PROYECTO DE FISIOPATOLOGIA

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO
FISIOPATOLOGIA
TEMA:
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
ESTUDIANTE:
JEAN PIERRE SALINAS APOLO
DOCENTE:
DR. JORGE CAÑARTE
NIVEL
3RO “A”
PERIODO ACADEMICO:
SEPTIEMBRE 2018 – FEBRERO 2019

2. RESUMEN
Este tipo de enfermedad se va a producir cuando lo que denominamos reflujo
gastroesofágico provocan múltiples síntomas molestos que van a comenzar a deteriorar
la vida de los pacientes, o que en el futuro va a tener complicaciones.
Esto se define como el traslado del contenido del estómago hacia el esófago, esto sucede
sin la presencia del vómito, este tipo de material refluido se origina desde el estómago o
a veces del duodeno.
Esta enfermedad tan significativa tiene mucha prevalencia no solo en nuestro país sino
también en la región de Sudamérica, también hay que tener en cuenta que vivir con esta
enfermedad es tener una alteración muy alta en todo lo que es nuestro estilo de vida por
diferentes casos ser portador de esta conlleva a tener grandes percusiones en la salud.
Es importante entender lo que es su fisiopatología y todos los tipos de métodos de
diagnósticos existentes para ella.
Palabras Claves. Enfermedad por reflujo gastroesofágico, (ERGE)
SUMMARY
This type of disease will occur when what we call gastroesophageal reflux cause multiple
annoying symptoms that will begin to deteriorate the lives of patients, or that in the future
will have complications.
This is defined as the transfer of stomach contents into the esophagus, this happens
without the presence of vomit, this type of refluxed material originates from the stomach
or sometimes the duodenum.
This significant disease is very prevalent not only in our country but also in the South
American region, we must also bear in mind that living with this disease is having a very
high alteration in everything that is our way of life for different cases Being a carrier of
this leads to great percussions in health.
It is important to understand what is its pathophysiology and all types of diagnostic
methods available to it.
Keywords. Gastroesophageal reflux disease (GERD)

3. INTRODUCCION
La enfermedad por reflujo gastroesofágico o (ERGE) por sus siglas, es una enfermedad
que a través del tiempo se la ha definido de muchas maneras, algunas de estas
ocasionando confusión y controversias. A lo largo del tiempo se han llevado acabo
distintos consensos que se basan en la evidencia recolectada para poder dar una definición
a la enfermedad.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, ERGE es definida como la existencia de RGE
sintomático con o sin lesiones esofágicas acompañantes esta se encuentra presente en
todas las personas expuestas a riesgos de complicaciones físicas por el reflujo
gastroesofágico o que sufren deterioro clínicamente significativo de la calidad de vida
debido a los síntomas relacionados con el reflujo gastroesofágico. (1)
En la actualidad gracias a las guías sobre la ERGE, se adquirieron nuevos conocimientos
y esto se debe gracias a que se utilizó información recolectada y a la vez se utilizó un
sistema llamado GRADE y con esto poder establecer los diferentes niveles de evidencia
sobre la enfermedad.
Aquí se la define como por diferentes maneras como los síntomas o las diversas
complicaciones que esta resulta ya que van desde el contenido gástrico hacia el esófago,
desde lo que son: cavidad oral – pulmones y así mismo estas se pueden subdividir en 2
formas una no erosiva y otra erosiva.
Al tener diferentes fenotipos de la enfermedad también se tienen diferentes métodos de
manejo.

4. FISIOPATOLOGIA
Esta enfermedad por sus amplias características y síntomas se va a denominar como una
enfermedad del tipo multifactorial, en los primero momentos de esta enfermedad cuando
no estaban seguro de lo que era o lo que la provocaba llego a ser comparada con algún
tipo de hernia hiatal, pero después comenzó a tener otros tipos de síntomas como una
disfunción al esfínter y después con otro síntoma pero este ya debido a relajaciones
transitorias. Pero sabemos que en la actualidad todos estos actúan en la formación de la
ERGE y por esto decimos que es algún tipo de enfermedad multifactorial grave.
Las teorías sobre la patogenia de la ERGE han evolucionado históricamente desde
aquellas que lo relacionaban con factores puramente anatómicos, como la hernia de hiato,
hasta las teorías más recientes que señalan la disfunción del esfínter esofágico inferior
(EEI) como la causa fundamental del reflujo patológico. (2)
Actualmente el conocimiento más exhaustivo de la fisiopatología de la ERGE, derivado
de la introducción de los estudios funcionales (manometría esofágica y pH-metría),
permite afirmar que su patogenia es multifactorial, aceptándose que la ERGE sería el
resultado del desequilibrio entre factores defensivos y factores agresivos al nivel de la
mucosa esofágica. (3)
En este tipo de enfermedad es muy importante comprender que cuando la barrera del tipo
anti reflujo es superada muchas veces se va a desarrollar ERGE, ya que todos los
mecanismos de defensa son superados y de esta manera ya no son suficientes para poder
contenerla.
La barrera anti reflujo.-
Aquí actúan 2 tipos de fuerzas las cuales son la UGE y la crura diafragmática, estas
fuerzas actúan de maneras integradas y sinérgicas, entre estas tenemos que entender que
la crura diafragmática tiene que ver en la prevención del reflujo por medios como algún
tipo de esfuerzo o relajación transitoria.
Los factores que interactúan en la alteración de la UGE tienen que ver con la falla del
sinergismo y la laxitud del anclaje entre el EEI – CD un incremento de este en su
distensibilidad como así en el incremento de la presión intrabdominal. (4)

5. Factores gástricos.-
El retraso en el vaciamiento gástrico pueden provocar reflujo debido a que el estómago
está lleno durante más tiempo, asimismo el aumento de la presión intragastrica puede
producir un proceso de relajación transitoria del EEI. (5)
Trastornos motores del esófago.-
Estos presentes alrededor de un 30% de los pacientes con ERGE, la motilidad esofágica
inefectiva es la más prevalente. (6)
Reflujo Biliar.-
La cantidad y la composición del contenido refluido son importantes para la patogénesis
de la ERGE varios estudios muestran que la concentración total de ácidos biliares en el
aspirado del esófago esta aumentada con pacientes con ERGE con esofagitis moderada y
severa. (7)
Mecanismos de defensa de la mucosa esofágica.-
El primero de estos mecanismos es pre epitelial y tiene que ver con la presencia de una
capa de agua que tiene limitada capacidad de buffer. Esta capa está compuesta por
principalmente de bicarbonato de la saliva y bicarbonato secretado por las glándula de la
mucosa, el segundo incluye las proteínas de adhesión epiteliales estas impiden la difusión
de hidrogeno el paso de otras sustancias como ácidos biliares y tripsina. El tercer nivel de
defensa es post-epitelial e incluye la neutralización del hidrogeno por el bicarbonato
sanguíneo. (8)
Integridad de la mucosa esofágica.-
Se ha utilizado la medición de la impedancia basal como parámetro de integridad de la
mucosa. En este sentido se ha visto que tantos pacientes con ERE como aquellos con
ERNE tienen disminuidos los valores de impedancia basal comparados con los controles
sanos. (9)

6. EPIDEMIOLOGIA Y SINTOMAS
Presenta síntomas típicos como la pirosis y la regurgitación. La prevalencia de la ERGE
alrededor del mundo es muy variada y tenemos como ejemplo que en Occidente su
prevalencia es de 10-20%, América del Norte y Europa 2,5-6,7%, en Latinoamérica 11,9-
31,3%. (10)
Los síntomas son esofágicos pirosis y regurgitación y extra esofágicos. Dolor de pecho
después de ser descartado de alguna patología cardiaca puede ser por ERGE, esta es una
manifestación extra esofágica de reflujo y manifestación esofágica.
Debido a que el reflujo del estómago consiste en ácido, uno de los síntomas principales
de la GERD es la acidez estomacal o la indigestión ácida frecuentes, y un gusto ácido
amargo en la boca. Si el líquido del estómago llega hasta la laringe (tubo respiratorio),
también se producen accesos de tos. Determinados alimentos, como el chocolate, las
frutas cítricas, los alimentos sazonados o a base de tomate, la cafeína y el alcohol; o el
hecho de comer inmediatamente antes de acostarse, pueden agravar los síntomas de la
GERD. Los ataques cardíacos y las úlceras estomacales pueden confundirse con la acidez
estomacal. (11)
DIAGNOSTICO
Es suficiente la historia clínica del paciente, este presenta pirosis con o sin
regurgitaciones, esto deteriora su calidad de vida, esto aparece después de la ingesta al
acostarse o agacharse esto se debe a los alcalinos proveniente con fármacos anti
secretores. La endoscopia oral es necesaria para el diagnóstico, con esta podemos explorar
– detectar la presencia de hernia de hiato y complicaciones como esofagitis, estenosis y
esófago de Barret y así se puede descartar otras enfermedades.
Este se realiza utilizando la combinación de síntomas, endoscopia, monitoreo ambulatorio
de reflujo y respuesta a inhibidores de la bomba de protones IBP. (12)

7. CONCLUSION
Para concluir yo pienso que la ERGE en si es una enfermedad multifactorial es decir que
para que se produzca también tiene que ocurrir otro tipo de sucesos, esta enfermedad en
Sudamérica ya se considera como epidemia ya que es muy frecuente.
Esta enfermedad lo que en si hace es, cada vez que supera la barrera anti reflujo la persona
se vuelve más propensa a adquirirla por eso hay que estar pendientes de cuantas veces
ocurre esta y si hay alguna anormalidad es necesario acudir al médico.
Para poder diagnosticarla es necesario hacer muchos exámenes ya que esta tiene síntomas
de otras enfermedades, pero cuando se descartan otras enfermedades se llega a la
conclusión que es ERGE.

8. REFERENCIAS
1. Díaz-Rubio, M. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (Vol. 2). Arán Ediciones. (2007)
2. KAHRILAS PJ. Anatomy and phisiology of the gastroesophageal junction. Gastroenterol Clin
North Am 1997; 26: 467-486.
3. KAHRILAS PJ. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y sus complicaciones. En Enfermedades
Gastrointestinales y Hepáticas. Sleisenger & Fordtran. Editorial Médica panamericana. 1998: 533-
557.
4. Katz P, Gerson L, Vela M. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal
Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-328.
5. Gonlachanvit S, Maurer AH, Fisher RS, Parkman HP. Regional gastric emptying abnormalities in
functional dyspepsia and gastro-oesophageal reflux disease. Neurogastroenterol Motil 2006; 18:
894-904.
6. Vinjirayer E, González B, Brensinger C. Ineffective motility is not a marker for gastroesophageal
reflux disease. Am J Gastroenterol 2003; 98: 771-776.
7. Gotley DC, Morgan AP, Cooper MJ. Bile acid concentrations in the reflux-ate of patients with
reflux oesophagitis. Br J Surg 1988; 75: 587-590.
8. Farré R. Pathophysiology of gastro-esophageal reflux disease: a role for mucosa integrity?
Neurogastroenterol Motil 2013; 25: 783-799.
9. Borrelli O, Salvatore S, Mancini V. Relationship between baseline impedance levels and
esophageal mucosal integrity in children with erosive and non-erosive reflux disease.
Neurogastroenterol Motil 2012; 24: 828–e394.
10. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux
disease: a systematic review. Gut 2005; 54: 710-717.
11. PLUTA, Ryszard M.; PERAZZA, Writer Gabriela D. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
12. Katz P, Gerson L, Vela M. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal
Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-328.
13. http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v26n2/revision2.pdf
14. http://www.ingaled.com/images/informacion/esofago/Enfermedad%20por%20Reflujo%20Gastr
oesofagico.pdf
15. https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=zq7_rD-
l3HwC&oi=fnd&pg=PA3&dq=enfermedad+por+reflujo+gastroesofagico&ots=pD0DP3pzo7&si
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gastroesofagico&f=false