PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Examen fisico de abdomen [modo de compatibilidad]vigutaunt
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Examen fisico de abdomen [modo de compatibilidad]vigutaunt
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubo digestivo, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Semiología del embarazo y CPN
1. Semiología del EmbarazoSemiología del Embarazo..
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
2. El embarazo es un periodo deEl embarazo es un periodo de
adaptación para:adaptación para:
• Las necesidades del Feto
•El encuentro del estrés
del embarazo y el parto
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
3. Los cambiosLos cambios
en losen los
genitalesgenitales
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
4. Tamaño:: Aumente de 7.5 x 5Aumente de 7.5 x 5
x 2.5 cm en no-gestantes ax 2.5 cm en no-gestantes a
35 x 25 x 20 cm al término:35 x 25 x 20 cm al término:
El volumen se incrementaEl volumen se incrementa
1000 veces.1000 veces.
Peso:: De 50 gr a 1000 gr alDe 50 gr a 1000 gr al
término.término.
Forma:: Piriforme en no-Piriforme en no-
gestantes, luego globular a lagestantes, luego globular a la
8ª semana, y piriforme8ª semana, y piriforme
alrededor de la 16ª semanaalrededor de la 16ª semana
hasta el final de la gestaciónhasta el final de la gestación
Posición: Con la ascensión deCon la ascensión de
la pelvis, el útero sufrela pelvis, el útero sufre
normalmente dextrorotaciónnormalmente dextrorotación
debido a la presencia deldebido a la presencia del
rectosegmoides en el ladorectosegmoides en el lado
izquierdo.izquierdo.
Consistencia:: Se vuelveSe vuelve
progresivamente más blandoprogresivamente más blando
debido a:debido a:
• Vascularidad incrementadaVascularidad incrementada
• Presencia de líquido amnióticoPresencia de líquido amniótico
Contractilidad: A partir deA partir dell
primer trimestre el úteroprimer trimestre el útero
sufre las contraccionessufre las contracciones
indoloras (Contracciones deindoloras (Contracciones de
Braxton-Hicks); las queBraxton-Hicks); las que
causar un poco decausar un poco de
incomodidad más tarde en elincomodidad más tarde en el
embarazo y puedenembarazo y pueden
corresponder al dolor en elcorresponder al dolor en el
falso trabajo de parto.falso trabajo de parto.
Capacidad: se incrementa dese incrementa de
4cc en no-gestantes a 4000cc4cc en no-gestantes a 4000cc
en el embarazo a términoen el embarazo a término
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PNP.PNP.
5. • Hipertrofia (efecto estrogéno) más que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
• Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y media
pulgada hacia la parte inferior del cuerpo
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PNP.PNP.
6. SEGMENTO UTERINO
INFERIOR
Después de 12 semanas, el istmo
(0.5cm) empieza a extenderse
gradualmente para formar el
segmento uterino inferior que mide 10
cm de longitud al término.
Conformado por:
• Peritoneo: Pobremente adherido
• Miometrio: 2 capas; externa
longitudinal e interna circular.
• Decidua: Pobremente
desarrollada
• Membranas: Pobremente
adherida
• Actividad: Pasiva, dilata, se
estira y se vuelve delgada durante
el parto
SEGMENTO UTERINO
SUPERIOR
El segmento uterino superior:
• Peritoneo: Firmemente adherido.
• Miometrio: 3 capas, la exterior
longitudinal, la media oblicua, y la
interna circular. La capa media
forma fibras en forma de “8”
alredor de los vasos sanguíneos
para controlar la hemorragia
post-parto.
• Decidua: Bien desarrollada
• Membranas: Adheridas
firmemente
• Actividad: Activo, contractilidad,
retracta y se pone más grueso
durante el parto.
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PNP.PNP.
7. La unión entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contracciónanillo de contracción
fisiológicofisiológico que se encuentra a nivel
de la sínfisis del pubis
(no se ve ni se siente)
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
8. 1 – Lumen de la arteria uterina:
Es duplicado y su flujo sanguíneo se incrementa
5 veces.
2 – Arterias del miometrio y deciduales
(arterias espirales) sufren degeneración fibrinoide
debido a 2 olas de migración trofoblástica, así se
vuelven dilatadas hasta ser arterias
úteroplacentarias
El flujo uterino se incrementa progresivamenteEl flujo uterino se incrementa progresivamente
Y alcanza en el embarazo a término losY alcanza en el embarazo a término los 500 cc / min500 cc / min
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
9. 1. Se hipertrofiahipertrofia, es suave y azulado
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
2. Poco después la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapóntapón
mucosomucoso..
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervicalectopia cervical
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PNP.PNP.
10. La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de sus
secreciones y además se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)(signo de Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad
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PNP.PNP.
11. Se agrandan ambos ovarios particularmente debido
al aumento de vascularidad y al edema,
particularmente el ovario que el contiene el cuerpo
lúteo.
El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta las 7 - 8
semanas, entonces detiene su crecimiento, se
torna inactivo y comienza su degeneración a las
12 semanas (se completa su degeneración
después del parto).
La ovulación cesa durante el embarazo debido a la
inhibición pituitaria por los niveles altos de
estrógeno y progesterona
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PNP.PNP.
13. •El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un máximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ± 45%
(1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes
•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml
(no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo
El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la
eritrocitos (concentración deHb) produciendo hemodilución (anemia fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-11 gm%
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PNP.PNP.
14. * Hay mayores demandas
(útero, feto, etc.)
* Protege contra el Sd de
hipotensión por decúbito
* Protege contra la pérdida de
fluidos en el parto
El aumento de volumen
sanguíneo más que el
aumento en la masa de
eritrocitos, permite una
disminución de la viscosidad
sanguínea teniendo como
resultado la disminución de la
resistencia periférica
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
15. Los eritrocitos disminuyenLos eritrocitos disminuyen
de 4.5 millones/mm3 a 3.7de 4.5 millones/mm3 a 3.7
millones/mm3.millones/mm3.
C.H.C.M.: ningún cambioC.H.C.M.: ningún cambio
V.C.M.:V.C.M.: ↑↓↑↓ o ningúno ningún
cambio (dependiendo de lacambio (dependiendo de la
disponibilidad de Fe).disponibilidad de Fe).
↑↑ Fragilidad de losFragilidad de los
eritrocitoseritrocitos
Reticulocitos: leveReticulocitos: leve ↑↑
V.S.G. de 12 a 50V.S.G. de 12 a 50
mm/horamm/hora
Fibrinógeno:Fibrinógeno: ↑↑ de 200 -de 200 -
400 mg/dl a 400 - 600400 mg/dl a 400 - 600
mg/dl.mg/dl.
Los glóbulos blancos:Los glóbulos blancos:
∀ ↑↑ (de 7.000 mm3 a(de 7.000 mm3 a
10.500 mm3 durante el10.500 mm3 durante el
embarazo y a 16.000embarazo y a 16.000
mm3 durante el parto:mm3 durante el parto:
• Linfocitos: ningún cambio.Linfocitos: ningún cambio.
Plaquetas:Plaquetas: ↑↑ oo ↓↓
Proteínas totales delProteínas totales del
plasma:plasma: ↓↓ ligeramenteligeramente
• Principalmente albúminaPrincipalmente albúmina
resultando enresultando en ↓↓ de lade la
presión oncótica.presión oncótica.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
16. Plaquetas or (controversial).
Fibrinógeno duplica hasta 600 mg%
Factor VIII triplicado .
Factor VII & factor X se duplican
Factor XI & factor XIII leve
Actividad Fibrinolítica .
Por consiguiente el embarazo
es un estado del
HIPERCOAGULABILIDAD.
Todos estos cambios se
revierten después del parto
con la ↓ producción de
eritrocitos (no ↑ en la
destrucción) y el exceso de Fe
se almacena.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
17. Los cambiosLos cambios
en el Sistemaen el Sistema
CardiovascularCardiovascular
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
18. Posición:Posición: Cuando el diafragmaCuando el diafragma
es progresivamente elevadoes progresivamente elevado
durante el embarazo el ápicedurante el embarazo el ápice
se desplaza hacia arriba y a lase desplaza hacia arriba y a la
izquierda ubicándose en el 4izquierda ubicándose en el 4
EIC fuera de la LMC.EIC fuera de la LMC.
Pulso:Pulso: En reposo aumenta enEn reposo aumenta en
8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm
(a término).(a término).
Ruidos Cardiacos:Ruidos Cardiacos:
• El primer sonido del corazónEl primer sonido del corazón
se hace más fuerte antes de lase hace más fuerte antes de la
mitad del embarazo y elmitad del embarazo y el
desdoblamiento de este puededesdoblamiento de este puede
ocurrir debido al cierre másocurrir debido al cierre más
temprano de la mitral entemprano de la mitral en
relación a la tricúspide.relación a la tricúspide.
• La intensidad del segundoLa intensidad del segundo
ruido cardiaco puederuido cardiaco puede
aumentar.aumentar.
• El tercer sonido se vuelve másEl tercer sonido se vuelve más
fuerte antes de la mitad delfuerte antes de la mitad del
embarazo y persiste cmo talembarazo y persiste cmo tal
hasta una semana post-parto.hasta una semana post-parto.
Murmullos:Murmullos: Los murmullosLos murmullos
funcionales sistólicos sefuncionales sistólicos se
desarrollan en la mayoría dedesarrollan en la mayoría de
mujeresmujeres
Cambios en el EKG:Cambios en el EKG: Debidos alDebidos al
cambio en la posición delcambio en la posición del
corazón. Los complejos QRScorazón. Los complejos QRS
se son de bajo voltaje, y lase son de bajo voltaje, y la
onda de T se aplana.onda de T se aplana.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
19. Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
hasta el término.
• Distribución:Distribución:
• 400 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón
•Durante el Parto:Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rapidamente Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
20. A pesar del
incremento del
gasto cardiaco la
PA disminuye en el
2do trimestre para
incrementarse de
nuevo en el 3er
trimestre
¿Por qué?
* Disminución de la resistencia
Periférica:
vasodilatación + metabolismo
aumentado + shunts arteriovenosos
placentarios el ii - la hipotensión
* Hipotensión de decúbito:
Compresión de la vena cava inferior
por útero gestante en el último
trimestre resultando en disminución del
retorno venoso = Lipotimia
* Disminución de la sensibilidad
de los vasos sanguíneos:
A angiotensina II que es un vasoconstrictor
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
21. Síndrome de la Vena CavaSíndrome de la Vena Cava
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
22. VasodilataciVasodilatacióón perifn perifééricarica::
flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a las manos
y pies dando generlamente
a la gestante la sensación
de calor.
• Incrementa la congestion de
la mucosa nasal llevando a
la queja comun de
obstrucción nasal y
sangrado (epistaxis).
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
23. La presión venosa se encuentraLa presión venosa se encuentra
aumentada en los miembrosaumentada en los miembros
inferiores debido a:inferiores debido a:
• La presión de la espalda de laLa presión de la espalda de la
compresión de la vena cavacompresión de la vena cava
inferior por el útero gestante.inferior por el útero gestante.
• La presión mecánica que ejerceLa presión mecánica que ejerce
el útero sobre las venasel útero sobre las venas
pelvianas.pelvianas.
• Incremento del retorno venosoIncremento del retorno venoso
de las venas iliacas interioresde las venas iliacas interiores
Incrementa la presión en lasIncrementa la presión en las
venas iliacas externas.venas iliacas externas.
Esta presión venosa aumentadaEsta presión venosa aumentada
predispone a:predispone a:
• Edema,Edema,
• Várices (miembros inferiores yVárices (miembros inferiores y
vulva).vulva).
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
24. Los cambiosLos cambios
en elen el
SistemaSistema
RespiratorioRespiratorio
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
25. Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en:
Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax
Pero la frecuencia respiratoria no
se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm
Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja común de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca “familiaridad” de los capilares
alveolares a la pC02 baja
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
26. Los cambiosLos cambios
en elen el
SistemaSistema
UrinarioUrinario
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
27. El flujo sanguíneo renal y la tasa de
filtración glomerular se incrementan
en un 50%. Esto lleva a la excreción
aumentada
Por consiguiente:
• Hay de ↓ creatinina sérica (debido al ↑
del cleareance de creatinina), y lo
mismo para el ácido úrico.
∀ ↓ Urea sanguínea.
∀ ↑ en la excreción renal de glucosa
debido al ↑ en la carga de filtración y a
la disminución del umbral renal que
lleva a glucosuria
Por lo tanto:
• Al interpretar pruebas de función de
riñón se debe tener en cuenta que:
Los valores normales más altos en
el embarazo = los valores normales
más bajos en no-gestantes
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
28. Uréteres, vejiga y uretraUréteres, vejiga y uretra
Dilatación de los uréteres y pelvisDilatación de los uréteres y pelvis
renal debido a relajación de losrenal debido a relajación de los
uréteres por el efecto de lauréteres por el efecto de la
progesterona.progesterona.
Incontinencia urinaria de esfuerzo:Incontinencia urinaria de esfuerzo:
• Puede desarrollarse por primera vezPuede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a ladurante el embarazo (debido a la
disminución de la presión intrauretraldisminución de la presión intrauretral
así como de la disminución de laasí como de la disminución de la
longitud de la uretra)longitud de la uretra)
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
29. Los cambiosLos cambios
en el Sistemaen el Sistema
GastrointestinalGastrointestinal
e Hígadoe Hígado
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
30. Molestias comunes…Molestias comunes…
GingivitisGingivitis
PtialismoPtialismo
Nauseas y vómitosNauseas y vómitos
Cambios de apetitoCambios de apetito
Indigestión yIndigestión y
flatulenciaflatulencia
PirosisPirosis
EstreñimientoEstreñimiento
Litiasis vesicularLitiasis vesicular
HemorroidesHemorroides
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
31. ApéndiceApéndice
Se desplazaSe desplaza
hacia arriba yhacia arriba y
lateralmentelateralmente
(el dolor y la(el dolor y la
contracturacontractura
debido adebido a
apendicitis esapendicitis es
más intensamás intensa
que enque en
pacientes no-pacientes no-
gestantes)gestantes)
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
32. HígadoHígado
Disminución de la albúmina yDisminución de la albúmina y
aumento de globulina que produceaumento de globulina que produce
unun índice A/G disminuidoíndice A/G disminuido
IncrementoIncremento de la fosfatasa alcalinade la fosfatasa alcalina
sérica lábil al calorsérica lábil al calor
Por consiguiente elPor consiguiente el
índice A/G y laíndice A/G y la
fosfatasa alcalinafosfatasa alcalina
lábil al calorlábil al calor no sonno son
fiablesfiables comocomo
pruebas de funciónpruebas de función
hepáticahepática durante eldurante el
embarazoembarazo
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
34. Aproximadamente 11 kg de ganancia:
7 kg son agua,
3 kg grasa y
1 kg proteína
Ganancia de Peso: Generalmente a
Partir del 2do y 3er trimestre a una
Tasa de 350-400 gr/semana
Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio
Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada
debido a la formación de tejidos
Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente
Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos
Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
35. Los cambiosLos cambios
en el Sistemaen el Sistema
Músculo -Músculo -
EsqueléticoEsquelético
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
36. * Dolor de
espalda
* Calambres
* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a
su “ablandamiento” causado por
progesterona y relaxina
* Lordosis progresiva que lleva a
“caminar jorobado” y al dolor de
espalda
* Abdomen péndulo en multigrávida
que produce muchas complicaciones
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
37. Los cambiosLos cambios
en elen el
SistemaSistema
EndocrinoEndocrino
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
39. Hipófisis anteriorHipófisis anterior
Incremento de
tamaño más que
vascularidad:
¡Isquemia!
Gracias al aumento
de hCG en el
embarazo mayor
número de cromófobas
Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para asegurar
la lactancia
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
40. Hipófisis posterior: No se
hipertrofia, pero aumenta sus
niveles de oxitocina cerca al
término.
Tiroides: Hay un crecimiento
difuso de la glándula, ↑ actividad
Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la
demanda por calcio
Suprarenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
Insulina: Secreción incrementada
Ovarios: Cuerpo lúteo del
embarazo funciona hasta las 8-12
sem. Cuando su función es tomada
por la placenta
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
41. Los cambiosLos cambios
en la pielen la piel
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
42. Persistencia de la elevación de la temperaturaPersistencia de la elevación de la temperatura
basalbasal: más allá del día esperado de menstruación: más allá del día esperado de menstruación
((debido a la progesterona aumentadadebido a la progesterona aumentada).).
Telangiectasias y eritema palmarTelangiectasias y eritema palmar: debido al: debido al
incremento de estrógenoincremento de estrógeno
Vasodilatación cutáneaVasodilatación cutánea
PigmentaciónPigmentación
Línea nigra Stria Gravidarum
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
43. Cambios en las mamasCambios en las mamas
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
44. Los cambiosLos cambios
en elen el
SistemaSistema
NeurológicoNeurológico
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
45. Cambios sensorios debido a laCambios sensorios debido a la
compresión de nervioscompresión de nervios
Los dolores de cabeza tensionalesLos dolores de cabeza tensionales
Síndrome del túnel carpiano debido alSíndrome del túnel carpiano debido al
edemaedema
Entumecimiento y picazónEntumecimiento y picazón
relacionados a los cambios delrelacionados a los cambios del
posturalpostural
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
47. CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
Serie de visitas programadas de laSerie de visitas programadas de la
embarazada con el equipo de saludembarazada con el equipo de salud
para:para:
Vigilar evolución del emb.Vigilar evolución del emb.
Preparar para el parto yPreparar para el parto y
Cuidados del R.N.Cuidados del R.N.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
48. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
49. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
50. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
51. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
52. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
53. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
54. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
55. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
56. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
57. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
58. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
59. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
60. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
62. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
63. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
64. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
65. PESO MATERNO Y EGPESO MATERNO Y EG
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
66. CONTROL Y CUIDADOSCONTROL Y CUIDADOS
PRENATALESPRENATALES
Regla deRegla de
McDonald:McDonald:
cm AFU = SDGcm AFU = SDG
20-22 Sem. Alt.20-22 Sem. Alt.
Fondo Ut. a nivelFondo Ut. a nivel
UmbilicalUmbilical
Correlacionar conCorrelacionar con
FURFUR
Corroborar conCorroborar con
Ult. Sem. Gest.Ult. Sem. Gest.
Medición de Altura del Fondo Uterino
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
67. MEDICION DE AU/TECNICAMEDICION DE AU/TECNICA
Decúbito dorsalDecúbito dorsal
Borde superior delBorde superior del
pubispubis
Fondo uterinoFondo uterino
OperadorOperador
dependientedependiente
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
68. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
69. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
70. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
71. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
72. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
73. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
74. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
75. ACTIVIDADES DEL CPNACTIVIDADES DEL CPN
AnamnesisAnamnesis
EG y FPPEG y FPP
Confirmación de embarazoConfirmación de embarazo
Vida fetalVida fetal
Prevención del tétanosPrevención del tétanos
neonatal y puerperalneonatal y puerperal
Detección de tabaquismo,Detección de tabaquismo,
alcoholismo, drogadicción yalcoholismo, drogadicción y
automedicaciónautomedicación
Examen clínico generalExamen clínico general
Detección de cardiopatíasDetección de cardiopatías
Evaluación nutricional/Evaluación nutricional/
AntropometríaAntropometría
Detección de la anemiaDetección de la anemia
maternamaterna
Examen genitalExamen genital
Examen de mamasExamen de mamas
Examen odontológicoExamen odontológico
Evaluación de la pelvisEvaluación de la pelvis
Presentaciones fetalesPresentaciones fetales
anormalesanormales
Detección de embarazoDetección de embarazo
múltiplemúltiple
Alteraciones del crecimientoAlteraciones del crecimiento
fetalfetal
Identificación de DiabetesIdentificación de Diabetes
Pesquisa de HipertensiónPesquisa de Hipertensión
Detección y tratamiento deDetección y tratamiento de
sífilis y otras ETSsífilis y otras ETS
Descartar Infección urinariaDescartar Infección urinaria
Pesquisar incompatibilidadPesquisar incompatibilidad
sanguíneasanguínea
Patologías endémicas oPatologías endémicas o
regionalesregionales
Educación para la saludEducación para la salud
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
76. ANAMNESISANAMNESIS
Apertura del Carne PerinatalApertura del Carne Perinatal
IdentificaciónIdentificación
Edad, Nivel de instrucción, EstadoEdad, Nivel de instrucción, Estado
civil /civil / RIESGO POTENCIALRIESGO POTENCIAL
Antecedentes familiares, personalesAntecedentes familiares, personales
y obstétricos/y obstétricos/ ALERTAALERTA
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
77. PRIMERA CONSULTAPRIMERA CONSULTA
ANAMNESIS - ANTECEDENTESANAMNESIS - ANTECEDENTES
EX FISICOEX FISICO
CONFIRMAR EMBARAZO – EG – FPPCONFIRMAR EMBARAZO – EG – FPP
LABORATORIO: HEMOGRAMA/LABORATORIO: HEMOGRAMA/
GLUCEMIA/ UROCULTIVO/ GRUPO YGLUCEMIA/ UROCULTIVO/ GRUPO Y
FACTOR/ SEROLOGIASFACTOR/ SEROLOGIAS
ECOGRAFIA 1ER TRIMESTREECOGRAFIA 1ER TRIMESTRE
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
79. 2D0 TRIMESTRE2D0 TRIMESTRE
18 – 20 SEMANAS:18 – 20 SEMANAS: ECOGRAFIAECOGRAFIA
MORFOLOGICA O SCAN FETALMORFOLOGICA O SCAN FETAL
DETALLADODETALLADO
24 SEMANAS:24 SEMANAS: DETECCION DEDETECCION DE
DIABETES GESTACIONAL – 1ERDIABETES GESTACIONAL – 1ER
DOSIS DE ANTITETANICA –DOSIS DE ANTITETANICA –
UROCULTIVO – RUTINAUROCULTIVO – RUTINA
LABORATORIOLABORATORIOFelipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
80. 3ER TRIMESTRE3ER TRIMESTRE
PRESENTACION FETALPRESENTACION FETAL
PELVIMETRIAPELVIMETRIA
ECOGRAFIA PARA EVALUAR CRECIMIENTO YECOGRAFIA PARA EVALUAR CRECIMIENTO Y
POSICION FETALPOSICION FETAL
28 SEMANAS 2DA DOSIS ATT Y PROFILAXIS RH28 SEMANAS 2DA DOSIS ATT Y PROFILAXIS RH
CURSO DE PSICOPROFILAXISCURSO DE PSICOPROFILAXIS
LABORATORIO: HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA,LABORATORIO: HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA,
SEROLOGIAS, UROCULTIVO.SEROLOGIAS, UROCULTIVO.
35 SEMANAS: DETECCION DE EGB VAGINAL Y35 SEMANAS: DETECCION DE EGB VAGINAL Y
PERIANALPERIANAL
ECGECG
TACTO VAGINALTACTO VAGINAL
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
81. CONTROL Y CUIDADOSCONTROL Y CUIDADOS
PRENATALESPRENATALES
CONSULTACONSULTA
PREGESTACIONALPREGESTACIONAL
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
82. ASESORIA, EVALUACION YASESORIA, EVALUACION Y
CUIDADO PREGESTACIONALCUIDADO PREGESTACIONAL
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Suspender Hábitos Nocivos y AdictivosSuspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de MedicamentosSuspender el Uso de Medicamentos
TeratógenosTeratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos SaludablesAdoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las InfeccionesIdentificar el Riesgo de las Infecciones
Perinatales PreveniblesPerinatales Prevenibles
Normalizar los Sustratos de NutrientesNormalizar los Sustratos de Nutrientes
SanguíneosSanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Modificar los Factores de Riesgo Psico-
SocialesSociales
Brindar Asesoría GenéticaBrindar Asesoría GenéticaFelipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
83. ASESORIA, EVALUACION YASESORIA, EVALUACION Y
CUIDADO PREGESTACIONALCUIDADO PREGESTACIONAL
Antes de Buscar unAntes de Buscar un
Embarazo:Embarazo:
Ingerir Multivitamínicos, Calcio,Ingerir Multivitamínicos, Calcio,
Ac. Fólico (0.4 - 4mg)Ac. Fólico (0.4 - 4mg)
Regimen de Ejercicio RegularRegimen de Ejercicio Regular
Mantener/Obtener Peso IdealMantener/Obtener Peso Ideal
Modificar Hábitos Higiénico-Modificar Hábitos Higiénico-
DietéticosDietéticos
Completar Esquema deCompletar Esquema de
InmunizacionesInmunizaciones
Citometría/Serología CompletaCitometría/Serología Completa
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.
84. Felipe A. Flores Pérez. Obstetra SanidadFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad
PNP.PNP.