Hemorragia uterina anormal y disfuncional.pptx

Hemorragia anormal y uterina disfuncional
Realizado por: Equipo 5
Aguilar Zafra María Fernanda | De León Juárez Atziri | Hernández Rodríguez Tania Lizeth
Pertenecientes al grupo: 2713
Bajo la supervisión de: Dra.Zarela Chinolla
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
IMSS HG Centro Médico Nacional La Raza
Febrero, 2022.

Definición
Sangrado uterino anormal
Es la variación del ciclo menstrual
normal, que incluye cambios en la
regularidad, frecuencia del ciclo, y
duración del flujo o en la cantidad de
sangrado menstrual asociadas a
disturbios médicos.
Hemorragia uterina disfuncional
Se define como el sangrado uterino
irregular que ocurre cuando no existe
enfermedad ni patología uterina ni
sistémica.
Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino anormal de orígen no anatómico. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 26 de
marzo de 2015. http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc , http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

Epidemiología
2° causa de consulta ginecológica después de las infecciones cervicovaginales.
El sangrado uterino anormal es un motivo de consulta de mujeres en edad
reproductiva, con una prevalencia de 11 a 15% en no embarazadas.
En las adolescentes la prevalencia es de 12.1 a 37% e interfiere con el rendimiento
escolar
50% en mujeres perimenopáusicas
Sepúlveda-Agudelo J y col. Sangrado uterino anormal y PALM COEIN. 2020. Ginecología y Obstetricia de México.
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de Origen No anatómico. 2015

Patrón menstrual normal
Duración normal 3-8 días
Ciclo regular +2-20 días
Cantidad normal 5-80 ml
Frecuencia menstrual
normal
24-38 días

Alteraciones en el patrón menstrual
Proiomenorrea ciclos menstruales con
duración <21 días.
Opsomenorrea ciclos menstruales con
duración >35 días.
Oligomenorrea hemorragia con duración
<3 días.
Polimenorrea hemorragia con duración
>7 días.
Hipomenorrea <35 mL por dia
Hipermenorrea >80 ML por dia

Fisiopatología
Sangrado uterino anormal. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams
Ginecología, 4e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2974&sectionid=249318317

Etiología
Descartar etiologías.
Hemorragias de reciente aparición descartar embarazo. [hCG]
Trastornos de la
hemostasia:
● Enfermedad de
Glanzmann.
● Bernard-Soulier.
● Von Willebrand.
● Def. factor Xl.
● Hemofilias A o B.
Familiar trast. hemostasia
Hemorragias posparto
Transfusiones sanguineas
Causas iatrogénicas:
Anticonceptivos
Anticoagulantes
Alteraciones tiroideas
(Hipotiroidismo)
DIU
Anticoncep. inyectables
Implante subcutáneo
Embarazo:
➢ Aborto
➢ Ectópico
➢ Enfermedad
➢ trofoblástica
➢ Hemorragias
puerperales
Orgánicas:
➢ Trastornos
mullerianos
➢ Infecciones
➢ Lesiones benignas
➢ Lesiones malignas
➢ Trauma y cuerpos
➢ extraños (DIU)
➢ Miomatosis
➢ Pólipos endometriales
➢ Cáncer endometrial
➢ Infecciones
Pourcelot A, Fernandez H. (2019) Hemorragias uterinas funcionales. EMC Ginecologia Obstétrica. 55(1) 1- 7

Clasificación
Basada en la causa subyacente de
sangrado anormal según la FIGO.
9 categorías:
con el acrónimo PALM COEIN
Sepúlveda-Agudelo J y col. Sangrado uterino anormal y PALM COEIN. 2020.
Ginecología y Obstetricia de México.

Sistema PALM COEIN
Protrusión nodular benigna de la superficie endometrial, constituida por: glándulas, estroma y
vasos sanguíneos característicos.
Pólipos
P
Asintomático (50%)
Hemorragia uterina anormal:
○ Metrorragia intermitente escasa
○ Hemorragia intermenstrual
○ Flujo menstrual aumentado
Diagnóstico:
Ecografía S=91% E= 90%
Histerosonografía S= 95% E=92%

Sistema PALM COEIN Adenomiosis
A
Mujeres multíparas entre 40 y 50 años
Tríada:
○ Hemorragia uterina anormal
○ Dismenorrea secundaria
○ Útero doloroso aumentado de tamaño
Presencia de islotes de endometrio ectópico en el miometrio.
Diversas formas clínicas
Según extensión: Adenomiosis difusa o focal,
también denominada adenomioma.
Según profundidad de invasión endometrial:
adenomiosis superficial o profunda.

Sistema PALM COEIN L Leiomioma
Los leiomiomas son tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células
del músculo liso del miometrio uterino
Prevalencia de 20 a 40% en edad reproductiva.
50% asintomático
-Sangrado uterino anormal
-Dolor pélvico
-Infertilidad
-Parto pretérmino

Sistema PALM COEIN M
10 % de sangrado uterino anormal en
pacientes posmenopáusicas.
Malignidad
Otros tumores que deben tenerse en cuenta son:
cáncer de cuello uterino, sarcoma uterino,
rabdomiosarcoma, tumores malignos de ovario y
menos frecuente, tumores de vulva y vagina.
Hiperplasia con atipias
Riesgo de progresión a malignidad: entre 1-3%
Neoplasia endometrial intraepitelial
Riesgo de progresión a malignidad: 14 a 45%.
Factores de Riesgo
-Edad mayor de 45 años
-Obesidad
-Menarquia temprana
-Menopausia tardía,
-Diabetes
-Nuliparidad
-SOP
-Terapia con Tamoxifeno
-Antecedente familiar de cáncer, Lynch o
Síndrome de Cowden

Sistema PALM COEIN C Coagulopatías
Enfermedad de Von Willebrand:
13% de las pacientes con sangrado uterino
anormal.
Otras afecciones que están en este grupo son:
-Alteración en la agregación plaquetaria -
Hemofilia
-Enfermedad hepática crónica
-Deficiencia de vitamina K
-Púrpura trombocitopénica idiopática

Sistema PALM COEIN O Trastornos de la ovulación

Sistema PALM COEIN E
Trastorno primario originado en el endometrio que ocasione menstruaciones
abundantes, deficiencia en la producción local de vasoconstrictores, aumento
excesivo en la producción de plasminógeno y sustancias que promueven la
vasodilatación y la prostaciclina.
Endometrio
Sistema PALM COEIN I Iatrogenia
Anticonceptivos orales Antiepilépticos
Progestágenos Rifampicina
Moduladores de receptores progestacionales Antidepresivos tricíclicos
Agonistas de la GnRH Fenotiazinas

Sistema PALM COEIN N No clasificados
Este grupo no está adecuadamente definido.
● Malformaciones arteriovenosas
● Defectos de la cicatriz uterina
● Endometritis crónica e hipertrofia del miometrio
Incluye:

Cuadro clínico
De acuerdo a la etiología.
Endometritis
Flujo vaginal
fétido, sangrado
escaso,
constante,
intermenstrual.
Adenomiosis
Dismenorrea
severa, dolor
pélvico, a veces
hipermenorrea y
spotting.
Pólipos
Intermenstruales,
escasos,
persistentes.
(manchado)
Miomas
Dismenorrea
secundaria,
hipermenorrea,
sangrado
constante

Cuadro clínico
Cáncer
cervicouterino
Sangrado postcoital,
intermenstrual o
postmenopáusico
Descarga vaginal con mal
olor, dispareunia

Diagnóstico
Anamnesis
Antecedentes
heredofamiliares
● Coagulopatía
● Miomatosis uterina
Uso de fármacos
● Anticoagulantes
● Antidepresivos
● Anticonceptivos hormonales
● Tamoxifeno
● Antipsicóticos
● Corticosteroides
● Fitofármacos
● utilización de dispositivos
intrauterinos en las pacientes

Diagnóstico
Características del sangrado
● Cantidad
● Frecuencia
● Regularidad
Síntomas premenstruales
● Dismenorrea
● Sangrado postcoital
● Sangrado intermenstrual
Historia sexual y reproductiva
☆Embarazos
Síntomas asociados
● Descargavaginal
● Dolor pélvico
● Opresión

Exploración física
Signos vitales
Examen tiroideo
Examen piel
● Vello
● Acné
● Acantosis
● Petequias
Examen abdominal
● Tumoraciones
● Hepatoesplenomegalia
Inspección
● Vulva
● Vagina
● Uretra
● Cérvix
● Ano
● Tacto bimanual
Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino anormal de orígen no anatómico. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 26 de marzo de 2015. http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc ,
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

Laboratorios / Gabinete
● Prueba inmunológica de
embarazo
● Biometría hemática
● Perfil tiroideo
● Perfil androgenico
● FSH, LH
● Pruebas de coagulación
● Ecografía pélvica
● Ecografía transvaginal
● Citología cervical
● Colposcopia
● Biopsia (endometrio >5mm)
● Histeroscopia

Diagnóstico
y
Tratamiento
del
Sangrado
Uterino
anormal
de
orígen
no
anatómico.
México:
Instituto
Mexicano
del
Seguro
Social;
26
de
marzo
de
2015.
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
,

Tratamiento
Objetivo: evitar episodios agudos de hemorragia, prevenir riesgos como anemia,
mejorar calidad de vida de la paciente.
Tratamiento Etiológico
AINES tratamiento inicial de la hemorragia uterina anormal de
origen no anatómico regular y no abundante.
3-5 días previos al inicio del ciclo menstrual y continuar 3 a 5 días posterior al inicio del
sangrado, evaluar durante tres ciclos.
PÉREZ AGUDELO, LUIS ERNESTO. (2007). HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ENFOQUE BASADO EN EVIDENCIAS. REVISIÓN SISTEMÁTICA. Revista Med, 15(1), 68-79.
GPC Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de orígen no Anatómico.

Tratamiento no hormonal
Ácido tranexámico
Antifibrinolítico que disminuye la fibrinolisis en el útero al
bloquear la conversión de plasminógeno a plasmina.
500 -1000 mg c/6-8 hrs
durante los primeros cinco
días de la menstruación.
Ácido mefenámico Regula alteraciones del balance tromboxano-prostaglandinas
que generalmente se presentan en la menorragia inhibiendo
la COX y disminuyendo las prostaglandinas.
250-500 mg c/8 hrs, durante
los días de la menorragia.

Tratamiento hormonal
Anticonceptivos orales combinados
Útiles para regular los ciclos y frenar el crecimiento
endometrial hasta producir hipomenorrea a los 6
meses de uso.
50 µg de etinil estradiol
En adolescentes, se utilizan microdosis.
Dispositivo intrauterino con
levonorgestrel (DIU-LNG).
Libera 20 µg del progestágeno cada día
Reduce la menorragia en 78,7% - 83,8% - 97,7% y 85,0% a
los 6 - 12 - 24 y 36 meses respectivamente y a los 6 meses
produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33% de las
pacientes.

Danazol
Indicado en caso de fallas a otros
tratamientos
Suprime los receptores endometriales de estrógeno-
progesterona, así como el eje hipotálamo-hipófisis-ovario,
produciendo atrofia endometrial.
100-200 mg/día
Efectos adversos: aumento de peso, acné, seborrea e hirsutismo.
Análogos de la hormona
liberadora de Gonadotropina
Goserelina SC mensual de 3
a 6 meses.
Síntomas perimenopáusicos, principalmente posterior a uso de 6
meses o más.
Reservado a casos donde otros tratamientos médicos o
quirúrgicos están contraindicados, no estando recomendado
su uso continuo mayor de 6 meses.

Tratamiento quirúrgico
Considerar el tratamiento quirúrgico cuando:
1. Falla en el tratamiento médico.
2. Contraindicaciones farmacológicas.
3. Anemia con alteraciones hemodinámicas.
4. Impacto en la calidad de vida.
Ablación endometrial
Histerectomía

Referencias bibliográficas:
Sangrado uterino anormal. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., &
Schaffer J.I.(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2974&sectionid=249318317
Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino anormal de orígen no anatómico. México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 26 de marzo de 2015. http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc ,
https://doi.org/10.24245/gom. v88i1.3467
PÉREZ AGUDELO, LUIS ERNESTO. (2007). HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ENFOQUE BASADO EN
EVIDENCIAS. REVISIÓN SISTEMÁTICA. Revista Med, 15(1), 68-79.

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