Este documento resume los nueve capítulos de la actualización de la estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. Revisa la fisiopatología, diagnóstico, evaluación y enfoques de tratamiento de la EPOC, incluyendo terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se enfatiza la importancia de la cesación tabáquica, la vacunación, la rehabilitación pulmonar y el uso apropiado de inhaladores.

1. Revisión de la última actualización
de la estrategia global para el
diagnóstico, manejo y prevención
de la EPOC
MELIDA ROSANI CUSSI
SERGIO IVÁN RAMÍREZ GUTIERREZ

2. Nueva
actualización
de las guías
GOLD
fisiopatología, diagnóstico,
evaluación y enfoques de
manejo de la EPOC
A grandes
rasgos
Capitulo
1
Fisiopatología del EPOC
con la importancia de las
diferentes trayectorias de
desarrollo en el tiempo y
los factores del huésped
Capitulo 2
Diagnostico y evaluación
sobre EPOC, con la
importancia de los factores
del huésped, separación de
valores espirométricos de
los síntomas, grupos ABCD
Capitulo 3
Revisión y reevaluación
exhaustiva de las
terapias farmacológicas
y no farmacológicas
9
capítulos

3. Capitulo
1
“ La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por
síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo debida a alteraciones de
la vía aérea y/o alveolares, generalmente provocadas por exposición significativa a
partículas o gases nocivos “
Se caracteriza por:
Disnea
Producción
de esputo
tos
Como principal factor de riesgo
Tabaquismo
otros
biomasas
Contaminación ambiental
Desarrollo pulmonar anormal
Alteraciones genéticas
Factores del huésped
Envejecimiento acelerado
Su
empeoramiento
Exacerbaciones

4. La guía incluye
factores que
influencian el
desarrollo y
progresión de
la enfermedad
Procesos que ocurren
gestación
adolescencianiñeznacimiento
Afectan el crecimiento pulmonar
Factores desventajosos de la infancia
50 %
Crecimiento
y desarrollo
pulmonar
anormal

5. Factores de riesgo
Polvos orgánicos, inorgánicos
Agentes y humos químicos
10-20%
de las
EPOC
Peso en el nacimiento
Relacionado con el VEF1
En la adultez
Infecciones pulmonares
Tempranas en la infancia
exposición a partículas
ocupacionales
Tabaquismo

6. Diagnóstico y evaluación inicial
EPOC
disnea,
tos crónica
producción de esputo
factores de riesgo
La espirometría es necesaria para
hacer el diagnóstico VEF1/CVF
<0,70 postbroncodilatador
confirma la presencia de una
limitación al flujo aéreo.
Los objetivos de la evaluación de la
EPOC son:
Determinar el nivel de limitación al
flujo aéreo.
El impacto de la enfermedad
El riesgo de eventos futuros
Enfermedades crónicas concomitantes:
Enfermedades cardiovasculares
Disfunción músculo esqueléticas
Síndrome metabólico
Osteoporosis
Depresión
Ansiedad
Cáncer pulmonar
Capitulo
2

8. C) Evaluación del riesgo de
exacerbación
Dos o más exacerbaciones en el
año previo, es la historia de
exacerbaciones previas tratadas.
Eosinofilia en sangre, pueden
predecir los efectos de los Cdi.
B) Evaluación de los síntomas
Se siguen recomendando los
instrumentos como el mMRC
y el CAT.
D) Evaluación de las
comorbilidades
desarrollan particularmente en
el anciano en respuesta a
factores de riesgos comunes,
como el envejecimiento, el
tabaco, alcohol, dieta e
inactividad.
Evaluación combinada de la EPOC
revisada
La espirometría, junto con los síntomas e
historia de exacerbaciones, sigue
considerándose vital para el diagnóstico,
pronóstico y consideraciones de otros
tipos de tratamientos
A)

9. Capitulo
3
Cesación
tabáquica
fundamental
Farmacoterapia
y terapia de
reemplazo
nicotínico
Terapia de prevención y mantención
Incierta
Efectividad y
seguridad de los
cigarrillos
electrónicos
Mejorar el
estado de salud
y tolerancia al
ejercicio
Farmacoterapia para
disminuir los síntomas,
frecuencia y severidad
de las exacerbaciones
Comodidad
del paciente
Tratamiento
farmacológico
individualizado
y guiado por la
severidad de los
síntomas
Evaluadas con
regularidad
Técnicas inhalatorias

10. Vacunación anti
influenza
Disminuye
frecuencia de
infección de
vías aérea
inferior
Vacunación
anti
neumónica
Disminución de
infección del
tracto
respiratorio
inferior
Mejorar
síntomas,
calidad de vida
Rehabilitación pulmonar
Hipoxemia
crónica
Oxigenoterapia
a largo plazo
mejora la
calidad de vida
No indicarse
tratamiento con
oxigeno a largo
plazo
EPOC estable y de
saturación en reposo o
en ejercicio moderado
Considerare
factores
individuales

11. Terapia con
ventilación no
invasiva
hipercapnia
crónica severa e
historia de
hospitalizaciones
por insuficiencia
respiratoria aguda
Enfisema
avanzado
refractario
Tratamiento
quirúrgico o
broncoscopico
Controlar
síntomas de
EPOC avanzado
Enfoques paliativos
disminuye
mortalidad y Re
hospitalizaciones

12. Tratamiento farmacológico
del EPOC
No hay
modificación a
largo plazo de la
disminución de la
función pulmonar
Terapia
broncodilatadora
Numerosas combinaciones
betaagonistas de acción larga (LABA)
y antimuscarínicos de acción larga (LAMA)
En un solo
dispositivo
Mejora la función
pulmonar
Mejor efecto
que la
monoterapia
Al igual para
prevenir las
exacerbación
Combinación
LABA/LAMA
Disminuye las
exacerbaciones En mayor
cantidad que la
Combinación de los
corticoides Inhalados
(CDi/LABA)

13. Combinación
CDI/ LABA
EPOC moderado
a muy severo y
exacerbaciones
Uso mas efectivo
que los Mono
componentes
En función pulmonar,
Estado de salud y
Disminución de
exacerbaciones
eosinófilos en esputo y sangre podría servir como
biomarcador para predecir la eficacia de los CDi en la
prevención de exacerbaciones

14. Eosinófilos en sangre <2% aumenta el riesgo de
desarrollar neumonía.
CDi
Riesgo de osteopenia y
fracturas
podrían estar asociados con un aumento en el riesgo
de diabetes/mal control de la diabetes, cataratas
e infección por micobacterias, incluyendo la
tuberculosis.
En cuanto al escalamiento a la triterapia (LABA, LAMA y
CDi), esta pueden mejorar la función pulmonar.
se necesitan más evidencias para ver si los beneficios de
la triterapia es mejor comparado con la terapia dual
LAMA/LABA.

15. No existe ningún dispositivo que no necesite
explicación y demostración de su uso y revisión
regular de la técnica inhalatoria.
Las guías le dan mucha importancia a la
educación y entrenamiento de la técnica
inhalatoria.
Esta guía también le da mucha importancia al
automanejo. Lo define como una intervención
estructurada pero personalizada
con objetivos de:
motivación y apoyo a los pacientes para que se
adapten positivamente a sus hábitos saludables y
desarrollen destrezas para manejar mejor su
enfermedad
Revisiones sistemáticas han provisto de
evidencias que las intervenciones de automanejo
mejoran los resultados en la EPOC.

16. Bibliografia
• Alvear g. Guías GOLD 2017. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,
MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE. 2017 REPORT. Grupo respiratorio
integramédica. Disponible en:
https://gruporespiratoriointegramedica.wordpress.com/2016/11/20/
guias-gold-2017-primera-parte/