación congénita de la cadera
• Displasia congénita de la cadera
• Displasia del desarrollo de la cadera
• Displasia evolutiva de la cadera
Rodríguez J. C. Cadera Congénita. Displasia de cadera no es lo mismo que luxación. México. 2010. CCAP. Volumen 6. Número 2.
8. ¿Hacemos en todos los controles
preguntas pensando en los
factores de riesgo?
9. Los marcadores de alto riesgo tras el nacimiento son:
• parto en presentación de nalgas,
• sexo femenino
• antecedentes familiares
10. El resto de factores históricamente asociados se consideran simplemente
elementos que obligan a una exploración física muy atenta, pero no
justifican ni tan siquiera la práctica de una ecografía, al no estar comprobada
una asociación significativamente mayor.
Entre estos factores cabe incluir:
• Prematuridad
• sobrepeso al nacimiento
• oligoamnios
• parto por cesárea
• deformidades posturales (pies zambos, talos y metatarso aducto rígido
• y, en general, cualquier tipo de malformación congénita
Sánchez Ruiz-Cabello FJ, Valenzuela Molina O, Blanco Molina A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Prevención de la displasia evolutiva de caderas. AEPap.
2015 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
18. Rx de ambas caderas con rodillas al cenit y protección gonadal
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Programa de salud infantil 2009. Madrid: Exlibris Ediciones, 2009; p. 167-173.
27. *Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
“¿Qué tan confiable es el procedimiento como examen de rutina del recién
nacido? ”
28. “¿Qué tan confiable es el procedimiento como examen de rutina del recién
nacido? ”
“Existe un acuerdo general de que la detección temprana y el tratamiento
valen la pena…
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
29. “¿Qué tan confiable es el procedimiento como examen de rutina del recién
nacido? ”
“Existe un acuerdo general de que la detección temprana y el tratamiento
valen la pena…
pero incluso los mejores programas organizados no eliminan el diagnóstico tardío y la
necesidad de cirugía. La luxación puede ser un proceso progresivo, las razones no son
claras.”
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
30. “¿Qué tan confiable es el procedimiento como examen de rutina del recién
nacido? ”
“Existe un acuerdo general de que la detección temprana y el tratamiento
valen la pena…
pero incluso los mejores programas organizados no eliminan el diagnóstico tardío y la
necesidad de cirugía. La luxación puede ser un proceso progresivo, las razones no son
claras.”
“El tratamiento excesivo mediante ferulización puede dar lugar a una necrosis
avascular, además de la inconveniencia y el costo.”
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
31. “El procedimiento de Ortolani-Barlow no es simple. Las caderas dislocadas y
dislocables no son comunes y es posible que muchos nunca vean un caso.
Los médicos generales pueden ver dos o tres en su carrera…”
InglésInglés
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
32. “El procedimiento de Ortolani-Barlow no es simple. Las caderas dislocadas y
dislocables no son comunes y es posible que muchos nunca vean un caso.
Los médicos generales pueden ver dos o tres en su carrera…”
“Los residentes necesitan la experiencia que proviene de examinar y hablar con
los padres. Sin embargo, no parecen tener un buen desempeño en tareas
rutinarias repetitivas y su desempeño puede incluso deteriorarse con el
tiempo.”
InglésInglés
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
33. “El procedimiento de Ortolani-Barlow no es simple. Las caderas dislocadas y
dislocables no son comunes y es posible que muchos nunca vean un caso.
Los médicos generales pueden ver dos o tres en su carrera…”
“Los residentes necesitan la experiencia que proviene de examinar y hablar con
los padres. Sin embargo, no parecen tener un buen desempeño en tareas
rutinarias repetitivas y su desempeño puede incluso deteriorarse con el
tiempo.”
“El diagnóstico tardío no implica necesariamente negligencia o
deficiencia en el screening”
InglésInglés
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
35. “Un estudio informó que el
examen ecográfico universal versus el examen clínico
solo no dio lugar a una reducción significativa del
diagnóstico tardío de DCC ni de la cirugía, pero se
asoció con un aumento significativo del tratamiento.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
36. “El metanálisis de dos estudios encontró
que el examen ecográfico universal versus el examen
ecográfico específico no dio lugar a una reducción
significativa del diagnóstico tardío de DDC ni de la
cirugía. Hubo heterogeneidad entre los estudios que
informaron el efecto sobre la tasa de tratamiento.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
37. “El examen ecográfico específico para los
recién nacidos con alto riesgo de displasia de cadera
no aumentó significativamente la tasa de tratamiento,
pero tampoco redujo significativamente la tasa de
diagnóstico tardío de displasia ni de cirugía.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
38. “Cuando se detecta clínicamente que los recién
nacidos tienen una cadera inestable pero no
luxada, o se detecta en el examen ecográfico que presentan
displasia leve de la cadera, hay pruebas de que retrasar el
tratamiento entre dos y ocho semanas reduce la necesidad
de tratamiento, sin un aumento significativo del diagnóstico
tardío de displasia ni de cirugía.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
39. “Ningún estudio examinó
el efecto del cribado (clínico o ecográfico)
y el tratamiento temprano versus ningún cribado
y tratamiento tardío.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
40. “Ningún estudio examinó
el efecto del cribado (clínico o ecográfico)
y el tratamiento temprano versus ningún cribado
y tratamiento tardío.”
“Es poco probable que ni los padres ni los profesionales
estén dispuestos a participar en un ensayo aleatorizado
de detección versus ninguna evaluación.”
*Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
41. “A partir de las pruebas disponibles
no es posible hacer recomendaciones claras para el
cribado de la cadera en los recién nacidos.”
*Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2.
42. - Dad, you're like Santa Claus and the Easter Bunny combined...
you're just as charming, and just as fake.
Big Fish
44. “El examen físico periódico se presenta como el elemento de mayor
valor, mientras el uso de estudios por imágenes generan controversia.
Esto se debe a que muchas de las ecografías realizadas muestran
alteraciones leves que se resuelven sin necesidad de tratamientos
ortopédicos y es absolutamente “operador dependiente”.
En contraposición a estos datos, siempre está latente la ¿certeza? de que
a mayor precocidad de detección e implementación de tratamiento,
mejores son los resultados.
Sin embargo, los programas y técnicas de screening no son uniformes, y
hay poca literatura basada en la evidencia para apoyar la práctica
actual.”
45.
46. “No existe evidencia de alto nivel de que las formas
más leves de displasia puedan prevenirse mediante la
detección y el tratamiento temprano.”
“La mayoría de las anomalías menores de cadera
observadas en la ecografía entre las 6 semanas hasta
los 4 meses de edad se resolverán espontáneamente.”
47. “La evidencia apoya firmemente la detección y el
tratamiento de la dislocación de la cadera (Ortolani+)
e inicialmente observando formas tempranas más
leves de displasia e inestabilidad (Barlow+).
48. “La evidencia apoya firmemente la detección y el
tratamiento de la dislocación de la cadera (Ortolani+)
e inicialmente observando formas tempranas más
leves de displasia e inestabilidad (Barlow+).
El pediatra/generalista pueden observar formas leves
mediante un examen periódico y una posible imagen
de seguimiento, pero el tratamiento real debe ser
realizado por un ortopedista.”
49. “Una meta razonable para el médico de atención
primaria debe ser diagnosticar subluxación de la
cadera o luxación antes de los 6 meses de edad
mediante el examen físico periódico.
50. “Una meta razonable para el médico de atención
primaria debe ser diagnosticar subluxación de la
cadera o luxación antes de los 6 meses de edad
mediante el examen físico periódico.
Tener en cuenta que no se ha demostrado que ningún
programa de screening elimine completamente el
riesgo de una presentación tardía.”
51. Pugliese P, Pedemonte V, Cormenzana JL, Molini W. Guía de práctica Clínica de RASTREO IMAGENOLÓGICO EN DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA. Hospital Provincial de
Neuquén. 2014 *http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2016/10/29-GPC-Displasia-de-cadera-HPN-2014.pdf [Consultado el 01/10/2018 a las 4:01 am]
55. BIBLIOGRAFÍA
• Rodríguez J. C. Cadera Congénita. Displasia de cadera no es lo mismo que luxación. México.
2010. CCAP. Volumen 6. Número 2.
• NETTER, Frank. Atlas de Anatomía humana. 3ª ed. Editorial Masson, Barcelona, 2003.
• Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Programa de salud infantil 2009.
Madrid: Exlibris Ediciones, 2009; p. 167-173.
• Hall DM, Sowden D. Hip hip: no hurray. Arch Dis Child. 2018. Vol 0, No 0
• Shorter D, Hong T, Osborn DA. Screening programmes for developmental dysplasia of the
hip in newborn infants. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2011, Issue 9. Art. No.:
CD004595. DOI: 10.1002/14651858.CD004595.pub2
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90480 [Consultado el
01/10/2018 a las 4:01 am]
• Pugliese P, Pedemonte V, Cormenzana JL, Molini W. Guía de práctica Clínica de RASTREO
IMAGENOLÓGICO EN DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA. Hospital Provincial de
Neuquén. 2014 *http://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2016/10/29-GPC-
Displasia-de-cadera-HPN-2014.pdf [Consultado el 01/10/2018 a las 4:01 am]
