La hipertensión arterial afecta al 20% de la población y es una causa importante de enfermedades cardiovasculares. Se define como una elevación mantenida de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas. Existen varias clasificaciones de la hipertensión dependiendo de su etiología y evolución. La hipertensión esencial, que representa el 95% de los casos, se debe a factores genéticos y ambientales como el consumo excesivo de sodio.

1. Hemorragia

7. Hipertensión Arterial

8. Afecta al 20% de la población Causa de mobimortalidad por aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares infarto del miocardio accidente vascular cerebral daño renal insuficiencia vascular periférica

9. Definición: elevación mantenida de la presión arterial, ya sea de la sistólica, de la diastólica o de ambas. Clasificaciones: A.- De acuerdo a su etiopatogenia: 1.- Primaria o esencial 2.- Secundaria HIPERTENSION ARTERIAL B.- De acuerdo a su evolución: 1.- Benigna 2.- Maligna

10. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ADULTO Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica Normal <130 < 85 Normal-alta 130-139 85-89 Hipertensión Leve 140-159 90-99 Moderada 160-179 100-109 Severa 180- 209 110-119 Muy severa > 210 > 120

11. Gasto Cardíaco Frecuencia Cardíaca Presión arterial Resistencia Periférica Tiempo años EVOLUCION NATURAL DE LA HIPERTENSION ESENCIAL

12. Gasto cardíaco Resistencia periférica total Contribución del gasto cardíaco a la hipertensión esencial Contribución de la resistencia periférica total a la hipertensión esencial PROOGRESION HEMODINAMICA DE LA HIPERTENSION ESENCIAL Evolución natural de la hipertensión esencial

13. CAUSAS DE HIPERTENSION Tipo Porcentaje Aspectos clínicos “ Esencial” 95% Inicio 20-50 años Antecedentes familiares De causa renal 3 a 5 % Creatininemia Feocromocitoma 0.2% Palpitaciones paroxísticas Hiperaldosteronismo 1° 0.1% Potasio sérico Sdrme. de Cushing 0.1% Aspecto Cushingoide

14. HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL Factores etiopatogénicos involucrados: Factores genéticos Factores culturales Trastornos en la distribución del agua y del Na + Alteraciones en la vasculatura Alteración en la función renal - excreción de Na + - SRAA - PgE - PgI

15. FACTORES AMBIENTALES Defectos en la homeostasis del Na + Vasoconstricción funcional Trastornos de la musculatura vascular Menor exreción Na + Retención de agua y Na + Volumen plasmático Reactividad vascular RPT Espesor de la pared vascular + FACTORES GENETICOS

16. 20 16 12 8 4 0 % de la población - - - - - - - 50 60 70 80 90 100 110 120 130 Presión arterial diastólica (mm Hg) Normotensos Hipertensos DISTRIBUCIÓN DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EN UN GRUPO DE PERSONAS ENTRE 39 Y 65 AÑOS (n = 158.906) Circ. Res. 1977; 40:106

17. EVIDENCIAS DEL ROL DEL Na + EN LA ETIOPATOGENIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL Numerosas poblaciones presentan una correlación directa entre la cantidad de Na + ingerido y la elevación de la presión arterial con la edad Poblaciones con bajo consumo de Na + (< 50 mmol/día) tienen baja frecuencia de HAS. Si el consumo aumenta la incidencia aumenta En animales genéticamente destinados a ser hipertensos, la administración excesiva de Na + anticipa la enfermedad. En individuos normotensos, la administración de Na + , en exceso aún por períodos cortos, provoca aumento de la RPT y elevación de la PAS La restricción de Na + hace disminuir la PA en la mayoría de las personas

18. HIPERTENSION Postcarga Daño arterial Insuficiencia cardíaca Insuficiencia coronaria Accidente vasc. cerebral Insuf renal Retino-patía

20. Hipertrofia de la media lámina interna y externa Fibrosis de la adventicia Muscularización Fibrosis de adventicia CAMBIOS HISTOLOGICOS EN UNA ARTERIA Y UNA ARTERIOLA PULMONAR SOMETIDAS A SOBRECARGA CRONICA DE PRESION

21. MODIFICACIONES DE VASOS ARTERIALES DEL RIÑON EN PACIENTES HIPERTENSOS Hipertensión arterial benigna: arterioloesclerosis hialina de la pared arterial, con reducción del lumen vascular Hipertensión arterial maligna: arterioloesclerosis hipérplástica, con cierre del lumen. En extremo superior izquierdo se observa además compromiso de capilares glomerulares