Este documento describe los límites internos y externos de la pared abdominal, las zonas del abdomen según las escuelas francesa y anglosajona, y las proyecciones viscerales del abdomen. Además, explica la técnica de exploración abdominal incluyendo inspección, auscultación, palpación y percusión, con énfasis en las diferentes maniobras palpatorias.
2. LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS Arriba cúpula diafragmática
Debajo estrecho superior de
la pelvis
Detrás columna lumbar,
Delante y ambos lados, la
pared abdominal
propiamente dicha
3. LIMITES EXTERNOS
ArribaArriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;
Debajo,Debajo, externamente otra línea que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.
4. ZONAS DEL ABDOMEN
ESCUELA FRANCESA O LATINAESCUELA FRANCESA O LATINA
Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.
Por detrás:
7. PROYECCIONES VISCERALES DEL
ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
LOBULO IZQUIERDO DEL
HIGADO,
ESTOMAGO,
DUODENO,
CABEZA Y CUERPO DE
PANCREAS,
AORTA,
CAVA INFERIOR
CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
COLON TRASVERSO,
ASAS DEL INTESTINO
DELGADO,
PERITONEO FORMANDO
EPIPLON MAYOR
MESENTERIO
LA AORTA Y CAVA
INFERIOR
8. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo derecho del hígado
Fondo de la vesícula biliar
Parte del colon transverso y
Angulo hepático
Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
Lóbulo izquierdo del hígado;
Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
Epiplón gastrosplénico
Bazo
Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
Cola del páncreas.
9. PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
. Epiplón mayor
Porción baja gástrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y Aorta.
. Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
10. PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA
Ciego y apéndice
Asas delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Uréter
Vasos Iliacos
HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
Utero en la mujer
Sigmoides
Porción baja del
colon descendente
Asas delgadas;
Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.
17. REQUISITOS PARA LA PALPACIONREQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINALABDOMINAL
Requisitos inherentes al examinado.
Requisitos en cuanto al explorador.
Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.
Palpación Superficial).
Tensión abdominal
Palpación Profunda
19. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
20. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse
relajado
Explorar posibles abombamientos
Explorara espesor se la pared
abdominal
Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal-
Posibles eventraciones
Alteraciones de la sensibilidad
parietal
22. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Signo de BlumbergSigno de Blumberg:
Descompensacion
brusca de la pared
localizado.
Signo de Guenau deSigno de Guenau de
mussymussy: Dolor difuso a la
descompresión brusca
en cualquier región del
abdomen
Abdomen en tablaAbdomen en tabla
24. PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
Con los dedos índices en
contacto.
Con las manos superpuestas.
Anteroposterior o de peloteo.
Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
27. MANIOBRAS PALPATORIAS DE LASMANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de
identificar sus contornos.
Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices
por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.
29. PALPACION DE VISCERASPALPACION DE VISCERAS
HUECASHUECAS
Con la maniobras de
deslizamiento se palpa
el ciego, elástico y móvil
e indoloro a veces
distendido por
contenido hidroaereo
que se percibe con los
pulpejos de los dedos
como un gorgoteo
característico
CIEGO
30. PALPACIONPALPACION
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE
Y TRANSVERSO
La maniobras de
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.
El c. descendente no se palpa
El sigmoide se palpa FII algo
movil y del grosor de un dedo
32. PALPACION VISCERAS SOLIDASPALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL
El medico sentado a la derecha del paciente mirando
hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia
arriba por fuera de los músculos rectos.
33. PALPACION VISCERAS SOLIDAS:PALPACION VISCERAS SOLIDAS:
HIGADOHIGADO
MANIOBRA DEMANIOBRA DE
CHAUFFARDCHAUFFARD
.
Se colocan los dedos índices
y medios de la mano
izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
En esta única zona
depresible la mano posterior
efectúa una serie de pequeño
impulso hacia arriba después
de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir
el reborde hepático
34. PALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADOPALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADO
MANIOBRA DE GILBERTMANIOBRA DE GILBERT
Medico a la derecha hacia
los pies
Manos unidas por pulpejos
de los dedos índice y medio
y los talones hacia afuera
forma un ángulo recto.
Mano derecha se ubica
paralela y a la izquierda
perpendicular al reborde
costal
Se asciende desde FID.
35. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOPALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DEMANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEUMATHIEU
Es la mas usada
El medico sentado a la
derecha del paciente
mirando hacia los pies inicia
en FID con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca
del reborde costal solicita
una inspiración profunda.
39. BAZO
Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
13 cm
150-200gr
Polo superior es posterior……10ma. Costilla
El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon
40. BAZOBAZO
PALPACION
Paciente en decúbito dorsal.
Examinador ubicado a la
derecha
Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
41. BAZOBAZO
Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara
Variante de Middleton
Colocar el antebrazo del paciente flexionado por
detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12
42. BAZO
MANIOBRA DE NAEGUELI
Cuando no se puede palpar el bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con
la espalda.
El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
43.
44. BAZO-PERCUSIONBAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.
PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL
Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…
Sonoridad
56. Sintomas neurologicos
Las dificulades miccionales , los trastornos de la
ereccion y eyaculacion pueden tener un origen
neurologico.
Sx complementarios:
Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias,
paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia,
temblos, convulsiones y vertigo.
57. Ereccion
Calidad de la erecciÓn
Primaria o Secundaria
Tipo de disfunción (mantener o alcanzar la erección)
Tiempo de evolución
Calidad y frecuenca
Último coito con penetracion
Otras parejas sexuales
Habitos sexuales
Masturbación
Curvaturas en pene
64. EXAMEN FÍSICO: Riñones y
Ureteres
Posicion supina con las manos al lado del cuerpo
Abultamientos, asimetrias o prominencias
Se palpa con la mano detras del paciente, debajo del
reborde costal. La otra mano por debajo del reborde
costal anterior
Puño percusion para detectar zonas dolorosas
69. Hiperplasia leve
Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no
dolora
Hiperplasia moderada
Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no
dolora
Cancer de prostata
Aumentada o no de tamaño, etrea, nodulo
petreo en..., no dolora,movil o adherida
Prostatitis aguda
Caliente, aumentada de tamaño, consistencia
blanda, movil, dolorosa
70.
71.
72.
73. Testiculos y Epididimos
Buscar lesiones en piel
Ambiguedad de genitales externos (escroto bifido,
criptorquidea, hipospadias)
Palpacion
Redondeados, ver forma y consistencia, epididimo
Cordon espermatico y reflejo cremasterico
Canal inguinal ( valsalva)
74.
75.
76. Pene y Uretra
Organo blanco de metastasis tumorales ( leucemias,
linfomas, cancer...)
Lesiones en piel y mucosas, cambios en el color,
zonas inflamadas
Prepucio debe retraerse con facilidad
Palpacion: cuerpos cavernosos y esponjosos,. Zonas
induradas
80. Examen Neurolgico
Sensibilidad superficial y profunda en el area genital y
piel adyacente
Reflejos patelar y aquiliano (L4-S2)
Reflejo cremasterico, bulbocavernoso y tono del
esfinter anal
Sensibilidad vibratoria del glande
Disrafismos ( lx congenitas de medula espinal)
Pruebas cerebelosas
Evaluacion de la marcha