1. @enriquegavilan
médico de familia
15 junio 2012
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2. http://www.plancuidatemas.aesan.msssi.gob.es/
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y
otras instituciones sanitarias internacionales,
tras llevar a cabo estudios que prueban la
relación entre las necesidades de sodio, el
consumo de sal en exceso y las enfermedades
cardiovasculares, recomienda para la
población en general con una
vida sana y sin esfuerzos
prolongados, el consumo
medio de 5g de sal al día

4. ¿+ SAL = - SALUD?

5. Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567

6. Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567

7. ¿+ SAL = - TA?

8. Law MR, et al. Br Med J. 1991;302:819–24. Revisión narrativa, ECA y otros no aleatorizados
Cutler JA, et al. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S-51S. Revisión narrativa, solo ECA
Midgley JP, et al. JAMA. 1996;275:1590-7. Metanálisis, solo ECA
Graudal NA, et al. JAMA. 1998;279:1383-91. Revisión sistemática, solo ECA
He FJ, et al. J Human Hypertens. 2002;16:761–70. Metanálisis, solo ECA
Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53. Metanálisis, solo ECA

9. • No parece haber mayor reducción cuanta
más restricción de sal
• Efecto neto mayor en hipertensos
• Mayor magnitud de descenso para TAS
• Estudios con n pequeña dan efectos
mayores
• Efecto se agota al cabo de unas semanas
hasta límite significación estadística

10. Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8

11. Discrepancias en cuanto a los efectos a
nivel comunitario de los programas de
promoción de la restricción de sal
Discrepancias en cuanto a si dicho consejo
potencia o no el efecto antihipertensivo de
los fármacos
Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8

12. Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9

13. A regulatory intervention
designed to achieve a
reduction in salt intake of 3
g per day would save
194,000 to 392,000 quality-
adjusted life-years and $10
billion to $24 billion in
health care costs annually
Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9

14. ¿- SAL = + SALUD?

15. Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53

16. Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53

17. There is still insufficient power to exclude
clinically important effects of reduced
dietary salt on mortality or CVD morbidity
Our estimates of benefits from dietary salt
restriction are consistent with the predicted
small effects on clinical events attributable
to the small BP reduction achieved
Further rigorous large long-term RCTs are
needed… (y patatín patatán)
Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53

18. Si + SAL = + TA y - SALUD…
… y - SAL = - TA…
…¿por qué no - SAL = + SALUD?

19. 1. Que aún haya pocos ECA que hayan
evaluado efecto reducción sal sobre
resultados en salud
2. Que a nivel individual haya personas que
respondan más (sal-sensibles) y otras
que no respondan nada (sal-resistentes)

20. • Tendencia a bajar TA al restringir y subir al
suplementar
• Situación de mayor riesgo de eventos CV y
mortalidad, independientemente de cifras TA
• Determinado por factores genéticos, raza,
IMC, dieta y determinadas enfermedades
(DM, enfermedad renal, HTA)
• Dieta baja en calorías y control peso reduce
sensibilidad de la TA a la sal
Franco V, Oparil S. J Am Coll Nutr. 2006;25:247S–255S

21. Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8

22. ¿- SAL = + SALUD?

23. Distorsión de información con fines loables
– Sesgo del deseo y otros sesgos cognitivos del
investigador
– Sesgo autoridad
– Sesgos citación
– Negación de discrepancias
– Conclusiones engañosas
– Conflictos de interés
Cope MB, Allison DB. Int J Obes (Lond). 2010;34:84

24. My business is to teach
my aspirations to
conform themselves
to fact, not to try and
make facts harmonize
with my aspirations
Thomas Henry Huxley
(1825–1895)
Biólogo británico
Citado en: Taubes G. Science. 1998;281:898-907

26. Swales J. Am J Hypertens. 2000;13:2–7

28. ¿- SAL = - SALUD?

29. O’Donnel MJ, et al. JAMA. 2011;306:2229-38

30. • Frustración cuando reduces sal y TA no baja
• Interferencia con socialización: ni puedes comer
fuera ni invitar a casa como antes
• Incomprensión en los demás
• Problemas en selección comidas
• Sobrecarga: un problema más a considerar
• Seguir a rajatabla consejos desajusta dieta:
sobran zumos, nueces y semillas y falta carne
• La comida no sabe igual…
Bentley B, et al. Eur J Cardiovasc Nurs.2005;4:331– 6
Maillot M, Drewnowski A. Am J Prev Med. 2012;42:174–9

31. Conclusiones

32. • En algunas personas, reducir la sal puede
ser beneficioso en términos de salud
• Prueba de reducción de sal para identificar
grado sensibilidad a la sal
• Control del peso y calorías dieta parece
disminuir sensibilidad a la sal y tener
similares efectos sobre TA a reducción sal
• Cuidado con los silogismos fisiopatológicos

33. ¿Cuáles son los motivos por los que los educadores de
la salud diseñan estrategias para modificar el
comportamiento?
¿Por qué la profesión médica ha aceptado sin rechistar
la tarea de control del comportamiento?
¿Se trata simplemente de una preocupación altruista?
¿Es una forma benigna de paternalismo o por el
contrario es ardor puritano que busca establecer un
conformismo generalizado?
Petr Skrabanek. La muerte de la medicina con rostro humano.
Ediciones Díaz de Santos, Madrid: 1999
@enriquegavilan
enrique.gavilan@yahoo.es