1. CUMPLIMIENTO Y VARIABILIDAD DE
PRÁCTICAS PREVENTIVAS EN
ATENCIÓN PRIMARIA.
EVOLUCIÓN 2007-2012 EN LA CAPV
Felipe Aizpuru Barandiaran
Unidad de Investigación de Osakidetza-Araba

2. ANTECEDENTES

3. 3 provincias
7 comarcas**
131 UAPs
1382+303 cupos
2.530.877 TIS

4. OFERTA PREFERENTE
Cribado (%) Cobertura (%) CBA (%)
Población susceptible: CBA1
Cribado +
Factores de riesgo: edad, sexo… + CBA2
Prev teórica
CBA3
- …
…
% personas cribadas
…

5. PROCESOS INCLUIDOS
 HTA
 Hipercolesterolemia
 Diabetes
 Abuso OH
 EPOC
 Depresión
 Demencia
 Asma infantil / adulto
 Ansiedad
 Obesidad

6. Prevalencias estimadas
 HTA: 25% (Banegas JR et al. Hipertensión 1999; 16, 8: 315-322)
 Hipercolesterolemia: 18% (Guía SEMFYC 1998)
 Obesidad: 3,4% (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) 2000
 Diabetes: 6,4% (Plan de actuación Gob Vasco, 1998-2002)
 Abuso de alcohol: 10,2% (ESCAV 2002)
 Depresión: 5% (INFAC y USPTF 2002)
 Ansiedad: 5% ¿?
 Demencia: 5% (USPTF y SEMFYC)
 Asma infantil: 10% (Study of asthma and allergies in children-ISAAC)
 Asma adulto: 3 % (estudio europeo del asma)
 EPOC: 9% (estudio IBERCOP)

8. CUMPLIMIENTO CBAs 2007
CUMPLIMIENTO CV SALUD MENTAL RESPIRATORIO
Media 46,4 31,7 22,6
Mín-Máx 19,7- 87,6 4 - 64,6 13,5 - 54,3
Mediana 41,9 27,5 20,2

9. CBA CARDIOVASCULAR

10. CBA SALUD MENTAL

11.  CBA 4 alcohol: ESTUDIO ANALÍTICO
 En todas las personas clasificadas como
bebedor de riesgo deberá realizarse un
estudio analítico que deberá incluir las
siguientes determinaciones: GGT, GOT y VCM.

12.  CBA 3 depresión: SEGUIMIENTO Y
EVOLUCIÓN
 A toda persona diagnosticada de trastorno depresivo
en el último año, con el objeto de hacer un
seguimiento cercano del paciente, se le deberá
realizar, al menos, dos visitas posteriores al
diagnóstico, la primera en el plazo menor de 15 días
y la segunda antes de los dos meses o, al menos, dos
visitas en menos de 60 días.

13. CBA RESPIRATORIO

14. VARIACIÓN EN EL CUMPLIMIENTO
SCV5-95 SCV5-95 SCV5-95
CBA1 colesterol 0,014 CBA1 demencia 0,32 CBA1 asma infantil 0,56
CBA CV 0,04 CBA SM 0,25 CBA RESPIRATORIO 0,36

15. CONCLUSIONES
EHR data indicate that some of the preventative care practices
recommended to detect chronic problems in primary care are unevenly
implemented across PCUs. Notably, there is less variation in the
case of conditions for which evidence-based clinical practice
guidelines have been published. The level of monitoring is
inadequate for all the conditions studied; particularly in those in
which it is less evident that primary care is the right level of the health
service to provide this care.
Aizpuru F et al. Variability in the detection and monitoring of chronic
patients in primary care according to what is registered in the electronic
health record. Family Practice 2012

16. CONCLUSIONES
 Las recomendaciones de prevención y control de
enfermedades crónicas se cumplen
insuficientemente.
 Hay grandes diferencias según el área temática,
pero incluso en el mejor de los casos (CV) está
lejos del cumplimiento óptimo
 Según el registro electrónico, hay grandes
variaciones entre UAPs
 La variación es menor en el área cardiovascular,
en la que hay más evidencia disponible

17. 2007-2012

21. …Murphy and colleagues provide the smoking gun for the internists’ complaints of
time theft. In this issue of Archives, these authors report that nearly half of such
messages was unimportant and 80% of the message text within these
messages was irrelevant. In a previous study they described the spectrum of
inbox messages—including study reports, confirmation of consult requests and the
return of consult reports, refill requests, signature requests, and so on. Patient e-
mail was not mentioned as part of this content. They also reported that processing
these messages consumed on average a whopping 49 minutes of PCP time
per day.

23. OBJETIVOS
 Conocer la evolución de la adherencia a
recomendaciones preventivas para problemas
crónicos tras la generalización de las alarmas
electrónicas en Atención Primaria
 Determinar la variabilidad entre las distintas
UAPs

24. MATERIAL Y MÉTODOS
A partir de la información de la HCE de todos los
médicos de AP de Osakidetza (agregada por UAP)
 Se compara la evolución del cumplimiento de actividades
preventivas propuestas por el Plan de Salud (cribado y CBAs)
relacionadas con diversos problemas crónicos (diabetes, HTA,
obesidad, asma infantil y de adulto, EPOC) en 2007 y en el 3er
cuatrimestre de 2011 y primero de 2012.
 Variabilidad observada mediante:
Razón de variación (RV)
Componente Sistemático de la Variación (CSV)

25. PATOLOGÍA OP 2007 OP 2011
CBA1: Estudio analítico básico CBA1: Estudio analítico básico
CBA2: Control periódico CBA2: Control periódico
CBA3: Estudio ECG CBA3: HTA determinación de ACG
CBA4: Buen control HTA < 140/90 CBA4: HTA control de enfermería
- CBA5: Estudio ECG
- CBA6: Buen control HTA < 140/90
CBA1: Estudio analítico básico CBA1: RCV Antecedentes familiares
CBA2: Control periódico CBA2: Control periódico
CBA3: Buen control colesterol < 200 mg/dl -
CBA1: Estudio analítico básico CBA1:Control anual de IMC
CBA2: Control periódico CBA2: Control periódico (resultados)
CBA1: Estudio analítico básico CBA1: Estudio analítico básico
CBA2: Control periódico CBA2: Control periódico
CBA3: Cuidados del pie CBA3: Cuidados del pie
CBA4: Revisión oftalmológica CBA4: Revisión oftalmológica
Hipertensión
arterial CBA 5: Buen control HbA1c<7,5% CPGC5: Cálculo del riesgo coronario
CBA 6: Buen control HTA < 130/80 CBA 6: Buen control HTA < 140/80
CBA 7: Buen control colesterol < 200 mg/dl CBA 7: Buen control-tabaquismo
Hipercolesterolemia CBA 8: Buen control-tabaquismo CBA 8: Buen control HbA1c<7%
CBA 1: Clasificación de la gravedad del asma CBA 1: Uso de inhaladores
Obesidad
CBA 2: Uso de inhaladores CBA 2: Prueba FEM
Diabetes
CBA 3: Prueba FEM -
CBA 4: Medidas de evitación CBA 4: Medidas de evitación
CBA 1: Nivel de gravedad CBA1: Espirometría
CBA 2: FEM anual CBA 2: FEM anual
Asma Infantil
CBA 3: Espirometría anual -
Asma Adulto
CBA 4: Técnica de evaluación -
CBA 1: Nivel de gravedad CBA 1: Diagnóstico mediante espirometría
CBA 2: Espirometría anual CBA 2: Espirometría trienal
EPOC
CBA 3: Uso de inhaladores CBA 3: Uso de inhaladores
CBA 4: Buen control tabaquismo CBA 4: Buen control tabaquismo

26. HIPERTENSIÓN 2011
.2
HTA CRIBADO HTA<140/90
nº total 688006 130201
HTA
.1
% cumpl. 42,53 37,78
0
RV5-95 1,77 2,07
RV25-75 1,24 1,28
-.1
CSV5-95 0,06 0,03
-.2
Var. baja
-.3
cribado hta
<0,1 var. baja
CSV 0,1– 0,2 var. moderada
>0,2 var. alta

27. DIABETES 2011
DIABETES CRIBADO TA<140/80 HbA1c<7%
DIABETES
.2
nº total 453922 38535 46993
.1
% cumpl. 63,73 30,07 36,66
0
RV5-95 1,43 2,19 2,01
-.1
RV25-75 1,13 1,32 1,30
CSV5-95 0,01 0,03 0,03
-.2
-.3
cribado hba1c hta
Var. baja
<0,1 var. baja
CSV 0,1– 0,2 var. moderada
>0,2 var. alta

28. ASMA Y EPOC 2011
ASMA y EPOC
.4
ESPIROMETRÍA ASMA EPOC
nº total 48263 7241
.2
% cumplimiento 45,42 45,90
0
RV5-95 3,50 2,77
RV25-75
-.2
1,59 1,45
CSV5-95 0,07 0,03
-.4
-.6
espiro_ASMA espiro_EPOC
Var. baja
<0,1 var. baja
CSV 0,1– 0,2 var. moderada
>0,2 var. alta

29. RESULTADOS ¡¡OJO!! Cambio de criterio
HTA DIABETES
45 70
40
60
35
30 50
25 2007 40 2007
%
%
20 2011 30 2011
15
10 20
5 10
0
0
CRIBADO TA<140/90 CRIBADO TA < 130/80 HbA1c < 7%
EPOC Y ASMA
50
45
40
35
30 2007
25
20 2011
15
10
5
0
EPOC: Espirometría ASMA: Espirometría

30. CBAs
DIABETES

31. CBAs
HTA

32. Del proceso al resultado - HTA
.08
21,2%
.06
.06
.04
.04
.02
.02
1,5%
0
0
0 20 40 60 80 20 30 40 50 60
% cumpl. cribado HTA
% cumpl. control HTA en HIPERTENSIÓN
2011
2011
2007
2007

33. Del proceso al resultado - Diabetes
.06
.1
25,9%
.08
.04
.06
.04
.02
1,5%
.02
0
0
0 20 40 60 80 0 20 40 60
CRIBADO DIABETES % cumpl. Hb1Ac en DIABETES
2011 2011
2007
2007

34. DISCUSIÓN: EL MURO
.08
.06
.04
.02
0
21,2%
0 20 40 60 80
% cumpl. cribado HTA
2011
2007

35.  No cumplimiento?
 No adherencia?
 Falta de tiempo?
 No demanda?

38. CONCLUSIONES…
• Se constata un aumento del registro y realización de
actividades preventivas para problemas crónicos en AP.
• Sin embargo, la adherencia a las recomendaciones sigue
estando lejos del ideal, incluso en los procesos con más larga
tradición de atención en AP.
• El cumplimiento de los indicadores de proceso se asocia con el
buen control de pacientes diabéticos, pero no en hipertensos.
• La menor variación observada entre UAPs sugiere que se está
llegando a un techo.
• Deben diseñarse intervenciones proactivas para mejorar el
cumplimiento de estas recomendaciones.