Carcinoma hepatocelular y cirrosis. Presentación de un caso.

2. Historia clínica
 Interrogatorio: indirecto

3. Ficha de identificación
 Nombre: V.H.R.
 Género: femenino
 Edad: 83 años
 Originaria y residente: Distrito Federal
 Estado civil: soltera
 Religión: católica

4. AHF
 Sin registro

5. APNP
 Tabaquismo y Alcoholismo: negado

6. Antecedentes gineco –
obstétricos
 P6- G6- C0- A0
 Menopausia a los 50 años

7. APP
Hipertensa de reciente diagnóstico en
tratamiento con captopril una tableta cada
24 hrs, niega antecedentes quirúrgicos,
traumatismo y transfusionales. Alergia a la
penicilina.

8. Padecimiento Actual
El día 20 de febrero por la noche, llega al
servicio de Urgencia donde el
acompañante refiere encontrar a la
paciente en decúbito dorsal.
La paciente refiere un dolor abdominal
intenso que empezó hace 5 días que
evolucionó con un aumento hasta 10/ 10 y
distensión abdominal.

9. Interrogatorio por aparatos y
sistemas
 Sin registro

10. Exploración Física
Se encuentra en estado de alerta,
neurológicamente con funciones mentales
superiores conservadas, se encuentra con facies
características con palidez generalizada de
tegumentos con dificultad respiratoria,
respiraciones entrecortadas y cavidad oral con
mucosas secas.

11.  Cuello: cilíndrico con tráquea central
desplazable.
 Tórax: se encuentra con movimientos de
amplexión y amplexación disminuidos.
 Abdomen: globoso a expensas de líquido, se
encuentra el signo de la ola, peristalsis presente
y disminuida, en la percusión se encuentra
sonido mate en todo el marco cólico.
 Extremidades: se encuentran con arcos de
movilidad conservadores, con fuerza muscular
5/5.

12. Paraclínicos
Perfil de coagulación
Resultado
Valores de
Referencia
Tiempo de
protrombina
13.4 seg 7.7 - 11.6
% de actividad 53% 70 - 130
INR 1.37 0.8 - 1.2
Fibrinógeno 333 mg/dl 200 - 570
Tiempo parcial de
tromboplastina
30.1 seg 20 - 35
Ratio 1 0.8 - 1.2

13. Biometría Hemática
Resultado Valores de Referencia
Formula Blanca
Leucocitos 7.3X103
/µL 4.0 - 10.0
Neutrófilos 5.6X103
/µL 2.0 - 6.50
Linfocitos 0.7X103
/µL 1.50 - 3.90
Monocitos 0.9X103
/µL .100 - .900
Eosinofilos 0.0X103
/µL 0.0 - .600
Basófilos 0.0X103
/µL 0.0 - 2.0
Formula Roja
Eritrocitos 2.62 x106/mL 4.10 - 5.90
Hemoglobina 7.7g/dl 13.0 - 18.0
Hematocrito 24.00% 45.0 - 55.0
VCM 91.6ft 81.0 - 99.0
Plaquetas 209X103/µL 150 - 450

14. Perfil Pancreático
Amilasa 35 U/L 28 - 100
Lipasa 10 U/L 13 - 90
Perfil de Química Sanguínea
Glucosa 160 mg/dl 70 - 115
Nitrógeno ureico 42 mg/dl 05 - 18.0
Urea 89.9 mg/dl 10.0 - 71
Creatinina 2.48 mg/dl 0.5 - 1.2

15. Perfil Hepático
Bilirrubina total 1.9 mg/dl 0.1 - 1.0
Bilirrubina directa 0.6 mg/dl 0.0 - 0.2
Bilirrubina indirecta 1.3 mg/dl 0.0 - 0.5
Proteínas totales 4.8 mg/dl 6.6 - 8.7
Albúmina 2.3 mg/dl 3.89 - 5.2
Globulinas 2.5 mg/dl 1.0 - 2.0
TGO 96 U/L 0 - 40
TGP 10 U/L 0 - 41
Fosfatasa alcalina 128 U/L 5 - 61.0

16. Diagnóstico de urgencias
Dolor abdominal agudo
 Probable trombosis mesentérica
Interconsulta a cirugía general que indica
entrada a quirófano para tratamiento
definitivo

17. Diagnóstico preoperatorio
 Abdomen agudo por probable trombosis
mesentérica
Operación proyectada
 Laparotomía exploradora

18. Hallazgos quirúrgicos
 Tumoración hepática de 8x10 cm de
consistencia friable con sangrado nocivo
 Hígado cirrótico macronodular y
hemostasia deficiente
 Riesgo de sangrado e infección

19. Diagnóstico posoperatorio
 Tumoración hepática en aspecto II, III, y
IV con cirrosis más hemorragia de
peritoneo de 2500 cc
Se solicita interconsulta a Anatomía
Patológica.

20. Macroscopía
 Se recibe múltiples fragmentos de color
café amarillento de consistencia blanda
que en conjunto miden 15 x 5 x 2 cm.

21. Hígado

23. Microscopía

24. HEPATOCITOS NEOPLÁSICOS FORMANDO TRABÉCULAS

25. PIGMENTO BILIAR

26. HÍGADO NO NEOPLÁSICO

27. ESTEATOSIS HEPÁTICA

28. INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO

29. ESTEATOSIS HEPÁTICA

30. Diagnóstico de Anatomía
Patológica
Carcinoma hepatocelular
Cirrosis hepática

31. La paciente fallece el día 22
de febrero por causas de:
 Choque hipovolémico
 Carcinoma hepático

32. CLASIFICACION DE LOS PRINCIPALES TUMORES HEPATICOS
PRIMARIOS Benignos Malignos
Adenoma Carcinoma hepatocelular
Hemangioma Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
Angiosarcoma
SECUNDARIOS Metástasis
Infiltración por contigüidad (ej.:
vesícula bilar)
Tumor hepático

33. Carcinoma hepatocelular
 El CHC es uno de los cánceres más mortales en
todo el mundo, y su incidencia ha aumentado de
forma constante durante los últimos 20 años en
Europa Occidental y América del Norte
 Una de las señas de identidad de HCC es su
estrecha asociación con la enfermedad hepática
crónica.

34. Etiología
Cirrosis hepática
Alcohol
Virus B (VHB)
Virus C (VHC)
Aflatoxinas
Enfermedades metabólicas

35. Sintomatología
 Dolor abdominal
 Tendencia al sangrado o a la formación
de hematomas
 Distensión abdominal
 Ictericia

36. Hígado normal
Macroscopia

37. Masas nodulares blandas
localizadas más
frecuentemente en el lóbulo
derecho. Se distinguen cuatro
formas:
 a) uninodular
 b) multinodular
 c) masiva
 d) difusa
Hígado Carcinoma hepatocelular

38. Microscopia Normal
El parénquima
hepático, está
compuesto por células
epiteliales
(Hepatocitos),
dispuestos en láminas
que se interconectan
formando una
estructura
tridimensional.

39. Tumor epitelial sólido,
con células
neoplásicas de
disposición trabecular.
Tiene escaso estroma
tumoral.
Las células presentan
abundante citoplasma
eosinófilo y núcleo vesiculoso
con uno o más nucléolos
prominentes.
Microscopía con Carcinoma hepatocelular

40. Etapas del cáncer de hígado
 Este sistema de clasificación se basa en
los resultados del examen físico, los
estudios por imágenes (ecografía, CT o
MRI, etc.),

41. Grupos T (Tumor) Grupos N (Nodos) Grupos M (metástasis)
TX: no se puede evaluar el tumor
primario.
T0: no existe evidencia de tumor
primario.
T1: un solo tumor que no ha
crecido hacia los vasos
sanguíneos.
T2: un solo tumor que ha crecido
hacia los vasos sanguíneos, más
de un tumor que mida < 5 cm.
T3a: más de un tumor, con al
menos uno que mide > 5 cm.
T3b: por lo menos un tumor que
ha crecido hacia una rama
principal de una vena grande
del hígado.
T4: el tumor ha invadido un
órgano adyacente , O el tumor
está creciendo hacia la capa
delgada de tejido que cubre el
hígado.
NX: no se pueden evaluar los
ganglios linfáticos regionales
(cercanos).
N0: el cáncer no se propagó a
los ganglios linfáticos
regionales.
N1: el cáncer se propagó a los
ganglios linfáticos regionales.
M0: no hay propagación
a los ganglios linfáticos
distantes ni a otros
órganos.
M1: el cáncer se
propagó a ganglios
linfáticos distantes o a
otros órganos. El cáncer
de hígado con más
frecuencia se propaga
al revestimiento del
abdomen (peritoneo),
los pulmones y los
huesos.

42. Agrupación por etapas
 Etapa I: T1, N0, M0
 Etapa II: T2, N0, M0
 Etapa IIIA: T3a, N0, M0
 Etapa IIIB: T3b, N0, M0
 Etapa IIIC: T4, N0, M0
 Etapa IVA: cualquier T, N1, M0
 Etapa IVB: Cualquier T, cualquier N, M1

43. Diseminación
 El tumor se disemina por invasión local, metástasis
a ganglios linfáticos regionales, y metástasis
hematógenas, más frecuentes en:
 pulmón
 hueso
 corazón
 glándula suprarrenal

44. Complicaciones
 Las asociadas a la enfermedad hepática:
hemorragia, ascitis, insuficiencia hepática
 De acuerdo al proceso tumoral: pérdida
de peso, astenia.
 Las derivadas de la progresión local
como trombosis de la vena porta.

45. Pronóstico
Es muy desfavorable, con sobrevida de
pocos meses. La radioterapia y la
quimioterapia no son efectivas.

46. Bibliografía
 Factores predictivos de la supervivencia
en pacientes con cirrosis establecida y
carcinoma hepatocelular tratados con
sorafenib http://www.wjgnet.com/1007-
9327/full/v20/i3/786.htm
 http://www.cancer.org/espanol/cancer/
cancerdehigado/guiadetallada/cancer-
de-higado-early-staging