La paciente es una mujer de 32 años cursando un embarazo de 32 semanas con antecedentes de dos óbitos fetales previos. Presenta prurito generalizado y discreta ictericia. Se sospecha colestasis intrahepática gestacional (CIG), aunque los estudios hepáticos son normales y los niveles de ácidos biliares están pendientes.

1. Mujer de 32 años de edad cursando embarazo de 32 semanas 2
días de edad gestacional (EG) concurre a control.
Es rh A+.
Niega consumo de OH y drogas, no es TBQ.
Con antecedente obstétrico de 2 óbitos fetales hace 3 y 5 años,
obtenidos por vía vaginal; los pesos fueron de 2900 y 3000 g, de
39 y 38 semanas de EG, respectivamente.
Sin otros antecedentes personales de importancia.
08/08/2018 Rosario Román 1

2. Mujer de 32 años de edad cursando embarazo de 31 semanas 2
días de edad gestacional (EG) concurre a control.
Es rh A+.
Niega consumo de OH y drogas, no es TBQ.
Con antecedente obstétrico de 2 óbitos fetales hace 3 y 5 años,
obtenidos por vía vaginal; los pesos fueron de 2900 y 3000 g, de
39 y 38 semanas de EG, respectivamente.
Sin otros antecedentes personales de importancia.
¿Qué estudios correspondería solicitar en este control?
¿Qué otros se podrían pedir por los antecedentes obstétricos?
08/08/2018 Rosario Román 2

3. Además de los estudios complementarios de rutina, trae resultados
de anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípidos y
anticardiolipina solicitados: sin alteraciones.
Antes de irse, la paciente refiere prurito generalizado, de
predominio en manos y pies, el cual le impedía conciliar el
sueño. A la exploración física, ud había notado discreta
ictericia como único hallazgo.
08/08/2018 Rosario Román 3

4. Además de los estudios complementarios de rutina, trae resultados
de anticuerpos antinucleares, anticuerpos antifosfolípidos y
anticardiolipina solicitados: sin alteraciones.
Antes de irse, la paciente refiere prurito generalizado, de
predominio en manos y pies, el cual le impedía conciliar el
sueño. A la exploración física, ud había notado discreta
ictericia como único hallazgo.
¿Cuáles son sus sospechas diagnósticas?¿Por qué?
¿Preguntaría algo más? ¿Qué y por qué?
¿Qué estudios solicitaría en base a eso?
08/08/2018 Rosario Román 4

5. DX DIFERENCIALES: abramos el abanico
08/08/2018 Rosario Román 5

6. DX DIFERENCIALES:
• Colestasis intrahepática gestacional (CIG)
• Síndrome HELLP
• Hepatitis virales/autoinmunes
• Litiasis vesicular/obstrucción de vía biliar extrahepática.
• Colangitis primaria
• Enfermedad de Wilson
• Hígado graso
• Prúrigo del embarazo
• Erupción atópica del embarazo
• Erupción polimorfa del embarazo
• Penfigoide gestacional
08/08/2018 Rosario Román 6

7. Se solicitaron pruebas de función hepática y ecografía
hepatobiliopancreática (HBP), con resultados dentro de los
parámetros normales.
Los niveles séricos de ácidos biliares (AB) siguen pendientes.
08/08/2018 Rosario Román 7

8. Se solicitaron pruebas de función hepática y ecografía
hepatobiliopancreática (HPB), con resultados dentro de los
parámetros normales.
Los niveles séricos de ácidos biliares (AB) siguen pendientes.
¿Qué conducta tomaría?
08/08/2018 Rosario Román 8

9. Probable CIG (PCIG)
“En nuestro sistema de salud no siempre existe la posibilidad de
realizar dosaje de AB séricos. Ante esta dificultad, toda paciente
que presente la sintomatología característica con aumento de
enzimas hepáticas, habiéndose descartado los diagnósticos
diferenciales, deberá considerarse como PCIG. Hasta tanto se
realice la determinación bioquímica de AB, será seguida y
tratada como CIG. El dosaje de AB deberá realizarse lo antes
posible lo cual permitirá completar el seguimiento de los
parámetros bioquímicos un vez que se inició el tratamiento.”
08/08/2018 Rosario Román 9
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

10. 08/08/2018 Rosario Román 10
NICOLAS PEREZ, D. et al- Enfermedades hepáticas y gestación - An. Med. Interna (Madrid) vol.18 no.10 oct. 2001

11. Ante la sospecha diagnóstica de CIG, se inició ácido
ursodesoxicólico, 500 mg cada 12 horas.
Los resultados de AB finalmente llegan, eran de 35 μmol/L.
08/08/2018 Rosario Román 11

12. Ante la sospecha diagnóstica de CIG, se inició ácido
ursodesoxicólico, 500 mg cada 12 horas.
Los resultados de AB finalmente llegan, eran de 35 μmol/L.
¿Es una CIG? ¿Por qué?
¿Cómo clasificaría la gravedad de la misma?
De acuerdo a eso ¿la paciente debió haber recibido el tratamiento
de forma ambulatoria o estando internada?
08/08/2018 Rosario Román 12

13. 08/08/2018 Rosario Román 13

14. 08/08/2018 Rosario Román 14

15. ¿Cómo se sigue el embarazo?
08/08/2018 Rosario Román 15

16. ¿Cómo se sigue el embarazo?
Estudios complementarios:
• Hepatograma con dosaje de AB semanal o cada 72 hs según algoritmo.
• Ecografía HBP
• Ecografía obstétrica para confirmar EG, volumen de líquido amniótico, localización placentaria y
curva de crecimiento fetal mensual.
• Marcadores serológicos para hepatitis A/B/C.
• Coagulograma.
• Electrocardiograma (ECG) y riesgo quirúrgico (qx).
Control de vitalidad fetal:
• Se realizará monitoreo fetal a partir de las 32 semanas cada 72 hs.
08/08/2018 Rosario Román 16
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

17. Se vuelven a solicitar AB luego de 72hs de instaurado el tto.
La paciente no presenta mejoría sintomática significativa.
Los valores de AB esta vez llegan con más celeridad y su
valor son de 25 μmol/L.
08/08/2018 Rosario Román 17

18. Se vuelven a solicitar AB luego de 72hs de instaurado el tto.
La paciente no presenta mejoría sintomática significativa.
Los valores de AB esta vez llegan con más celeridad y su
valor son de 25 μmol/L.
¿Consideraría tto para maduración pulmonar fetal?
¿Por qué? ¿Cómo es ese tto?
08/08/2018 Rosario Román 18

19. Indicaciones para la terapia prenatal con corticoides
El esfuerzo terapéutico debiera ser realizado entre las 24 y 34 semanas de
gestación que presenten:
• amenaza de parto pretérmino
• hemorragia anteparto
• ruptura prematura de membranas
• cualquier condición que requiera un parto pretémino electivo
Nivel de recomendación: A
08/08/2018 Rosario Román 19
*Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
**Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

20. Dosis y vía de administración:
Betametasona → Terapia recomendada: 2 dosis de 12 mg
por vía IM separadas por 24 horas.
Como esquema alternativo → dexametasona: 6 mg por vía IM c/12
horas, por 4 dosis.
Nivel de recomendación: B
08/08/2018 Rosario Román 20
*Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
**Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

21. Se realiza la maduración pulmonar fetal con betametasona.
¿Cómo sigue su conducta en cuánto al tto de la CIG?
08/08/2018 Rosario Román 21

22. Área de moderado riesgo:
*Categoría especial en riesgo moderado por síndrome bioquímico se sigue con algoritmo
de Alto riesgo.
Estas pacientes siempre tienen criterio de internación con el siguiente seguimiento y tto
según la edad gestacional:
28 a 33,6 semanas:
1) Se indica o continua con tto farmacológico y dieta hepatoprotectora.
2) Maduración pulmonar fetal hasta semana 34 con Betametasona: IM c/24 hs x 2 dosis
3) Actualización de coagulograma.
4) Hepatograma con dosaje de AB cada 72 hs durante la primera semana para evaluar
respuesta al tto.
08/08/2018 Rosario Román 22
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

23. Si no responde: ↑ dosis UDC y reiterar hepatograma en 72 hs.
A.Si hay respuesta: se reclasifica según los parámetros
bioquímicos logrados y continúa manejo según
algoritmo
B.Si no responde al ↑ de medicación evaluado por
hepatograma a las 72 hs: se indicará amniocentesis.
08/08/2018 Rosario Román 23
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

24. Se aumenta la dosis de UDC, y se solicita hepatograma a las
72 hs, que no muestra mejora en los parámetros
bioquímicos.
Se realiza amniocentesis, corroborándose madurez
pulmonar. Se decide la inducción de trabajo de parto con
misoprostol. Por vía vaginal fue obtenido recién nacido de
2015 g, Apgar 8/9.
08/08/2018 Rosario Román 24
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).

25. 08/08/2018 Rosario Román 25

26. Se solicita a la paciente hepatograma con AB 48 hs posparto,
cuyos resultados son normales.
Realiza control de salud con ud a los 6 meses solicitando
método anticonceptivo.
08/08/2018 Rosario Román 26
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).

27. Se solicita a la paciente hepatograma con AB 48 hs posparto,
cuyos resultados son normales.
Realiza control de salud con ud a los 6 meses solicitando
método anticonceptivo.
¿Hay que tener alguna consideración especial en este caso?
¿Qué le diría a la paciente si desea iniciar ACO combinados?
08/08/2018 Rosario Román 27
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).

28. Se solicita a la paciente hepatograma con AB 48 hs posparto,
cuyos resultados son normales.
Realiza control de salud con ud a los 6 meses solicitando
método anticonceptivo.
¿Hay que tener alguna consideración especial en este caso?
¿Qué le diría a la paciente si desea iniciar ACO combinados?
Lo aclararemos más adelante…
08/08/2018 Rosario Román 28
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).

29. ¿Qué es importante para nosotros en
atención primaria tener en cuenta de todo lo
anterior?
08/08/2018 Rosario Román 29

30. 08/08/2018 Rosario Román 30
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).
En toda paciente que durante el embarazo presente prurito, se deberá sospechar y
descartar la CIG, debido al impacto que esta entidad presenta sobre los desenlaces
fetales y neonatales, considerada, por tanto, como una condición de alto riesgo.
Hacer un dx oportuno, permite iniciar un manejo adecuado, así como la interrupción del
embarazo de manera oportuna, ya que es la única medida que hasta el momento ha
demostrado ↓ en la tasa de muerte fetal secundaria a este padecimiento.
Problemas:
• no sospechar la patología,
• diagnosticarlo, pero manejo expectante.

31. Existen guías/autores que desestiman el
seguimiento por parámetros clínicos y
bioquímicos…
08/08/2018 Rosario Román 31

32. 08/08/2018 Rosario Román 32
Hasta el momento no se ha logrado establecer un método de vigilancia fetal ideal que ayude en la ↓ de
las muertes fetales secundarias a la CIG. Para evitar los desenlaces perinatales secundarios, no basta con
reducir los niveles séricos de ácidos biliares mediante el empleo de ácido ursodesoxicólico o realizar
pruebas fetales antenatales de rutina.
No contamos con la evidencia concluyente que haya logrado correlacionar los niveles
séricos de ácidos biliares con la severidad de la enfermedad o con los desenlaces
perinatales, por lo que su medición no puede ser utilizada en la práctica clínica como
método de vigilancia o seguimiento fetal, tampoco como predictores de muerte o
cualquier otro desenlace adverso fetal o neonatal.
Debido a que el manejo activo aumenta las complicaciones relacionadas con la inducción de parto, pero
que sí ha mostrado una clara ↓ en la tasa de muerte fetal, varios autores proponen iniciar con un
esquema de madurez pulmonar en el momento pertinente, con la consiguiente inducción de trabajo de
parto. Esta conducta tendrá como propósito tratar de evitar, en lo mayor posible, las probables
complicaciones asociadas a la prematurez y, a su vez, ↓ el riesgo de óbito con la interrupción del
embarazo de manera oportuna, ya que el 90% de las muertes fetales ocurre a partir de la semana 38.
Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA
GRUPO ÁNGELES. 2013;11(1).

33. COLESTASIS GESTACIONAL
08/08/2018 Rosario Román 33

34. Repasemos…
08/08/2018 Rosario Román 34

35. Definición de CIG
Es la hepatopatía más frecuente del embarazo, que
se produce por un trastorno en la homeostasis de
los ácidos biliares (AB) a nivel del hepatocito
materno, que determina su acumulación y, por lo
tanto, su elevación en sangre.
08/08/2018 Rosario Román 35
Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo
2017;16(1):5-12

36. Fisiopatología
Tiene que ver con el mecanismo de transporte y excreción de los AB a nivel del
hepatocito, su flujo hepatobiliar y su recirculación enterohepática.
En el hígado se producen AB que se excretan a través de los ductos biliares a la
bilis (digestión de las grasas en el intestino). Allí por acción de las bacterias
anaerobias intestinales, los AB se conjugan. La mayor parte son reabsorbidos en el
intestino y recirculados por el circuito enterohepático y el resto eliminado por las
heces. Por lo tanto, existen en circulación AB libres y conjugados.
A pH fisiológico las membranas plasmáticas son impermeables a estos aniones
endógenos. Para su transporte a través de las células requieren de proteínas
transportadoras. Estos sistemas de tranporte se ubican en las membranas
basolateral (sinusoidal) y apical (canalicular) del hepatocto y del colangiocito.
08/08/2018 Rosario Román 36
Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo
2017;16(1):5-12

37. Etiología
Multifactorial: se debe a factores hormonales, genéticos y ambientales.
La elevación de estrógenos, progesterona y sus metabolitos sulfatados interferirían en
el transporte y excreción biliar por su capacidad de saturar los sistemas
transportadores involucrados. Por lo tanto, adquieren una marcada acción
procolestásica. Además, acorde con el pico hormonal, el momento de aparición de la
patología es en el segundo y tercer trimestre generalmente. Los valores hormonales
son mayores en los embarazos dobles, y en ellos hay mayor incidencia de colestasis
(20%). También se observa mayor frecuencia en embarazos por fertilización IV. Apoya
esta etiología la recurrencia de la patología ante la toma de anticonceptivos y la
normalización de la función hepática y desaparición del prurito en el posparto.
La enfermedad es más común en mujeres que tienen antecedentes de CIG en
embarazos previos o familiares con antecedentes de CIG.
08/08/2018 Rosario Román 37
Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo
2017;16(1):5-12

38. Mecanismo de transporte en el feto
El feto sintetiza AB antes de tener maduro su mecanismo de excreción. Elimina
los AB a través de la placenta, que actúa como una bomba exportadora hacia el
torrente circulatorio materno para eliminarlos. La placenta expresa proteínas
transportadoras que le confieren participación activa en el transporte de los
AB. El nivel elevado de estos en suero materno se correlaciona con niveles
elevados en LA y sangre fetal. Estos podrían afectar estructural y
funcionalmente a la placenta, comprometiendo la capacidad de transporte de
los AB fetales a la madre, lo que favorece su acumulación en compartimiento
fetal, y el consecuente daño. La colestasis materna produce daño oxidativo a la
unidad feto-placentaria, que puede poner en peligro el curso del embarazo.
08/08/2018 Rosario Román 38
Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo
2017;16(1):5-12

39. Complicaciones maternas:
• Litiasis biliar.
• Colecistitis.
• Pancreatitis.
• Cirrosis no alcohólicas.
08/08/2018 Rosario Román 39
Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo
2017;16(1):5-12
Complicaciones fetales:
• Parto pretérmino.
• Presencia de meconio.
• Mortalidad fetal.

40. Diagnóstico
Se realiza por la sumatoria de:
• Sme clínico: Prurito palmoplantar a predominio nocturno.
• Sme bioquímico: ↑ de AB en suero materno en ayunas
con o sin ↑ de enzimas hepáticas: TGP, TGO, FAL, GGT y Bi.
Los AB en suero materno constituyen el marcador más
sensible y precoz.
08/08/2018 Rosario Román 40
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

41. 08/08/2018 Rosario Román 41

42. 08/08/2018 Rosario Román 42
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

43. 08/08/2018 Rosario Román 43
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

44. 08/08/2018 Rosario Román 44

45. Puerperio
Se solicitará a todas las pacientes un hepatograma de
control a las 48 hs post nacimiento. Los niveles bioquímicos
deberán descender un nivel en la clasificación de riesgo para
poder otorgarle el alta médica o mantenerse en bajo riesgo.
Lactancia materna: se realizará de manera habitual.
08/08/2018 Rosario Román 45
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

46. Anticoncepción
Debido a la vinculación que tiene la aparición de CIG
con los valores elevados de estrógenos y la toma de
anovulatorios orales, es importante sugerir la
utilización de métodos no hormonales como método
anticonceptivo.
08/08/2018 Rosario Román 46
Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL
- Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(3)

47. INDICACIONES DE MADURACIÓN
PULMONAR FETAL
08/08/2018 Rosario Román 47

48. Agregar algunas cuestiones puntuales…
08/08/2018 Rosario Román 48

49. Efectividad de la terapia con corticoides:
Recomendación a toda mujer con riesgo de parto pretérmino debido a
que la terapia está asociada a una significativa ↓ del síndrome de
dificultad respiratoria (SDR), muerte neonatal y hemorragia
intraventricular neonatal.
El nivel de recomendación es A (respaldada por estudios clínicos
aleatorizados de buena calidad metodológica) basada en 18 trials cuyo
meta-análisis (Crowley, P) demostró una ↓ del 64 % en bebés
pretérminos nacidos antes de las 34 semanas.
08/08/2018 Rosario Román 49
*Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
**Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10

50. 08/08/2018 Rosario Román 50
*Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
**Leguizamón G - ¿QUÉ DEBE SABER EL NEONATÓLOGO DE OBSTETRICIA? AMENAZA DE PARTO PREMATURO: MADURACIÓN PULMONAR Y NEUROPROTECCIÓN - 3°Congreso Argentino de Neonatología,
9°Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo, 3°Jornada Nacional de Perinatología y 3°Jornadas Argentinas de Enfermería Neonatal, SAP 2016.
Seguridad
El uso de corticosteroides prenatal no pareciera estar asociado a
ningún efecto adverso materno o fetal ( Nivel de recomendación A).
Contraindicaciones y precauciones:
La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer sufre alguna
infección sistémica incluyendo tuberculosis.
Debería además ser usado con cuidado ante la sospecha de
corioamnionitis o de hipoxia fetal y riesgo de morbimortalidad
materna severa asociada a complicaciones obstétricas (HELLP) o a
enfermedades crónicas (DBT con mal control metabólico)

51. 08/08/2018 Rosario Román 51
Casos especiales:
• Uso en gestación múltiple
El uso de corticoides en forma preventiva en el embarazo múltiple es recomendado
aunque no haya una significativa reducción en la incidencia de SDR. Esto sería una
recomendación de expertos sin evidencia científica que lo demuestre. Una cohorte de
1038 neonatos gemelares que nacieron entre 1990 y 1996 demostró que el uso
profiláctico de corticosteroides c/2 semanas desde las 24 a las 32 semanas no estuvo
asociado a una significativa ↓ del SDR.
• Uso en pacientes DBT:
El uso de esteroides en gestaciones complicadas por DBT mellitus es recomendado
aunque no haya sido demostrada una significativa reducción del SDR. Es indispensable
un estricto y adecuado control.
*Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
**Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion N°713. ACOG. Obstet Gynecol 2017;130:e102–9.

52. BIBLIOGRAFÍA
• Estiú C, Frailuna MA, Dericco M, Repetto J y Grupo de Investigación Perinatal sobre Colestasis Intrahepática
Gestacional - Guía de Práctica Clínica: COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL - Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón
Sardá 2012;31(3)
• Maya Quiñones JJ, Silverio Zúñiga Lara D, Maya Quiñones JL - Diagnóstico y manejo de la colestasis
intrahepática del embarazo. Reporte de un caso y revisión de la literatura - ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES.
2013;11(1).
• Frailuna MA y cols – Consenso: Colestasis intrahepática gestacional (CIG)- FASGO CIENCIA - INFORMA (Revista
de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia - Mayo 2017;16(1):5-12
• Gadow E, Palermo M, Rizzi R, Carroli G, Schvartzaman J - Consenso sobre el uso de corticosteroides para la
prevención de Síndrome de Distress Respiratorio de la FASGO
• Voto LS, Valenti EA, Aspreo I, Voto G, Votta R - Consenso de parto pretérmino - FASGO CIENCIA - INFORMA
(Revista de la Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia) - Mayo 2014;13(1):1-10
• Leguizamón G - ¿QUÉ DEBE SABER EL NEONATÓLOGO DE OBSTETRICIA?
AMENAZA DE PARTO PREMATURO: MADURACIÓN PULMONAR Y NEUROPROTECCIÓN - 3° Congreso Argentino
de Neonatología, 9°Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo, 3° Jornada
Nacional de Perinatología y 3°Jornadas Argentinas de Enfermería Neonatal, SAP 2016.
• Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion N°713. ACOG. Obstet Gynecol
2017;130:e102–9.