´para estudiantes

1. INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
DR. JOSE MARIA CARABAÑO TOSTA
MARACAY- ARAGUA
SERVICIO DE PEDIATRIA
BRONQUIOLITIS
Monitor:
Dra. Ana Hermoso
Dra. Arianna Tovar
Dra. Jois Hernandez
Autor:
Residente de 1er año.
Dr. Angel Hernandez
CI: 22.696.969

2. DEFINICIÓN
• Se trata de una infección
respiratoria aguda de las vías
inferiores de etiología vírica,
más frecuente en menores de 2
años, asocia síntomas catarrales
y puede presentar dificultad
respiratoria de intensidad
variada.
• Criterios clínicos para definir la
bronquiolitis:
• Primer episodio agudo de sibilancias
en un menor de 24 meses.
• Disnea espiratoria.
• Existencia de pródromos catarrales.
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3. ETIOLOGÍA
• El virus más Frecuente en la
bronquiolitis es el Virus sincitial
respiratorio A y B(VSR), seguido
del Rinovirus A, B y C, Bocavirus
humano 1, 2 y 3, Adenovirus A
al F, Metapneumovirus 1 y 4.
• Y con menos frecuencia es el
Parainfluenza 1, 2, 3 y 4,
Influenza A, B y C.
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4. FISIOPATOLOGÍA
• Es una inflamación aguda difusa, edema e hipersecreción de
moco asociado a necrosis de las células epiteliales de los
bronquiolos. Esta inflamación se caracteriza por una infiltración
mononuclear peribronquial y edema de la submucosa, pudiendo
el daño tisular ocurrir por una lesión viral directa o
indirectamente por la activación de la respuesta inmune
mediada por linfocitos T, citotóxicos y la producción de IgE, IgA
e IgM especifica. El daño y la necrosis tisular pueden causar
obstrucción parcial o total del flujo de aire con atrapamiento de
aire distal, atelectasias y alteración de la relación ventilación-
perfusión, responsable final de la hipoxemia y aumento del
trabajo respiratorio.
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5. FACTORES DE RIESGO
• Nacidos prematuros o de bajo peso.
• Con enfermedades cardíacas o respiratorias previas.
• No recibieron lactancia materna.
• Viven en ambientes contaminados (especialmente humo de cigarrillo) en condiciones de
hacinamiento.
• Que concurren a jardines y guarderías.
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6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Fase inicial o de incubación: cuadro de infección de la vía
aérea superior, con rinorrea, estornudos y tos, con o sin
fiebre y decaimiento. Duración: de 1 a 4 días.
• Fase de estado: inicia con compromiso de la vía aérea
inferior. Aparece irritabilidad, rechazo de la alimentación,
taquipnea, disnea espiratoria, tiraje, aleteo nasal,
taquicardia. A la auscultación hay hipoventilación con
estertores crepitantes, sibilancias espiratorias e inspiratorias
y respiración alargada. Puede haber cambio de coloración y
alteración del sensorio. De un 10 a 20% de los pacientes
pueden presentar apneas, especialmente los recién nacidos
y los menores de 3 meses. Duración: de 5 a 7 días.
• Fase de convalecencia: se espera la recuperación de la
frecuencia respiratoria en un lapso de 15 a 21 días.
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7. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de la bronquiolitis es totalmente clínico basado en:
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Anamnesis Exploración Física

8. INDICADORES DE GRAVEDAD:
• El rechazo del alimento o intolerancia
digestiva.
• La presencia de letargia.
• La historia de apnea.
• La taquipnea para su edad.
• El aleteo nasal, el tiraje grave, la
presencia de quejido y la cianosis.
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9. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
LA ENFERMEDAD
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• Score de Wood-Downes-Ferrés
Puntuación Sibilancias Musculatura
accesoria
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca
Ventilación Cianosis
0 No No <30 <120 Simétrica No
1 Final de la
inspiración
Subcostal e
intercostal
31-45 >120 Simétrica
regular
Si
2 Toda
espiración
Supraclavicular,
aleteo nasal
46-60 Muy
disminuida
3 Inspiración y
espiración
Supraesternal e
intercostal
>60 Tórax silente
- Leve: <4 pts. - Moderado: 4-8 pts. - Severo: >8

10. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
LA ENFERMEDAD
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Parámetros Puntos
0 1 2
SatO2 ambiente % => 95 94 – 92 < 92
Frecuencia respiratoria <50 50 - 60 > 60
Sibilancias espiratorias Leves. Toda la espiración. Inspiratorias y espiratorias
Audibles sin fonendo
Musculatura accesoria Ninguna.
Intercostal leve.
Intercostal moderada y
supraesternal
Intensa.
Bamboleo, aleteo
• Score de Wood-Downes-Ferrés modificado
- Leve: <3 pts. - Moderado: 4-5 pts. - Severo: >6

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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SatO2
Gasómetria
Arterial

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx de Tórax
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13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Laboratorios

14. TRATAMIENTO
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DESOBSTRUCCIÓN
NASAL
HIDRATACIÓN
OXIGENOTERAPIA

15. TRATAMIENTO
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BRONCODILATADORES

16. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HOSPITALARIA
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17. CRITERIOS PARA EL MANEJO DOMICILIARIO,
EN EL HOSPITAL Y EN UCI
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18. INDICACIÓN DE VENTILACIÓN
MECÁNICA
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