hemorragia uterina

Prof. Dr. Martín Galavíz.
E.M. Berenice de Montserrat López Reyes
E.M. Jéssica Romo Martínez.
Universidad Autónoma de Aguascalientes.
06 de mayo del 2014.
Aguascalientes, Ags.

Pérdida de sangre proveniente del útero
en ausencia de padecimiento orgánico y
sin relación a causas obstétricas.
Produce cambios en la frecuencia del
ciclo menstrual, en duración o cantidad.
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 26 de abril 2014].
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322_IMSS_10_Hemorragia_uterina_disfuncional/EyR_IMSS_322_10.pdf

Sangrado vaginal anormal debido
a cambios en los niveles hormonales.
Hemorragia proveniente del útero
originada por ciclos anovulatorios o
alteración en el cuerpo lúteo.
DRA. JULIA GÓMEZ FERNÁNDEZ, Hemorragia uterina disfuncional, diagnóstico y tratamiento [en línea]. España: Hospital Universitario Virgen de las
Nieves, 2008. [Consulta 26 de abril 2014]. Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.hemorragia_uterina_disfuncional.pdf
Mediline Plus, Sangrado uterino disfuncional [en línea]. EE.UU.: Institutos Nacionales de Salud, 2011. [Consulta 26 de abril 2014]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000903.htm

 En Estados Unidos se presenta en el 60%
adolescentes que consultan por trastornos
menstruales
 Chile representa el 30%.
 Cuba constituye la segunda causa de
asistencia a consulta
DRA. JULIA GÓMEZ FERNÁNDEZ, Hemorragia uterina disfuncional, diagnóstico y tratamiento [en línea]. España: Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
2008. [Consulta 26 de abril 2014]. Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.hemorragia_uterina_disfuncional.pdf

→ Segunda causa de consulta ginecológica
→ Causa mas común de perdida hemàtica en la
mujer en edad reproductiva
→ 20% adolescentes y 50% 45 años
→ En nuestro país: 10 millones de mujeres
solo 6 millones buscan atención medica
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 26 de abril 2014]. Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322_IMSS_10_Hemorragia_uterina_disfuncional/EyR_IMSS_322_10.pdf

TIROIDES
Endócrinas
Hematológicas
Enfermedad
sistémica
Iatrogenia
Emocionales
Obesidad
FACTORES DE
COAGULACIÓN,
PLAQUETAS
FALLA
HEPÁTICA,
RENAL, HTA
HORMONAS,
ANTICOAGULANTES
LABORAL,
PSICOSOMÁTICOS
> CONVERSIÓN
PERIFÉRICA DE
ESTRÓGENOS
Dra. Rita Peralta Rivera. Colegio médicos y cirujanos, Sangrado uterino anormal y disfuncional [en línea]. Hospital Calderón Guardia, 2013.
[Consulta 29 de abril 2014]. Disponible en:
http://www.medicos.sa.cr/web/documentos/EMC%202013/Sangrado%20Uterino%20%20Anormal%20y%20Disfuncional.pdf

 ANOVULATORIOS
 anomalía endócrina, endometrio
○ Cuerpo lúteo no se forma ↓
progesterona.
○ ↑ Estrogénico, vasculatura,
endometrio grueso.
○ Descamación parcial, sangrado
irregular.
○ PGF2α ↓ , endometrio anormal.

 Dra. Rita Peralta Rivera. Colegio médicos y cirujanos, Sangrado uterino anormal y disfuncional [en línea]. Hospital Calderón
Guardia, 2013. [Consulta 29 de abril 2014]. Disponible en:
FISIOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
Adolescentes
Perimenopausia
Lactancia,
embarazo
Hiperandrogenismo
Disfunción
hipotalámica
Hiperprolactinemia
Hipertiroidismo
Falla ovárica
prematura

Amenorrea Metrorragia
Menorragia
CUNNINGHAM. “Wiliiams Ginecología”. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, 2009. Páginas 186-188.

 La HUD es diagnóstico de exclusión.
 Se deben descartar inicialmente patología
endocrinológica u orgánica.
 Problema médico debilitante
 Afecta responsabilidades laborales y familiares
 Valoración de acuerdo a la edad de la paciente.
COMEGO: Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México, 2013. [Consulta el 29 abril 2014].
Disponible en: http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/9-
Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20la%20hemorragia%20uterina%20disfuncional.pdf

ANTECEDENTES FAMILIARES
Alteraciones menstruales, diátesis
hemorrágicas, neoplasias
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO
• Coagulopatias, enfermedades renales, tiroideas,
cirugías previas, tratamientos actuales
ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS
Menarquía/menopausia, ritmo, anticoncepción,
gestas, partos. Patología ginecológica, cirugías
obstétricas

 ¿Intensidad?
 ¿Duración ?
 ¿Ocasional o repetitiva?
 ¿Sintomatología asociada?

 Método subjetivos: percepción paciente
 Método objetivos: hematina alcalina
 Método semiobjetivos: Higman y cols.
puntaje >100=
sensibilidad dx de 86%
especificidad 89%

Estado
general
• TA, pulso, peso, talla,
nivel de conciencia;
valoración de la
palidez cutánea,
existencia de
petequias, equimosis o
hematomas.
Exploración
• mamaria, abdominal,
hepática y de tiroides
Examen
ginecológico
• inspección de genitales
externos y cérvix con
espéculo, y tacto
vaginal combinado.

• Valorar anovulación, IMC,
amenorrea. Datos de
hiperandrogenismo
Edad reproductiva
(19-39 años)
• Descartar causa orgánica
• Búsqueda de etiología
maligna o pre maligna
De los 40 años hasta
menopausia
COMEGO: Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México, 2013. [Consulta el 29 abril 2014]. Disponible
en: http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/9-

 Biometría hemática en todas las
pacientes.
 Pruebas para trastornos de la
coagulación.
 Ferritina sérica en casos
necesarios.
 Pruebas inmunológicas de HGC.
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 29 de abril 2014]. Disponible

 Útil en la evaluación inicial
 Valora el grosor endometrial y la
existencia de lesiones estructurales
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 29 de abril 2014]. Disponible en:
Indicaciones :
 Útero palpable abdominal.
 Masa palpable de origen incierto.
 Falla de tratamiento farmacológico

 Define con el detalle el
contorno de la cavidad
uterina
 Revela la presencia de
patología endometrial.
 Su sensibilidad y
especificidad superan a las
de la ecografía transvaginal
convencional

 Procesos patológicos
intrauterinos
 pólipos, miomas, focos de
hiperplasia o adenocarcinoma
 Mayor sensibilidad que la
ecografía
 Facilita la práctica de la
biopsia en zonas adecuadas.

 Mujeres mayores de 40
años: descartar Ca
 Menores 35 años que no
responden a tratamiento
médico
COMEGO: Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México, 2013. [Consulta el 29 abril 2014]. Disponible en:
http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/9-Diagnostico%20y%20tratamiento%20de%20la%20hemorragia%20uterina%20disfuncional.pdf
La valoración histológica permite identificar infecciones o lesiones como:
hiperplasia endometrial, cáncer, pólipos etc.
30-34
• 2.3 /100,000
35-39
• 6.1/100,000
40-49
• 36.2/100,000

1. DIU-L  reduce sangrado en el 95%.
2. AINES
3. Norestirenona VO 15mg/día del 5°
al 16° del ciclo menstrual.
1. Progesterona por 21 días uso
temporal.
2. Análogos de GnRh (Goserelina)
subcutánea.

6. Danazol (corto plazo).
7. Anticonceptivos combinados como
alternativa al ácido tranexámico o
AINES.
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 29 de abril 2014].
Disponible en:

Hemorragia uterina
disfuncional
Tratamiento
médico 3-4
meses
¿Inicio vida
sexual?
No Si
Ácido
tranexámico
AINES
DIU-L
Ácido
tranexámico
AINES
Mejoría
No Si
Continuar vigilancia
en 1er nivel o 2do
nivel cada 6-12
meses
Descartar anomalías
estructurales o
histológicas
ACO
Danazol
Goserelein
a
3-6 meses
GPC:Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México: Secretaría de Salud, 2009. [Consulta 29 de abril
2014]. Disponible en:

 Sospecha de cáncer.
 Persistencia sangrado después de 3
meses con tratamiento.
 Anemia severa refractaria al
tratamiento.
 Sospecha de daño en órganos
subyacentes.

Legrado uterino
instrumental
• Mujeres con HUD severa
que no responde a
tratamiento medico
• Tratamiento temporal
• No es de primera elección
• Casos de hemorragia
abundante y persistente,
con repercusión
hemodinámica

Ablación
endometrial con
balón térmico
• Mayores de 40 años, útero
sin anomalías de tamaño
menor de 11 cm
• Paridad satisfecha
• Pacientes con alto riesgo
quirurgico-anestesico
Descartar hiperplasia o cáncer de
endometrio antes de intervención

Histerectomía
• En caso de falla al
tratamiento medico y/o
de ablación
endometrial
• Pacientes con paridad
satisfecha
• Procedimiento de
ultima elección
Curativa, mejora calidad de vida pero con
mayor riesgo de complicaciones

 Historia clínica menstrual.
 Atención en los días de sangrado.
 Número de toallas sanitarias ocupadas.
 Síntomas acompañantes.
 Ejercicio mínimo tres veces/semana.
 Disminución de peso; acudir al médico.

La HUD es la causa más frecuente de hemorragia
uterina anormal y se da sobretodo en etapas extremas de
la vida.
Dentro de los tipos de tratamientos se deben
considerar antes aspectos fundamentales de la
mujer, como su edad, deseos de embarazo, paridad
satisfecha, complicaciones de otras enfermedades,
etc.
El diagnóstico es por exclusión por lo cual los médicos
debemos estar capacitados en las probables patologías
que se presentan en cada etapa de la vida de la mujer.

Fuentes de información
1 Biblioteca virtual en salud pública, Hemorragia uterina disfuncional, definiciones y sinónimos [en
línea]. Bolivia: BVS, 2010. [Consulta 30 abril 2014]. Disponible en:
http://saludpublica.bvsp.org.bo/php/decsws.php?lang=es&tree_id=C23.550.414.993&page=info
2 Biblioteca virtual en salud pública, Hemorragia uterina disfuncional [en línea]. Bolivia: BVS, 2010.
[Consulta 30 abril 2014]. Disponible en:
http://saludpublica.bvsp.org.bo/php/decsws.php?tree_id=C23.550.414.993&lang=es
3 COMEGO: Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional [en línea]. México, 2013.
[Consulta el 29 abril 2014]. Disponible en: http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/9-
4 CUNNINGHAM. “Wiliiams Ginecología”. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill. México, 2009. Páginas
186-188.
5 Dra. Deanna, et. cols. Sangrado uterino anormal [en línea]. EE.UU., 2010. [Consulta 30 abril 2014].
Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=58670
6 Dra. Jennifer Gómez, Slideshare, Sangrado uterino anormal [en línea]. México, 2011. [Consulta 30
abril 2014]. Disponible en: http://es.slideshare.net/jenniferjoan/sangrado-uterino-anormal-
14171921
7 DRA. JULIA GÓMEZ FERNÁNDEZ, Hemorragia uterina disfuncional, diagnóstico y tratamiento [en
línea]. España: Hospital Universitario Virgen de las Nieves, 2008. [Consulta 26 de abril 2014].
Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.hemorragia_uter
ina_disfuncional.pdf
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