Experiencias en la atención a la cardiopatía isquémica en Navarra. Román Lezaún Burgui. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Experiencias en la atención a la Cardiopatía Isquémica en Navarra
R.Lezáun
Area Clínica del Corazón de Navarra
rlezaunb@cfnavarra.es

3. SCA
. Angina Inestable
. IAM sin onda Q
. IAM con onda Q
. Muerte Súbita de causa cardiaca
Herrick JB, JAMA 1912; 59:2015
Proyecto Oregon, 1969
Proyecto Belfast, 1970
DeWood et al, NEJM 1980; 303:897
Falk et al, Br Heart J 1983; 50:127
Davies MJ et al, Br Heart J 1985; 53:363
Fuster et al, NEJM 1992; 326:242

8. Grines et al, NEJM 1999; 341:1949
Ross A et al, Circulation 1998; 97:1549
Nunn CM et al , JACC 1999; 33:640

9. ICP en IAM por Millón
habitantes
-2003-
España
Navarra
Canarias
Madrid
Cataluña
Murcia
Aragon
C Leon
Galicia
Baleares
Cantabria
Asturias
Valencia
P Vasco
C Mancha
Andalucia
Extremadura
0 50 100 150 200 250 300 350 400
España
NAVARRA
PAIS VASCO
- 2005 - GALICIA
MADRID
MURCIA
CANARIAS
BALEARES
CANTABRIA
CASTILLA LEON
CASTILLA MANCHA
ARAGON
VALENCIA
ANDALUCIA
CATALUÑA
EXTREMADURA
ASTURIAS
0 50 100 150 200 250 300 350 400

10. Hospital de Navarra: Cardilogía+Unidad Coronaria
Hospital V.del C. : U.C.I.
Hospital de Estella : U.C.I.
Hospital de Tudela : U.C.I.
HOSPITAL
DE
ESTELLA
m
5K
4
HOSPITAL
100 m
HOSPITAL DE
V. del C.
NAVARRA
90
Km
HOSPITAL
DE
TUDELA

11. Atención de la C.I.
en Navarra
Evolución histórica
1982 1991
1980
Proyecto Asistencia Urgente
a la C.Isquémica en Navarra
Scio. de Cardiologia 1ª ACTP-P
Hospitalización+UCC
2002
1999
Tto. Sistematizado
Adecuación
ACTP-P<>TrLisis
Estructural y
de RR.HH.

12. El IAM en España (año 2002)
68500
Fallecen de M.S.
Hospital
27500
41000
38500 (+) {56.5%}
11000 + 28 d.
12800 + 1 a.

13. Hipotermia Terapéutica
Holzer M et al. Mild terapeutic Hypothermia to improve
the neurologic outcome after cardiac arrest. N Eng J
Med 2002; 346: 549-556.
Bernard SA et al Treatment of comatose survivors of out-
of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N
Engl J Med 2002; 346: 557-563.
Dixon SR et al. Induction of mild systemic hypothermia
with endovacular cooling during primary PTCA for acute
myocardial infarction JACC 2002;
Holzer Met al. Hypothermia for neuroprotectionafter
cardiac arrest: Systematic review and individual patient
datameta-analysis Crit Care Med 2005; 33:414
Arrich J et al.(The European Resucitacion Council
Hypothermia After Cardiac Arrest Registry Study Group)
Clinical application of mild therapeutic hypothermia after
cardiac arrest. Crit Care Med 2007;35:1041

14. RESULTADOS
Estudios preliminares
n Tto. con Tto. Convencional
Hipotermia
Holzer 275 137 138
NEJM 2002 Curso favorable Curso favorable
55% 36%
Mortalidad 41% Mortalidad 55%
Bernard 77 43 34
NEJM 2002 Supervivencia (Buen Supervivencia (Buen
pronóstico) pronóstico)
49% 26%

15. Tiempo Complic.
Complic. Función
Funció
n Edad/Sexo Mecanismo PCR (m) E.Glas Tto Hipotermia Exitus/causa
Exitus/causa neurológica
neuroló
1 45 V FV 13 3 ICP 1ª Infecc. N Buena
Respirat.
IAM No secuelas
2 44 V FV 23 3 N Infecc. N Buena
Electrocución Respirat No secuelas
3 48 V FV 41 7 ICP 1ª Infecc. N Buena
Respirat
IAM No secuelas
IRA
4 55 V FV 10-15 7 ICP 1ª Infecc. N Buena
Respirat
IAM No secuelas
Arr. V
5 70 V FV 30 9 ICP 1ª Neumonía Si
grave
IAM encefalopatía
post PCR
6 56 V FV 17 9 ICP dif No N Buena
SCA No secuelas
7 73 V FV 7 7 N Shock Si
séptico y
SCA Shock
SDMO séptico y
SDMO
8 46 V FV ND 3 ICP 1ª Neumonía Shock
séptico y
IAM Shock
cardiog.
(S+C)

16. Comité coordinación At. Primaria-At. Especializada:
Especialidad de Cardiologia.
Grupo de trabajo multidisciplinar. Año 2002:
-Aurora Salaberri. Enfermera atención primaria.
-Jesus Berjón. Médico especialista en Cardiología.
-Manuel Serrano. Médico especialista en Medicina Interna.
-Carlos Amézqueta. Médico especialista en MF y C.
Colaboradores-Revisores:
-Profesionales de atención primaria y de los Servicios de
cardiología, neurología, cirugía vascular y torácica, endocrinología,
dietética y nutrición y nefrología de los hospitales de la Comunidad.
-Profesionales del Instituto de Salud Publica (Departamento de
Salud)

17. Documentos

18. Riesgo cardiovascular
Prevención primaria 2002
BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia
• Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.
• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)
• Obesidad, Síndrome metabólico
ALGUNO
NINGUNO
CÁLCULO DE RIESGO
POR TABLAS VALIDADAS
FOMENTAR ESTILOS DE
ALTO*
MODERADO
VIDA Y HÁBITOS
SALUDABLES (>20% EN 10 AÑOS)
(<20% EN 10 AÑOS)
Vigilancia oportunista Vigilancia anual
Vigilancia bienal
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO
DETECTADOS
Objetivos básicos:
CONTROL LIPIDOS
Objetivo:
OBESIDAD Riesgo alto
CONTROL TA
TABACO -LDL<130 - TG<200 - HDL>40
Objetivo:
Objetivo:
Objetivo: IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2 Riesgo moderado
TA<140/90
Cese completo Pérdida al menos del 5% de peso -LDL<160 - TG<200 - HDL>40

19. Riesgo cardiovascular
Prevención secundaria
Al alta hospitalaria del paciente con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebral ateroesclerótica (o
en cualquier momento en que detectamos dicho antecedente), así como desde el que diagnostiquemos al paciente con diabetes
méllitus, es preciso:
Valorar profilaxis:
Valoración y seguimiento clínico
-Antiagregación. AAS (75-325 mg.).
-Miocardioprotección:
-IECA.
-Betabloqueantes.
-En diabetes:
-Renoprotección: IECA o ARA II
Control de todos los
-Vasculoprotección: estatinas
factores de riesgo
-Retinoprotección: oftalmología
(Médico-Enfermera)
CONTROL TA TABACO CONTROL LIPIDOS CONTROL DIABETES OBESIDAD
Objetivo: Objetivo: Objetivo: Objetivo: Objetivo:
-TA<140/90 Cese completo -LDL<100 -HbA1c < 7% IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2
-TA<130/80. Si Insuf. Cardiaca o renal o -TG<150 -LDL<100 Pérdida al menos del 5% de peso
diabetes. - HDL>40 Perímetro abdominal (102 / 88)

20. Riesgo cardiovascular
Prevención primaria 2007
BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia
• Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.
• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)
• Obesidad, Síndrome metabólico
ALGUNO
NINGUNO
CÁLCULO DE RIESGO
POR TABLAS VALIDADAS
FOMENTAR ESTILOS DE
ALTO*
MODERADO
VIDA Y HÁBITOS
SALUDABLES SCORE > 5%
SCORE 3 a 5%
Vigilancia oportunista REGICOR > 10%
REGICOR < 10%
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO
DETECTADOS
Objetivos básicos:
CONTROL LIPIDOS
Objetivo:
OBESIDAD Riesgo alto
CONTROL TA
TABACO -LDL<130 - TG<200 - HDL>40
Objetivo:
Objetivo:
Objetivo: IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2 Riesgo moderado
TA<140/90
Cese completo Pérdida al menos del 5% de peso -LDL<160 - TG<200 - HDL>40
Perímetro abdominal (102 / 88)

27. Situación actual (2007)
La herramienta informática finalizó su implantación en todos
los Centros de Salud de Navarra en el año 2006:
El 100% de los médicos y enfermeras de Atención Primaria de
nuestra Comunidad (650) que atienden a cerca de 600.000 personas
tienen la posibilidad actualmente de trabajar con el Plan Personal en
OMI.
Se han realizado 53 sesiones formativas en Centros de Salud
(de un total de 55 Centros en nuestra Comunidad) y una
sesión de presentación a Servicios hospitalarios.
hospitalarios

28. Información: datos e indicadores
Fuente de datos: Cartera de Servicios Navarra 2006
DIABETES: 11.226 pacientes
» PA<140/90 56,0%
» PA<130/80 32,5%
» LDL<130 42,1%
» LDL<100 20,9%
» Tto. Antiagregante 38,7%
» Tto. Estatinas 37,0%
» Fumadores 11,0%

29. Información: datos e indicadores
Fuente de datos: Consulta Mayo 2007: 54 Zonas básicas.
ENFERMEDAD VASCULAR: 5.644 pacientes
– Cardiopatía isquémica
» PA<140/90 59,8%
» LDL<100 27,3%
» LDL<130 45,6%
» Tto. Antiagregante 83,1%
» Tto. Betabloqueantes 57,8%
» Tto. Estatinas 63,2%
» Tto. IECA/ARAII 55,7%
» Fumadores 7,7%

30. LA CLAVE DEL ÉXITO ESTA EN LA VERDADERA INTEGRACION
SISTEMA
INTEGRACION EQUILIBRADO
EQUIDAD

31. CONSEJO DE DIRECCION
Area Clínica del Corazón
Dir. Atn. Especializada
Dir. HVC
Dir.
Dir. H. de N.
Dir. Dir. H. Estella
Dir. Dir. H. Tudela
Dir. Dir. Atn. Primaria
Dir. Atn.
Dir. Area Corazón
Dir. Corazó
DirDirDir
. Establece los planes estratégicos del Area Clinica del Corazón
. Facilita la “continuidad de los cuidados cardiológicos”
. Dirigir , organizar y coordinar la atención cardiológica en el ámbito
de la Comunidad Foral de Navarra con la EQUIDAD como objetivo.
. Proponer y acordar modificaciones organizativas, encaminadas a
mantener un sistema de atención cardiovascular equilibrado, que de
respuesta a las demandas sociales y profesionales y enfocado al paciente

32. COMITÉ EJECUTIVO
Area Clínica del Corazón
Dirección Area Clínica del Corazón
J.Ser. Cardiologia Card. Prim.
J.Ser. CCardiaca Card Extrahosp.
J.Sec Hospitalización Card Interhosp
J.Sec UCoronaria /EEF Innov.+ Alt.Resol.
J.Sec Hem y Ex.Comp.
J.Sec H.Virgen del C.
J.Enfermeria A. del C.

33. Gracias por su atención
rlezaunb@cfnavarra.es