ARTRITIS REUMATOIDE

1. ARTRITIS REUMATOIDEA
MARINA CARIDAD
RESIDENTE 1º AÑO HEBA

2. DEFINICION
La Artritis Reumatoidea es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune de causa
desconocida que afecta principalmente las articulaciones, caracterizada por rigidez y
afectación poliarticular y simétrica, con posible compromiso sistémico, que si no es tratada a
tiempo produce destrucción articular, discapacidad física y alteración de la calidad de vida.
Afecta más frecuentemente a mujeres que a
hombres entre los 30 y 50 años, aunque no es
exclusiva de ésta edad y sexo
Muchos pacientes la denominan “reuma” y otros la
confunden con artrosis. La artrosis es otra enfermedad,
y si bien también es crónica, no es propiamente
inflamatoria ni autoinmune y suele afectar un número
menor de articulaciones.

3. EPIDEMIOLOGIA
★ Afecta más frecuentemente a mujeres que a hombres (3:1) entre los 30 y 50 años
★ El 70% de los pacientes con AR clásica presentan HLA-DR4 y HLA-DR1 positivos.
★ Factores ambientales vinculados con AR: microorganismos en un huésped
genéticamente predispuesto (propuestos: Mycoplasma, VEB, CMV, Parvovirus y virus de
la rubéola) y el tabaquismo.

4. FISIOPATOLOGIA

5. FISIOPATOLOGIA

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
El 90% es de comienzo insidioso con fatiga, anorexia, debilidad generalizada y síntomas
musculoesqueléticos (periodo prodrómico). Puede durar de semanas a meses.
Luego aparece de forma gradual un cuadro poliarticular simétrico con dolor, que se
agrava con el movimiento, y rigidez matutina que dura más de una hora (luego de la
inactividad), principalmente de pequeñas articulaciones de manos y pies. El dolor y la
rigidez matinal son síntomas característicos, los cuales están acompañados de
tumefacción y flogosis.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
Las articulaciones más afectadas son:
★ Manos: IFP, MCF y carpo.
★ Muñecas: Sinovitis que provoca limitación de la movilidad, deformidad y
atrapamiento del nervio mediano, provocando sme. de túnel carpiano
★ Pie: las MTF suelen ser las primeras en ser afectadas
El dolor limita la amplitud del movimiento, hay tumefacción por la acumulacion de
liquido sinovial, a la hipertrofia de la membrana sinovial y al engrosamiento de la
cápsula articular, y calor sobre la articulación afectada pero generalmente no presentan
eritema, Aparece atrofia muscular y tenosinovitis que por contractura llevan a la
deformación en flexión o extensión.

8. COMPROMISO ARTICULAR DE LA AR
★ Manos: Deformidad en boutonniere: dedos en cuello de cisne, pérdida de movilidad del pulgar y
capacidad de prensión, desviación cubital de los dedos (dedos en rafaga, pulgar en “Z”,
subluxación radio-cubital, subluxación radiocarpiana) que da lugar a la deformación en dorso de
tenedor
★ Rodillas y miembros inferiores: Derrame articular. La invasión del espacio poplíteo genera dolor
y tumefacción (quiste de Baker). Hipotrofia del cuádriceps que progresa hacia la atrofia severa.
★ Cadera: Afectación en etapas avanzadas. A medida que la erosión provoca la disminución del
espacio articular el paciente tiende a colocar la articulación en flexión y rotación externa para
disminuir el dolor ya que aumenta con la amplitud de la cavidad articular.
★ Columna: Afecta la región cervical con subluxacion atlanto-axoidea o sub-axial. Puede haber
compromiso del canal medular manifestado por: parestesias, manos y signos de insuficiencia
vascular.
★ Pies:Afectadas todas las articulaciones, sobre todo las metatarsofalángicas. Luxación de las
cabezas de los metatarsianos con pérdida del arco transverso y pie cavo. Los dedos adquieren
deformidad en martillo. Por luxación de las articulaciones mediotarsianas y tibioastragalinas se
pierde el arco interno dando pie plano, valgo y pronado.

9. COMPROMISO ARTICULAR DE LA AR

10. COMPROMISO ARTICULAR DE LA AR

11. COMPROMISO EXTRA-ARTICULAR DE LA AR
★ Nódulos reumatoideos: (20%-30% de los pacientes) asociado a FR positivo y a
formas graves. Son indoloros. Aparecen en tejidos sometidos a presión y en tejidos
blandos de pulpejos de dedos, palmas y tendón de Aquiles. Ubicación más fte:
codo, parte proximal del cúbito, tendón de aquiles y occipucio.
★ Linfadenopatías:(entre el 30 a 80%) Ganglios linfáticos agrandados, móviles, no
dolorosos.
★ Ocular: (<1%)Episcleritis, queratoconjuntivitis, uveítis anterior.
★ Pulmonar: Derrame pleural , fibrosis pulmonar (Tos no productiva, disnea
progresiva, rales crepitantes tipo velcro) Bronquiolitis. Nódulos reumatoideos que
habitualmente no dan síntomas, pueden ser únicos o múltiples.
★ Cardiaco: Pericarditis. Nódulos reumatoideos en miocardio que pueden producir
alteraciones de la conducción y miocardiopatía restrictiva por amiloidosis
secundaria.

12. COMPROMISO EXTRA-ARTICULAR DE LA AR
★ Vascular: Púrpura palpable, gangrena digital, úlceras, infartos
subungueales.
★ Neurológico: Neuropatía por atrapamiento de troncos nerviosos
(síndrome del túnel carpiano, síndrome del túnel tarsiano que da
parestesias, ardor y dolor en los pies), polineuritis.
★ Renal: Amiloidosis relacionada con la enfermedad o con el uso de
fármacos
★ Otros: Linfoma (AR aumenta la frecuencia), sme. de sjogren (15-25%)

13. COMPROMISO EXTRA-ARTICULAR DE LA AR

14. COMPROMISO EXTRA-ARTICULAR DE LA AR

15. CRITERIOS DE CLASIFICACION
Nos permiten diferenciar la AR de otras enfermedades reumáticas
como la osteoartritis (OA), las espondiloartritis (Spa) u otras
enfermedades del tejido conectivo (ETC).
Criterios de evaluación:
Al menos 1 articulación con sinovitis clínica definida (hinchazón)
Sinovitis no explicada por otro trastorno
Se requiere una puntuación ≥ 6 (el valor máximo es de 10) para definir
artritis reumatoide en un paciente.

16. CRITERIOS DE CLASIFICACION DE AR EULAR/ACR 2010

17. Muchas Gracias!