1) El documento describe la anatomía, fisiología, síntomas y métodos de diagnóstico del esófago. 2) Los síntomas más comunes del esófago incluyen pirosis, reflujo y disfagia. 3) La manometría esofágica es el estudio de elección para evaluar trastornos de la motilidad del esófago.

1. Órgano Epidemiologia Diagnostico
ESOFAGO Síntomas más prevalentes:
Pirosis (acidez gástrica) (40-50% población occidental) (80%
noche, 65% día y noche)
Reflujo (10-20% de la población occidental)
Disfagia (dificultad para tragar) (endoscopia  hallazgo más
común estenosis en 40.8% y esófago normal en 32.1%)
Dolor Retroesternal (23.1% de población norteamericana)
Clasificación: anatómica y Funcional
Para su análisis: División superior e inferior (tercio, medio e inferior).
5 grupos de pacientes:
1)Sospecha de alteraciones anatómicas
2)Presunción de enfermedad por reflujo: Esófago de Barrett
3)Discinesia esofágica: Disfagia esofágica superior y trastornos motores
4)Abordaje del paciente con Cáncer esofágico
5)Grupo de individuos con patologías especiales
Embriología
Mesodermo: Intestino Primitivo
Anterior  3SEG
En la cara anterior se forma un
surco que se cerrara de modo
progresivo, aislando tráquea y
esófago.
Evaluación del paciente con Sospechas de Alteraciones Anatómicas
Anillos vasculares
Estudio para diagnóstico: Esofagograma con bario, manometría convencional, manometría de alta resolución.
Estudio complementario: Endoscopia, USG endoscópico
Membranas Esofágicas
Membrana esofágica superior (SX. Plummer-Vinson)
EGD: Endoscopia
EGC: Manometría
Membrana esofágica Inferior (Anillos de Schatzki)
EGD: Esofagograma con bario
EGC: Endoscopia
Membranas Congénita
EGD: Endoscopia
Quistes esofágicos y duplicaciones quísticas
EGD: Esofagograma
EGC: Endoscopia
Divertículos esofágicos
EGD: Esofagograma con bario
EDC: Endoscopia, Manométrica.
Otras lesiones: Hemangioma Esofágico
EGD: Esofagograma de bario
EGC: Endoscopia.
Cuadro clínico: Síntomas Esofágicos
Síntomas más frecuentes: Pirosis, Reflujo, Disfagia y dolor
retroesternal
Síntomas menos específicos:
Dispepsia (Indigestión)
Anorexia
Dolor Epigástrico
Nauseas
Vómito
Saciedad Temprana
Puede significar Enfermedad gástrica o Enf. Intestinal
Concomitante
Síntomas Extraesofágicos:
Tos
Ronquera
Asma
carraspeo
Dolor de garganta
Neumonía Recurrente
Anatomía
Mide de 18-26 cm de largo
Tubo sinuosidadal.
La longitud varia con el sexo,
edad y estatura.
Esófago Cervical: 5cm
Esófago Torácico: 16-18cm
Esófago abdominal: 3 cm.
Endoscopia: boca esofágica se
encuentra a 15 cm de la arcada
dental y los cardias a 40 cm.
3 zonas de estrechamiento:
Cricoides, aórtica y diafragmática.
Irrigación:
Esófago Cervical: A. Tiroidea
Inferior derecha e izquierda, A.
Subclavia
Esófago Torácico: A. esofágica
Aortica que nacen de las Arterias
bronquiales.
Esófago Abdominal: A. Gástrica
Izquierda, Ramas de la arteria
diafragmática Inferior Izquierda.
Inervación: Nervio Vago y Nervios
simpáticos: Plexo periótico y plexo
Celiaco.
Evaluación Inicial: Paciente con sospecha de Reflujo Patológico.
Síntomas Típicos  Reflujo, Pirosis
Síntomas Atípicos  Sensación de plenitud y presión epigástrica, dispepsia, náuseas, distensión abdominal,
eructos.
Síntomas extraesofágicos Broncoespasmos, asma, laringitis erosiones dentales.
Evaluación Diagnostica Inicial:
Serie Esofagogastroduodenal: Consiste en un trago de bario, permite ver la morfología, longitud y el paso de
líquido a través del esófago puede utilizar para alteraciones anatómicas: esófago corto, divertículo esofágico,
ulceras de mucosa, estenosis, hernia hiatal, esofagitis
Endoscopia Alta: Visualiza el revestimiento del esófago de manera directo, complicaciones, realizar muestreo,
la toma me biopsias en caso de ser necesario.
Monitorización de pH esofágico durante 24 horas: Demuestra la esencia de reflujo, así como su carácter, ya sea
acido o biliar; Tiempo que la mucosa permanece al jugo gástrico
Manometría: estudio de elección para las porciones del esófago, mide la fuerza propulsora del cuerpo del
esófago, mide la resistencia o competencia del esfínter esofágico superior e inferior. Para: Acalasia o disfagia
funcional, ERGE, etc.
EsofagogramaNos permite visualizar defectos subyacentes, Presencia de estenosis, tamaño y reducción de
Hernia Hiatal (80% de los pacientes).
Estándar de Oro para Diagnostico de Reflujo Gastroesofágico Patológico: Score anormal de pH, Síntomas
primarios típicos y respuesta a inhibidor de bomba de protones completa o parcial
Patología Patogenia Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento

2. Enfermedad Por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
Condición que aparece cuando
el reflujo del contenido del
estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones.
EES incompetente (Presión
inadecuadamente baja)
Periodos de relajación
transitorios y descoordinados
con respecto al mecanismo de
devolución
Peristalsis inadecuada:
disfagia en el postoperatorio
síntomas Esofágicos:
Pirosis: Mas frecuente
Regurgitación de ácido
estomacal hasta el
hipofaringe o boca:
segundo más frecuente
Dolor Epigástrico
Dolor Torácico
Disfagia
Etapa Severa o Avanzada
Aguda:
Sangrado de TD
Agudo o crónico.
Síntomas Extraesofagicos
Laringitis
Tos Crónica
Sinusitis
Sibilación
Asma
Disfonia de
predominio matutino
Erosiones dentales
Radiografía de Tórax:
Datos de Hernia Hiatal
Burbuja Gástrica Intra torácica o parte del colon
migrado hacia la cavidad torácica
Datos indirectos: Fibrosis Pulmonar
Serie Esofagogastroduodenal
Endoscopia
No realizar si hay síntomas de pirosis y regurgitación
presentes
Especificidad de 90% y sensibilidad de 40 y 60%
Clasificación de los Ángeles
Clasificación de Savary Miller (Clasifica ERGE)
ManometríaEstándar de Oro para trastornos de
Motilidad
pH-metria de 24 horas Estándar de oro
Impedenciometriatécnica de elección para investigar el
reflujo
Modificación del Estilo de Vida
Evitar fármacos antagonistas de los
canales de calcio
Obesidad: Disminuir el IMC
Supresión del ácido clorhidrico:
IBP y Antagonistas de los receptores
H2
Epidemiologia
Tratamiento Quirúrgico
Funduplicatura
Mejor predictor:
Personas <50 años
Síntomas típicos de ERGE y que
estos mejoren con tratamiento
médico.
Complicaciones Asociadas:
Sangrado
Esplenectomia
Lesión Aortica
Perforación esofágica
Perforación Gástrica.
Trastorno Benigno del
tracto Gastrointestinal superior
más frecuente.
Aumento en países
industrializados
10-20% de la población.
Etiología
Crónica
Multifactorial
Provoca Falla en los
Mecanismos Antirreflujo del
EEI.
Factores de Riesgo:
 Estrés
 Obesidad
 Embarazo
 Ingesta Crónica de
fármacos
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
 Presencia de hernia
Hiatal
 Trastornos de
colágeno
Acalasia:
 Trastorno de motilidad
esofágica más común.
Falla en la relajación o
relajación incompleta en el
EEI.
Ausencia de peristaltismo
en el cuerpo esofágico
Etiología: Patogenia Diagnostico Tratamiento Medico
Tres Principales Detonantes:
Condiciones Autoinmunes
Agentes Infecciosos:
Agentes virales: Enfermedad
de Chagas, Herpes Zoster
Predisposición Genética:
Mutación del cromosoma 12,
SX de Dowm y Sx de Men 2B.
Se debe a una lesión
neurodegenerativa
inflamatoria
Cambios inflamatorios
Resultan en la perdida de
células inhibitorias
posganglionares, por lo
que baja la transmisión
inhibitoria de NO y
péptido intestinal
vasoactivo.
Manometría esofágicaEstándar de oro
Clásico Patrón de: Aperistasia y falta de relajación del
EEI.
EndoscopiaExcluir pseudoacalació
Esofagograma con bario
Terapia Farmacológica
Bloqueadores de los Canales de
Calcio y nitratos
Toxina Botulina: Inhibe la
liberación de acetilcolina (dosis 80s-
100)
Tratamiento Quirúrgico
Miotomía de fibras musculares del
EEI sin lesiones de la mucosa
Laparoscopia
Miotomía de Heller
POEM Miotomía endoscópica

3. Epidemiologia Cuadro clínico
Incidencia anula de 0.5 a
1.2/100 000 casos.
No hay patrón en términos
de edad, género y sexo.
Picos de frecuencia 30 y 60
años
Disfagia a sólidos y
despues a líquidos
Pérdida de peso y
desnutrición
Regurgitación de
predominio nocturno con
aspiración de comida no
digerida
Dolor Retroesternal y
pirosis
Ardor retroesternal
Hipo
Los PX comen más
lento y levantan el cuello
y tirar los hombros hacia
atrás para mejorar el
vaciamiento esofágico
Espasmo Esofágico Difuso:
Contracciones simultaneas en
el tercio esofágico distal en
más de 20% de las
degluciones, alternándose con
peristalsis normal
etiología Cuadro clínico Diagnostico
Tratamiento Médico: IBP,
Nitratos, bloqueadores de canales de
calcio, agentes anticolinérgicos,
analgésicos viscerales.
Toxina Botulina
Paciente que no tolera terapia
farmacológica.
Tratamiento Quirúrgico: Miotomía de
Heller.
 Desorden de la
inervación
inhibitoria
 Hipersensibilidad
esofágica frente a
estimulaciones con
fármacos
colinérgicos y
ponsatagastricos.
Disfagia
Dolor Torácico
Manometría esofágica
Criterios de CX; contracciones simultaneas, amplitud de
30mmg
Diagnostico
Prevalencia Manometría esofágica
De 4-10%
Personas mayores de 50
años
Peristalsis Hipertensiva Fisiopatología Diagnostico Tratamiento
PFV <8cm/ en >90% de las
degluciones y un DCI mayor a
5000 mmHg/s/cm.
Esófago de cascanueces.
Perístasis con una presión
media >180 mmHg (despues
de 10 degluciones) en el
esófago distal.
Actividad elevada del plexo
neural esofágico, con disfagia,
dolor torácico y ondas de
contracción amplia.
Presenta hipersensibilidad
esofágica.
Se diagnostica posterior a las 10
degluciones con amplitudes promedio de
180 mmHg por arriba del esfínter
esofágico superior.
Manometría esofágica:
esófago de cascanueces: Contracciones
peristálticas con una amplitud elevada en
esófago distal, con promedio de presiones
peristálticas distales que exceden
220mmHg despues de 10 tragos de líquido
de 5mL.
Nitratos y bloqueadores de Calcio
(Nifedipino) presentan efecto positivo.
Los b-Bloqueadores están
contraindicados.
Inyecciones de toxina botulínica con
dosis de 100 U en la línea Z.
Quemaduras del esófago
¿Cuál es el estudio de elección para el estudio de anormalidades del esófago? Manometría
¿Cuánto mide el esófago desde la orofaringe hasta la boca del estómago? 28-32 cm

4. ¿Cuánto mide la porción esófago intraabdominal? 3-4 cm
¿Por qué el ERGE causa metaplasia? Debido a la irritación crónica del esófago por los ácidos gástricos que refluyen hacia arriba. Esta irritación constante puede el llevar a cambios en el tipo de
células presentes en el revestimiento del esófago dando lugar a una metaplasia, especialmente conocida como esófago de Barrett.
Procedimiento de SUGIURA y porque tiene 99% de mortalidad  También conocido como de vascularización esofágica con esplenectomía es una intervención quirúrgica utilizada en el tratamiento
de enfermedades como la Hipertensión portal; este tratamiento busca desviar el flujo sanguíneo para reducir la presión en el sistema venoso portal.
¿Cuál es la importancia del ganglio centinela al momento de hablar de Metástasis? El ganglio centinela es el primer ganglio linfático al que drena un tumor; la presencia de células cancerosas indica
un mayor riesgo de metástasis
Ganglio de Virchort Se refiere al ganglio linfático ubicado en la región supraclavicular izquierda, la presencia de un aumento en el tamaño de este ganglio puede indicar la diseminación de células
cancerosas desde el abdomen. cáncer ganglionar arriba del esófago.
Ganglio de la Hermana María Joseph Se refiere a la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos de la región umbilical, este hallazgo de metástasis puede indicar la diseminación de cáncer
desde los órganos abdominales a través del peritoneo.
Para las enfermedades obstructivas del esófago el método diagnostico de elección es la manometría ya que nos otorga información de la función del EES, cuerpo esofágico y EEI, de igual manera
determina la presión del esófago. Tratamiento Terciario esofágico.
Factores que exacerban el ERGE Grasas, chocolate, café, consumo crónico de medicamento, obesidad abdominal, estrés.
neumonía Ronquera, asma, carraspera, globus faríngeo, son signos atípicos, no suelen estar presentes en todos los pacientes con ERGE.
Disfagia signo más común e importante para sospechar una displasia (primero se presenta disfagia a solidos y posterior a líquidos
El hecho de que el esófago no posee serosa predispone a la metástasis a tejidos adyacentes de forma muy rápida: por ejemplo, metástasis hacia los pulmones.
 Evaluación diagnostica (inicial) en el diagnostico de Enfermedades esofágicas es:
1) Serie Esofagogastroduodenal
2) Endoscopia Alta
3) Monitorización del PH por 24 horas
4) Manometría
índice de Míster: Medida utilizada para evaluar la relación entre los síntomas de Reflujo gastroesofágico y la exposición al esófago
Estudio de Impedancia: Utilizado para medir el reflujo gastro esofágico mediante la colocación de una sonda nasogástrica que dispone de varios sensores de impedanciometria, que consiste en el
registro simultaneo del pH esofágico, pudiendo así detectar los episodios de reflujo e identificar los que son o no ácidos.
Diagnostico diferencial de ERGE: Ulcera Péptica, Gastritis, Colecistitis, problemas cardiacos, dispepsia funcional, síndrome de intestino irritable, esofagitis eosinofílica y hernia hiatal.
Diagnostico Diferencial de Acalasia: Espasmo esofágico difuso, ERGE, tumores esofágicos, esófago de Barrett, esclerodermia e infecciones esofágicas.
Acalasia
El abordaje principal para un paciente que llega a la consulta con sintomatología de pirosis es la prueba de IBP (Omeprazol, o pantoplazol) prueba que debe realizarse por 4 semanas, solo si el
paciente no presenta síntomas típicos o antecedentes familiares; si no hay respuesta se realiza una endoscopia.
Presión esofágica el EEI: 10-40mmHg.
El hiato diafragmático funciona como un esfínter es una disminución de calibre entre el esofgo y el estómago, mide de 2-4 cm, funciona como válvula y evita el reflujo.
Rebosamiento Gástrico: Es una condición en la cual el estómago se torción alrededor de su propio eje.

5. El estrés se relaciona con el aumento de la secreción de ácido gástrico y la disminución de la motilidad.
¿Qué son las xantinas? Son un grupo de compuestos químicos que incluyen la cafeína, la teoblomina y la teoifilina, que son sustancias estimulantes presentes en el chocolate y otros alimentos;
Tienen una estrecha relación con el ERGE debido a su capacidad para relajar el EEI y aumentar la producción de ácido estomacal.
La hernia hiatal tiene relación con EEI, entre sus principales factores de riesgo se encuentra la apertura del hiato diafragmático; presente en personas que ayuna, aumentar de peso, y tiene un
constante estrés.
¿El café hace daño? Solo si toma en ayunas (recordar que posee xantinas)
Diagnostico de ERGE:
 Evaluación de los síntomas: pirosis, regurgitación, dolor epigástrico, dolor de tórax y disfagia.
 Historia clínica:
 Pruebas Específicas: pH metría
ESTANDAR DE ORO DEL ERGE: pH METRÍA.
El reflujo gastroesofágico que no responde a los IBP y que donde la pH no detecta, se trata de un reflujo alcalino por lo que para confirma el diagnostico de realiza una Impedanciometría.
ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD PARA EL DIAGNOSTICO POR REFLUJO GASTRICO O ALCALINO: IMPEDANCIOMETRIA
Es el tratamiento protector de mucosa: Sucralfato o Uso de bismuto  tratamiento de elección del reflujo biliar.
Tratamiento Quirúrgico: Funduplicatura.
Tratamiento médico: Inhibidores de la Bomba de protones (IBP) (Omeprazol o Pantoprazol), tratamiento por 4 semanas.
Tratamiento Medico para la Acalasia: Botox
Tratamiento Quirúrgico de la Acalasia: Miotomía de Heller.
Antes de procedimiento quirúrgico por acalasia deberemos descartar Enfermedad por Chagas, debido a que provoca Megaesófago y Cardiomegalia anterior.
ESTANDAR DE ORO PARA TRANSTORNOS DE MOTILIDAD: MANOMETRÍA.
Paciente con quemaduras en el esófago tiene contraindicada la realización de un procedimiento ya que se corre riesgo de perforación esofágica (Los procedimientos están indicados posterior a las
72 horas).
ZARGA: Clasificación para la ingesta de caustico.
La quemadura por acido más frecuente es: por Ac. Muriatico y la quemadura por alcalino mas frecuente es la Sosa Caustica.
El error más común tras una quemadura esofágica es la recomendación de tomar leche: Un acido alcalino y un hidróxido alcalino pueden generar una reacción de gases por su combinación.
El tratamiento en pacientes con quemaduras esofágicas consiste en: Ayuno, hidratación, antibióticos (si fuese requerido) y, si se sospecha datos de perforación, cirugía inmediata.