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LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática
Debajo estrecho superior de
la pelvis
Detrás columna lumbar,
 Delante y ambos lados, la
pared abdominal
propiamente dicha
LIMITES EXTERNOS
ArribaArriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;
Debajo,Debajo, externamente otra línea que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.
ZONAS DEL ABDOMEN
ESCUELA FRANCESA O LATINAESCUELA FRANCESA O LATINA
Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.
Por detrás:
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
VACIO
DERECHO
MESOGASTRIO
VACIO
IZQUIERDO
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
ESCUELA ANGLOSAJONAESCUELA ANGLOSAJONA
PROYECCIONES VISCERALES DEL
ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL
HIGADO,
 ESTOMAGO,
 DUODENO,
 CABEZA Y CUERPO DE
PANCREAS,
 AORTA,
 CAVA INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
COLON TRASVERSO,
ASAS DEL INTESTINO
DELGADO,
 PERITONEO FORMANDO
EPIPLON MAYOR
MESENTERIO
LA AORTA Y CAVA
INFERIOR
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Lóbulo derecho del hígado
Fondo de la vesícula biliar
Parte del colon transverso y
Angulo hepático
 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
Lóbulo izquierdo del hígado;
Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
Cola del páncreas.
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
. Epiplón mayor
Porción baja gástrica
 Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
 Cava y Aorta.
. Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
Psoas
 Genitales en la mujer
Uréter
Vasos Iliacos
HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
 Sigmoides
 Porción baja del
colon descendente
Asas delgadas;
Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.
.
TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION
 AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION
ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Posición del paciente
Posición del Médico
Maniobras de Distracción
ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Identificar ruidos
normales y patologicos
Auscultar en 1 o 2
minutos
Ruidos Hidroaereos
5-35/min
ASPECTOS AASPECTOS A
PRECISARPRECISAR
Posicion del
paciente
Identificar lo
diferente sonidos
abdominales
ASPECTOS AASPECTOS A
CONSIDERARCONSIDERAR
Muy importante
Habilidad manual del
explorador.
REQUISITOS PARA LA PALPACIONREQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINALABDOMINAL
Requisitos inherentes al examinado.
Requisitos en cuanto al explorador.
 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.
Palpación Superficial).
Tensión abdominal
Palpación Profunda
PALPACIONPALPACION
MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION
APARENTEMENTE IMPOSIBLE
PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse
relajado
 Explorar posibles abombamientos
 Explorara espesor se la pared
abdominal
 Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
 Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal-
 Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal
PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra del Escultor de Merlo
Maniobra del esfuerzo
Exploración de Tensión Abdominal
PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL
Signo de BlumbergSigno de Blumberg:
Descompensacion
brusca de la pared
localizado.
Signo de Guenau deSigno de Guenau de
mussymussy: Dolor difuso a la
descompresión brusca
en cualquier región del
abdomen
Abdomen en tablaAbdomen en tabla
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
Con los dedos índices en
contacto.
 Con las manos superpuestas.
Anteroposterior o de peloteo.
 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
PALPACION
PROFUNDA
CON LAS MANOS SUPERPUESTAS
DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS
Palpación bimanual anteroposterior o
de peloteo
PALPACION PROFUNDA
MANIOBRA
DE YODICE
SANMARTINO
MANIOBRAS PALPATORIAS DE LASMANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN
Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje
mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de
identificar sus contornos.
Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices
por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.
MANIOBRAS DEMANIOBRAS DE
VISCERA HUECAVISCERA HUECA
ESTOMAGO
No plapable
Maniobra de Bazuqueo
PALPACION DE VISCERASPALPACION DE VISCERAS
HUECASHUECAS
Con la maniobras de
deslizamiento se palpa
el ciego, elástico y móvil
e indoloro a veces
distendido por
contenido hidroaereo
que se percibe con los
pulpejos de los dedos
como un gorgoteo
característico
CIEGO
PALPACIONPALPACION
VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE
Y TRANSVERSO
La maniobras de
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.
El c. descendente no se palpa
El sigmoide se palpa FII algo
movil y del grosor de un dedo
PALPACIONPALPACION
VISCERAS HUECAVISCERAS HUECA
AORTA Normalmente se palpa en
epigastrio.
En obesos se utiliza la palpación
bimanual con las manos
superpuesta.
Hallazgos de una masa pursatil
espansiva
PALPACION VISCERAS SOLIDASPALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL
El medico sentado a la derecha del paciente mirando
hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia
arriba por fuera de los músculos rectos.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS:PALPACION VISCERAS SOLIDAS:
HIGADOHIGADO
MANIOBRA DEMANIOBRA DE
CHAUFFARDCHAUFFARD
.
Se colocan los dedos índices
y medios de la mano
izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
En esta única zona
depresible la mano posterior
efectúa una serie de pequeño
impulso hacia arriba después
de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir
el reborde hepático
PALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADOPALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADO
MANIOBRA DE GILBERTMANIOBRA DE GILBERT
Medico a la derecha hacia
los pies
Manos unidas por pulpejos
de los dedos índice y medio
y los talones hacia afuera
forma un ángulo recto.
Mano derecha se ubica
paralela y a la izquierda
perpendicular al reborde
costal
Se asciende desde FID.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOPALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DEMANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEUMATHIEU
Es la mas usada
El medico sentado a la
derecha del paciente
mirando hacia los pies inicia
en FID con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca
del reborde costal solicita
una inspiración profunda.
VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
Buscar su movilidad que es amplia
Sensibilidad
Maniobra de Murphy
Signo de Murphy
BAZO
Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
13 cm
150-200gr
Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon
BAZOBAZO
PALPACION
Paciente en decúbito dorsal.
Examinador ubicado a la
derecha
Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
BAZOBAZO
Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara
Variante de Middleton
Colocar el antebrazo del paciente flexionado por
detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12
BAZO
MANIOBRA DE NAEGUELI
Cuando no se puede palpar el bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con
la espalda.
El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
BAZO-PERCUSIONBAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.
PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL
Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…
Sonoridad
Andropausia
Aneyaculacion
Anuria
Coluria
Criptorquidea
Dispareunia
Disuria
Estranguria
Enuresis
Fecaluria
Hematuria
Hemospermia
Hematospermia
.
Oliguria
Orquialgia
Piospermia
Piuria
Polaquiuria
Poliuria
Interrogatorio
Sintomas urinarios (IPSS)
Síntomas de incontinencia urinaria (frecuencia,
pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…)
Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…)
Dolor de origen urológico (irradiación del dolor)
Sx urologicos asociados
1.Síntomas Urinarios
Fuerza y calibre del
chorro
Goteo postmicción
Pujo
Chorro
interrumpido
Vacilación
Vaciamiento
incompleto
Retencion urinaria
Ritmo miccional
Tenesmo vesical
Disuria
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1a. Síntomas irritativos
Polaquiuria
Nicturia
Disuria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical
Incontinencia de urgencia
Sx obstructivos
Chorro debil
Vacilacion
Pujo
Chorro intermitente
Goteo postmiccional
Retencion de orina
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2. Caracteristicas de la orina
Coloracion
Hematuria
Olor
Sedimento
Sintomas neurologicos
Las dificulades miccionales , los trastornos de la
ereccion y eyaculacion pueden tener un origen
neurologico.
Sx complementarios:
 Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias,
paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia,
temblos, convulsiones y vertigo.
Ereccion
Calidad de la erecciÓn
Primaria o Secundaria
Tipo de disfunción (mantener o alcanzar la erección)
Tiempo de evolución
Calidad y frecuenca
Último coito con penetracion
Otras parejas sexuales
Habitos sexuales
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Eyaculacion
Aneyaculacion, eyaculacion retrograda, retardada y
precoz
Numero de eyaculaciones anormales
Satisfaccion de la pareja
Orgasmo
Semen
Sx asociados: dolor,sangrado, incontinencia
Libido
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muerte
Lesiones Geniales
Lesiones verrucosas, vesiculas, ulceras, lunares,
placas, lesiones eritematosas,curvaturas del pene,
pene corto, prepucio estrecho, fisuras, laceraciones,
lesipnes que no sanab,
Revision de sistemas
Orientada a urologia
Antecedentes Personales
Cirugias
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Almacenamiento, la ereccion, libido,
espermatozoides
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EXAMEN FÍSICO: Riñones y
Ureteres
Posicion supina con las manos al lado del cuerpo
Abultamientos, asimetrias o prominencias
Se palpa con la mano detras del paciente, debajo del
reborde costal. La otra mano por debajo del reborde
costal anterior
Puño percusion para detectar zonas dolorosas
Vejiga
Globo vesical
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Prostata
Paciente acostado
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Esfinter, consistencia, simetria, tamaño, movilidad,
dolor, surco medio, palpacion bimanual
Reflejo bulbocavernoso
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irregular
Prostata normal: Elastica, plana e indolora
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dolora
Hiperplasia moderada
 Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no
dolora
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 Caliente, aumentada de tamaño, consistencia
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Testiculos y Epididimos
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Ambiguedad de genitales externos (escroto bifido,
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Palpacion
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 Cordon espermatico y reflejo cremasterico
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Pene y Uretra
Organo blanco de metastasis tumorales ( leucemias,
linfomas, cancer...)
Lesiones en piel y mucosas, cambios en el color,
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Prepucio debe retraerse con facilidad
Palpacion: cuerpos cavernosos y esponjosos,. Zonas
induradas
Mujeres
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Inspeccion
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Especuloscopia
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4° semiología del abdomen

  • 1. .
  • 2. LIMITES DE LA PARED ABDOMINAL LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática Debajo estrecho superior de la pelvis Detrás columna lumbar,  Delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha
  • 3. LIMITES EXTERNOS ArribaArriba, reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7), línea toracoabdominal; Debajo,Debajo, externamente otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea abdominopelviana.
  • 4. ZONAS DEL ABDOMEN ESCUELA FRANCESA O LATINAESCUELA FRANCESA O LATINA Por delante: Nueve zonas de proyección visceral abdominal mas importantes. Por detrás:
  • 7. PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN EPIGASTRIO MESOGASTRIO  LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO,  ESTOMAGO,  DUODENO,  CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS,  AORTA,  CAVA INFERIOR  CONDUCTO TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO DELGADO,  PERITONEO FORMANDO EPIPLON MAYOR MESENTERIO LA AORTA Y CAVA INFERIOR
  • 8. PROYECCIONES DEL ABDOMEN HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO Lóbulo derecho del hígado Fondo de la vesícula biliar Parte del colon transverso y Angulo hepático  Extremidad superior del riñón derecho y cápsula suprarrenal Lóbulo izquierdo del hígado; Tuberosidad mayor gástrica; cardias  Epiplón gastrosplénico Bazo  Extremidad superior del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal Pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y Cola del páncreas.
  • 9. PROYECCIONES DEL ABDOMEN MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO . Epiplón mayor Porción baja gástrica  Colon transverso Asas del intestino delgado Mesenterio  Cava y Aorta. . Parte del intestino delgado y colon izquierdo. FLANCO DERECHO Parte del intestino delgado y colon derecho.
  • 10. PROYECCIONNES DEL ABDOMEN FOSA ILIACA DERECHA FOSA ILIACA IZQUIERDA  Ciego y apéndice  Asas delgadas Psoas  Genitales en la mujer Uréter Vasos Iliacos HIPOGASTRIO Epiplón mayor  Parte del intestino delgado vejiga y uréter,  Utero en la mujer  Sigmoides  Porción baja del colon descendente Asas delgadas; Genitales en la mujer Vasos iliacos y psoas.
  • 11. .
  • 12. TECNICA DE EXPLORACION INSPECCION  AUSCULTACION PALPACION PERCUSION
  • 13. ASPECTOS AASPECTOS A PRECISARPRECISAR Posición del paciente Posición del Médico Maniobras de Distracción
  • 14. ASPECTOS AASPECTOS A PRECISARPRECISAR Identificar ruidos normales y patologicos Auscultar en 1 o 2 minutos Ruidos Hidroaereos 5-35/min
  • 15. ASPECTOS AASPECTOS A PRECISARPRECISAR Posicion del paciente Identificar lo diferente sonidos abdominales
  • 16. ASPECTOS AASPECTOS A CONSIDERARCONSIDERAR Muy importante Habilidad manual del explorador.
  • 17. REQUISITOS PARA LA PALPACIONREQUISITOS PARA LA PALPACION ABDOMINALABDOMINAL Requisitos inherentes al examinado. Requisitos en cuanto al explorador.  Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente imposible por hipertonía parietal. Palpación Superficial). Tensión abdominal Palpación Profunda
  • 18. PALPACIONPALPACION MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION APARENTEMENTE IMPOSIBLE
  • 19. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL Palpacion Monomanual Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.
  • 20. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL Animar al paciente a sentirse relajado  Explorar posibles abombamientos  Explorara espesor se la pared abdominal  Examina la piel, tejido celular y los musculos!  Explorar orificios naturales, la línea media abdominal-  Posibles eventraciones  Alteraciones de la sensibilidad parietal
  • 21. PALPACION SUPERFICIAL Maniobra del Escultor de Merlo Maniobra del esfuerzo Exploración de Tensión Abdominal
  • 22. PALPACION SUPERFICIALPALPACION SUPERFICIAL Signo de BlumbergSigno de Blumberg: Descompensacion brusca de la pared localizado. Signo de Guenau deSigno de Guenau de mussymussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier región del abdomen Abdomen en tablaAbdomen en tabla
  • 24. PALPACION VISCERAL BIMANUAL Con los dedos índices en contacto.  Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo.  Con la maniobra de deslizamiento,desnivel o arrastre
  • 25. PALPACION PROFUNDA CON LAS MANOS SUPERPUESTAS DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS Palpación bimanual anteroposterior o de peloteo
  • 27. MANIOBRAS PALPATORIAS DE LASMANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos. Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea palpatoria recta.
  • 28. MANIOBRAS DEMANIOBRAS DE VISCERA HUECAVISCERA HUECA ESTOMAGO No plapable Maniobra de Bazuqueo
  • 29. PALPACION DE VISCERASPALPACION DE VISCERAS HUECASHUECAS Con la maniobras de deslizamiento se palpa el ciego, elástico y móvil e indoloro a veces distendido por contenido hidroaereo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico CIEGO
  • 30. PALPACIONPALPACION VISCERAS HUECASVISCERAS HUECAS COLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO La maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente. El c. descendente no se palpa El sigmoide se palpa FII algo movil y del grosor de un dedo
  • 31. PALPACIONPALPACION VISCERAS HUECAVISCERAS HUECA AORTA Normalmente se palpa en epigastrio. En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuesta. Hallazgos de una masa pursatil espansiva
  • 32. PALPACION VISCERAS SOLIDASPALPACION VISCERAS SOLIDAS MONOMANUAL El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba por fuera de los músculos rectos.
  • 33. PALPACION VISCERAS SOLIDAS:PALPACION VISCERAS SOLIDAS: HIGADOHIGADO MANIOBRA DEMANIOBRA DE CHAUFFARDCHAUFFARD . Se colocan los dedos índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo muscular derecho. En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el reborde hepático
  • 34. PALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADOPALPACIÓN DE VISCERA SOLIDA:HIGADO MANIOBRA DE GILBERTMANIOBRA DE GILBERT Medico a la derecha hacia los pies Manos unidas por pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia afuera forma un ángulo recto. Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicular al reborde costal Se asciende desde FID.
  • 35. PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOPALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO MANIOBRA DEL ENGANCHE DEMANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEUMATHIEU Es la mas usada El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda.
  • 36. VESICULA BILIARVESICULA BILIAR Buscar su movilidad que es amplia Sensibilidad Maniobra de Murphy Signo de Murphy
  • 37.
  • 38.
  • 39. BAZO Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo 13 cm 150-200gr Polo superior es posterior……10ma. Costilla  El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del colon
  • 40. BAZOBAZO PALPACION Paciente en decúbito dorsal. Examinador ubicado a la derecha Palpa dese FID Y FII hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas. Útil colocar mano izquierda en region lateroinferior de tórax.
  • 41. BAZOBAZO Examinador situado a la izquierda, maniobra del enganche en posición de cuchara Variante de Middleton Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12
  • 42. BAZO MANIOBRA DE NAEGUELI Cuando no se puede palpar el bazo El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda. El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el derecha extendido. La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
  • 43.
  • 44. BAZO-PERCUSIONBAZO-PERCUSION PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE  Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo sobre la cabeza. PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo espacio intercostal sobre la linea axilar anterior… Sonoridad
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 51. Interrogatorio Sintomas urinarios (IPSS) Síntomas de incontinencia urinaria (frecuencia, pañales, esfuerzo, urgencia, ingesta…) Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire…) Dolor de origen urológico (irradiación del dolor) Sx urologicos asociados
  • 52. 1.Síntomas Urinarios Fuerza y calibre del chorro Goteo postmicción Pujo Chorro interrumpido Vacilación Vaciamiento incompleto Retencion urinaria Ritmo miccional Tenesmo vesical Disuria Incontinencia
  • 53. 1a. Síntomas irritativos Polaquiuria Nicturia Disuria Urgencia urinaria Tenesmo vesical Incontinencia de urgencia
  • 54. Sx obstructivos Chorro debil Vacilacion Pujo Chorro intermitente Goteo postmiccional Retencion de orina Incontinencia por rebosamiento
  • 55. 2. Caracteristicas de la orina Coloracion Hematuria Olor Sedimento
  • 56. Sintomas neurologicos Las dificulades miccionales , los trastornos de la ereccion y eyaculacion pueden tener un origen neurologico. Sx complementarios:  Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias, paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia, temblos, convulsiones y vertigo.
  • 57. Ereccion Calidad de la erecciÓn Primaria o Secundaria Tipo de disfunción (mantener o alcanzar la erección) Tiempo de evolución Calidad y frecuenca Último coito con penetracion Otras parejas sexuales Habitos sexuales Masturbación Curvaturas en pene
  • 58. Eyaculacion Aneyaculacion, eyaculacion retrograda, retardada y precoz Numero de eyaculaciones anormales Satisfaccion de la pareja Orgasmo Semen Sx asociados: dolor,sangrado, incontinencia
  • 59. Libido Deseo o apetito sexual Circunstancias del entorno, empleo, enfermedad, muerte
  • 60. Lesiones Geniales Lesiones verrucosas, vesiculas, ulceras, lunares, placas, lesiones eritematosas,curvaturas del pene, pene corto, prepucio estrecho, fisuras, laceraciones, lesipnes que no sanab,
  • 61.
  • 63. Antecedentes Personales Cirugias Partos Medicamentos  afectan el vaciamiento vesical, el Almacenamiento, la ereccion, libido, espermatozoides Traumas
  • 64. EXAMEN FÍSICO: Riñones y Ureteres Posicion supina con las manos al lado del cuerpo Abultamientos, asimetrias o prominencias Se palpa con la mano detras del paciente, debajo del reborde costal. La otra mano por debajo del reborde costal anterior Puño percusion para detectar zonas dolorosas
  • 65.
  • 67. Prostata Paciente acostado Ano: hemorroides, fisuras Esfinter, consistencia, simetria, tamaño, movilidad, dolor, surco medio, palpacion bimanual Reflejo bulbocavernoso Comsistencia: normal, anormal, nodulos, asimetrica, irregular Prostata normal: Elastica, plana e indolora
  • 68.
  • 69. Hiperplasia leve  Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no dolora Hiperplasia moderada  Aumentada de tamaño, adenomatosa, movil, no dolora Cancer de prostata  Aumentada o no de tamaño, etrea, nodulo petreo en..., no dolora,movil o adherida Prostatitis aguda  Caliente, aumentada de tamaño, consistencia blanda, movil, dolorosa
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73. Testiculos y Epididimos Buscar lesiones en piel Ambiguedad de genitales externos (escroto bifido, criptorquidea, hipospadias) Palpacion  Redondeados, ver forma y consistencia, epididimo  Cordon espermatico y reflejo cremasterico  Canal inguinal ( valsalva)
  • 74.
  • 75.
  • 76. Pene y Uretra Organo blanco de metastasis tumorales ( leucemias, linfomas, cancer...) Lesiones en piel y mucosas, cambios en el color, zonas inflamadas Prepucio debe retraerse con facilidad Palpacion: cuerpos cavernosos y esponjosos,. Zonas induradas
  • 77. Mujeres Adecuada evaluacion genital Inspeccion  Introito vaginal, mucosa, labios, meato uretral, clitoris, piel genital.  Carunculas uretrales, condilomas, atrofia Especuloscopia  Prolapsos, sangrados, cuello uterino, flujo.
  • 78.
  • 79.
  • 80. Examen Neurolgico Sensibilidad superficial y profunda en el area genital y piel adyacente Reflejos patelar y aquiliano (L4-S2) Reflejo cremasterico, bulbocavernoso y tono del esfinter anal Sensibilidad vibratoria del glande Disrafismos ( lx congenitas de medula espinal) Pruebas cerebelosas Evaluacion de la marcha