Polimedicacion y desnutricion adultos mayores

1. Polimedicación y desnutrición en el adulto mayor
Curso Precongreso.
Trastornos nutricionales en el adulto mayor
Dr. Matías Manzotti
Coordinador del Área de Geriatría del Servicio
de Clínica Médica del Hospital Alemán
Conflicto de interés: Ninguno

4. Multimorbilidad en Adultos Mayores
 Condiciones crónicas concomitantes múltiples
 Naturaleza dinámica e interactiva,
 La evaluación del riesgo – beneficio de las intervenciones
terapéuticas sea COMPLEJA
 Consecuencias
Disminución Calidad de Vida
Discapacidad Física
Alteraciones Psicológicas
Aumento del Uso de Recursos en Salud
Aumenta el Número de Prestadores de Servicios de Salud
Polimedicación
Efectos Adversos

5. Definición de multimorbilidad
• RS que incluyó 54 estudios
– 132 definiciones con 1631 criterios diferentes

7. Polimedicación / Polifarmacia

8. Riesgos de la Polimedicación / Polifarmacia
 Aumento de los efecto adversos inesperados
 Incremento de las interacciones medicamentosas
 Duplicaciones de fármacos
 Incremento de los costos de tratamiento (directos e indirectos)
 Disminución de la adherencia al tratamiento
 Podría influenciar la condición nutricional del paciente

9. Uso de Medicación Inapropiada
 Sobreprescripción (sin indicación precisa)
 Subprescripción
 Mayor morbilidad y menor calidad de vida
 Disprescripción
 Dosis
 Tiempo
 Alternativas más seguras

11. Prevalencia
de
Polifarmacia

15. Reducción de polifarmacia
• Comunicación médico – paciente, médico – familia, médico -
cuidador
• Capacidad de trasmisión de balance riesgo beneficio al
paciente para la toma de decisión terapéutica compartida con
el paciente informado
• Discontinuación de medicación como objetivo terapéutico en
la consulta médica
• Paciente multiespecialista y paciente policonsultador
• Combatir la cascada de prescripción

16. Am J Geriatr Pharmacother. 2011 December ; 9(6): 378–
391
Polifarmacia y Funcionalidad

18. Polifarmacia
Sociodemograficos
Fisiológicos
Culturales
Psicológicos Malnutrición
Fisiológicos
Económicos
Socioculturales
Psicológicos
Relación
Expectativas ante la terapia,
Auto-tratamiento
Prescripción excesiva
Medicalización de
circunstancias que no precisan
tratamiento farmacológico
Presión socio-familiar
Mujeres > Varones
IR, IC
Hepatopatías
Respuestas terapéuticas
desconocidas
Supresión o estímulo del apetito
Lesión de las células de la mucosa absortiva.
Problemas de la cavidad oral
Hospitalización reciente
Aislamiento social
Depresión

19. Cambios fisiológicos relacionados con la edad que
intervienen en la nutrición
• Cambios en la composición corporal
– Perdida de la masa magra
– Incremento del tejido adiposo (50% peso corporal)
– Reducción del agua corporal total
– Disminución de la densidad mineral ósea

20. • Cambios funcionales de los diferentes órganos
– Disminución del gasto y de la reserva cardíaca Reducción filtrado glomerular
– Alteración del metabolismo de la vitamina D y la ADH
– Afectación gastrointestinal en diferentes fases
• masticación,
• motilidad,
• digestión y
• absorción.
– Reducción de la sensibilidad gustativa y olfativa anorexia y conductas
alimentarias erróneas (excesivo consumo de sal o azúcar)
– Pérdida de la reserva funcional de las glándulas endocrinas (reducción de la
sensación de sed, mayor incidencia de diabetes)
– Alteración de la función inmunitaria celular y humoral
Cambios fisiológicos relacionados con la edad que
intervienen en la nutrición

21. Relaciones a tener en cuenta
• Interacción fármaco – fármaco
• Relación fármaco - paciente
• Relación fármaco - enfermedad
• Relación fármaco - nutrición
• Interacción nutrición - paciente - enfermedad

22. Factores a tener en cuenta para la detección y prevención de los
efectos de los fármacos sobre el estado nutricional

24. Mecanismo involucrados en la interacción fármaco - alimento

25. Alteración de la
percepción gustativa
Alteración del olfato
Trastornos gustativos

27. Medicamentos que alteran la función digestiva
y la absorción en adultos mayores

29. Interacciones frecuentes en adultos mayores

32. Polifarmacia : estado nutricional, funcionalidad y cognición
Jyrkkä, J., Enlund, H., Lavikainen, P., Sulkava, R. and Hartikainen, S. Pharmacoepidem. Drug Safe., 20: 514–522. (2011),
Association of polypharmacy with nutritional status, functional ability and cognitive capacity over a three-year period in an elderly population.

33. Polifarmacia y muerte

34. The relationship between number of medications and
weight loss or impaired balance in older adults.
Agostini JV, Han L, Tinetti ME. J Am Geriatr Soc 52:1719–1723, 2004
• Estudio de corte transversal y cohorte longitudinal.
• 885 adultos mayores de 72 años de la comunidad .
• Resultados:
– Pérdida de peso (10 pounds)
• 1 o 2 medicamentos OR 1.48 (IC 95% 0.85–2.59)
• 3 o 4 medicamentos OR 1.96 (IC 95% 1.08–3.54)
• 5 o más medicamentos OR 2.78 (IC 95% 1.38–5.60)
– Alteración del equilibrio
• 1 o 2 medicamentos OR 1.44 (IC 95% 0.94–2.19)
• 3 o 4 medicamentos OR 1.72 (IC 95% 1.09–2.71)
• 5 o más medicamentos OR 1.80 (IC 95% 1.02–3,19)

35. Estudio de corte transversal
Encuesta adultos mayores 65 años, datos demográficos, estado nutricional,
antecedentes y uso de medicación
Resultados: 1100 respondedores, edad promedio 75.5 años.
Prevalencia de polifarmacia 43% (de los cuales el 51% tomaba más de 5 drogas)
Correlación inversa entre número elevado de medicamentos y el consumo de fibras.
Correlación directa con ingesta de colesterol, glucosa y sodio.

36. Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons
measured by the "mini-nutritional assessment“
Griep MI, Mets TF, Collys K, Ponjaert-Kristoffersen I, Massart DL. J Gerontol A Biol Sci Med Sci(2000) 55 (2): M57-M63.
• 81 adultos institucionalizados (edad media 83.4 años)
• MNA, Percepción olfativa, número de drogas, estado de salud
global (MOS), recuento de dientes naturales y tipo de
dentadura.
• Correlación negativa entre número de drogas y score de MNA
• Pacientes sin riesgo de malnutrición (MNA > ó = 24) número de
drogas 4.5, SD = 2.9 vs con riesgo de malnutrición (MNA = 17-
23.5), número de drogas 7.0, SD = 2.6; p < .0005.

37. Factors Associated with Multiple Medication Use in Different Age Groups
Moen J, Antonov K, Larsson CA, Lindblad U, Nilsson JL, Råstam L, Ring L. Ann Pharmacother 43:1978-1985, 2009
Estudio descriptivo de corte transversal, encuesta de salud poblacional
entre 2001 y 2005
• 2816 residentes suecos encuestados al azar (edad 30-75), tasa de
respuesta 76%
• RESULTADOS:
• 71% usaban algún tipo de medicamentos, 51.5% usaban 1 o más drogas
prescriptas, 38.4% usaban 1 or más medicamentos sin receta
• La obesidad (IMC >30) se asoció con polifarmacia (5 o más drogas) OR
2,3 (IC95% 1,32-3,92)

38. REV ASSOC MED BRAS. 2013; 59(1):40-47
78 mujeres (58.2%),
y 56 varones (41.8%),
entre 80 y 100 años
(84.7 ± 4.6 años)

39. Pacientes internados en la
Unidad Geriátrica de Agudos
del Hospital Alemán en 2014
NO 153
(33%)
Edad media 78,4
años
SI 305
(66%)
Edad media
81,6 años
Polifarmacia en la UGA (n=458)
78
120 107
88 36 29
NSI <2 NSI 3-5 NSI >6
Estado Nutricional (NSI) y Polifarmacia
Polifarmacia No Polifarm
Edad media
82,5 años
Edad media
81,5 años
Edad media
77,4 años
Edad media
79 años
Edad media
75,9 años
Edad media
79,6 años
Edad media
82,9 años
Edad media
84,5 años
Edad media
81,9 años

40. Conclusiones
• La malnutrición y la polifarmacia aumentan con la edad y con la
multimorbilidad
• La relación está basada en múltiples mecanismos, algunos no
completamente establecidos
• El efecto de la polifarmacia en la nutrición se describe en observaciones
donde los problemas nutricionales ocurren en pacientes adultos mayores, y
estos pacientes son más frecuentemente sujetos a estar polimedicados

41. Conclusiones
• Prescripción inadecuada
• Meta terapéutica: desprescribir
• La evidencia de la causalidad de los trastornos nutricionales,
debido a polifarmacia:
– es inconsistente,
– de baja calidad,
– con alto riesgo de sesgo