Sangrado Uterino Anormal

1. Dra. Katherine R. Garo
Hospital Dr Alejandro Cabral

2. Definicion:
También se conoce como hemorragia uterina
disfuncional (HUD) es un tipo de sangrado
anormal que se presenta sólo en mujeres,
proveniente del endometrio y provocada por
alteraciones hormonales, y que no guarda relación
con lesiones, infecciones, embarazos o tumores.
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3. Epidemiologia
 Más común en mujeres mayores de 45 años
 Principal causa de consulta en mujeres adolescentes
 Acíclico
 De cantidad y duración variables.
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5. Etiología:
 Una vez descartada la posibilidad de que
otras patologías sean las causantes
del sangrado patológico, se descubre que la
hemorragia uterina disfuncional sería provocada por
las siguientes causas:
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6.  Descontrol en el balance entre las
hormonas progesterona y estrógeno
 Estrés emocional
 Obesidad excesiva -considerado un factor de riesgo
para el trastorno
 Ejercicios vigorosos
 Cambio rápido de peso
 Trastornos hipofisiarios
 Prolactina elevada.
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Si la deficiencia es la producción de
progesterona, el ciclo menstrual se vuelve
anovulatorio, el endometrio es
continuamente estimulado, se
vuelve hiperplásico y sangra
intermitentemente por falta de sostén.

8. Fisiopatología:
 El sangrado uterino proviene del endometrio, el cual
responde a los cambios hormonales del ciclo
menstrual.
 La función del estrógeno es hacer que el endometrio
crezca y se desarrolle, acción que es detenida durante
la segunda mitad del ciclo menstrual por acción de la
progesterona secretada por el cuerpo
lúteo inmediatamente después de la ovulación.
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9.  Las HUD anovulatorias, no se acompañan de la
formación del cuerpo lúteo, ni la producción de
progesterona, por lo que el estrógeno permanece
proporcionalmente muy por encima de la
progesterona, haciendo que el endometrio no pare de
crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia-
ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente.
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Estos casos son frecuentes en las primeras
menstruaciones de la pubertad y en los meses
cercanos a la menopausia.

10. Cuadro Clínico:
 La hemorragia uterina disfuncional cursa con sangrado
vaginal caracterizado por ser intenso, irregular y
prolongado.
 No hay dolor a mitad del ciclo
 Ausencia del moco vaginal
 Mastalgia
 Dismenorrea
 Alteraciones de peso.
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Un gran porcentaje de las
pacientes son obesas
con hirsutismo y otros signos
de exceso de andrógenos, como
el acné.

11. Diagnostico:
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El diagnóstico de un sangrado uterino disfuncional se persigue
cuando se han descartado otras causas de la hemorragia. Por
ello, la historia clínica es el primer paso para el diagnóstico
correcto, recogiendo detalles del sangrado, el intervalo, la
duración y la cuantía. De importancia son los antecedentes
obstétricos, la historia del ciclo menstrual de la paciente, la vida
sexual, el uso de anticonceptivos, enfermedades sistémicas,
medicamentos en uso, trauma quirúrgico, etc.

12. Diagnostico:
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El segundo paso es la búsqueda del origen del
sangrado por medio de un examen pélvico,
inspeccionando el periné, la vulva, la uretra y el
tracto gastrointestinal. Con el uso de un espéculo, se
examina la vagina y el cuello uterino. Con tacto
bimanual se estudian las características del útero, el
tamaño, forma, etc.

13. Diagnostico:
Los estudios de laboratorio incluyen:
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•Hemograma
•Gonadotrofina coriónica
humana (hCG)
•Progesteron sérica
•Estudios de coagulación
•Hormona tiroidea
•Prolactina
•Andrógenos
•Función hepática
•Biopsia del
endometrio
•Ultrasonido pélvico
•Histeroscopia
•TAC

14. Diagnostico Diferencial:
 Complicaciones tempranas del embarazo
Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica
gestacional.
 Neoplasia benigna de las vías genitales;
Leiomiomas submucosos o
del útero, pólipos endometriales y
cervicales, adenomiosis, tecomas e hiperplasia
endometrial.
 Neoplasias malignas;
Cáncer de endometrio y cervical.
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15. Diagnostico Diferencial:
 Infecciones de las vías genitales;
Enfermedad pélvica
inflamatoria, cervicitis, endometritis, vaginitis, etc.
 Sangrado menos común de origen vaginal;
Cuerpo extraño, varices, distrofias, cáncer de
vulva, condilomas, etc.
 Sangrado menos común de origen cervical;
Ectropión, ulceración, condilomatosis y otras lesiones.
 Neolplasias ováricas que secreten estrógeno;
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16. Diagnostico Diferencial:
 Enfermedades sistémicas;
Trastornos de la coagulación,púrpura
trombocitopénica, leucemia, aumento de
fibrinolisina, hepatopatía y nefropatía.
 Trastornos gastrointestinales;
Hemorroides, fístula anal, lesiones colo-rectales.
 Trastornos del tracto urinario;
Carúnculo y/o divertículo uretral, hematuria.
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17.  Trastornos endocrinos;
Enfermedad tiroidea y suprarrenal.
 Causas de sangrado iatrogénicas;
Anticoagulantes, anticolinérgicos, morfina, anticoncepti
vos orales, fenotiacina, etc.
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Diagnostico Diferencial:

18. Tratamiento
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En principio, un sangrado uterino que no cesa con
tratamiento hormonal, no es un sangrado uterino
disfuncional sino orgánico.

19.  No es necesario el tratamiento de adolescentes
cercanas a su edad menárquica a menos que el
sangrado sea tan voluminoso que cause anemia.
 La razón de ello es que el tratamiento de adolescentes
puede empeorar el ya suprimido eje de interrelación
hormonal entre el hipotálamo y el ovario.
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20.  La regulación del desbalance hormonal puede
imponerse con anticonceptivos orales con
combinaciones entre estrógeno y progesterona.
 El objetivo de este enfoque es la regulación del ciclo
menstrual, usado incluso en mujeres que no sean
sexualmente activas y en las que no tienen planeado
quedar embarazadas.
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Aunque la hemorragia puede detenerse
en menos de 24 horas con
anticonceptivos hormonales, el
tratamiento habitual continúa,
con dosis menores, durante al menos 3
meses

21. Tratamiento Quirurgico
 Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteración orgánica.
 Técnicas de destrucción endometrial: se debe
destruir el endometrio basal y funcional dada la
facilidad con que este vuelve a proliferar, por lo tanto
durante el postoperatorio se deberá coadyuvar con
tratamiento médico.
 Histerectomía: se deben considerar hospitalización y
complicaciones.
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