Este documento describe la fisiopatología de la hipertensión arterial. Explica conceptos como presión arterial, clasificación de la hipertensión, órganos afectados, mecanismos de regulación de la presión arterial, causas de hipertensión secundaria y factores de riesgo como la resistencia a la insulina. También presenta un caso clínico de una paciente con hipertensión difícil de controlar que podría deberse a una causa secundaria como estenosis renal.

1. FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSION
ARTERIAL

2. Concepto de Tensión Arterial
PA = GC · RVS
VS · FC
Precarga Postcarga Contractilidad

3. Clasificación de la PA

5. Hipertensión Arterial
• La HTA es la enfermedad que se produce
cuando las cifras de tensión arterial, medida
como promedio en 3 tomas realizadas en
condiciones apropiadas, con intervalos de 3
a 7 días entre cada toma, se encuentran por
encima de los 140 mm Hg de tensión arterial
sistólica (TAS) y 90 mm Hg de tensión
arterial diastólica (TAD).
• Esta definición se aplica a adultos a partir de
los 18 años.

6. Órganos blanco que afecta la HTA

7. Pre Hipertensión
• Valor de presión que oscila entre los 120-139 de
presión arterial sistólica y entre los 80-89 de
presión arterial diastólica.
• Es en este punto en el cual el paciente debe
comenzar un cambio en su estilo de vida,
principalmente en cuanto a reducción de peso en
obesos, dieta rica en potasio y calcio, reducción de
sodio en la dieta, actividad física, preferentemente
ejercicios isotónicos (p. ej. trotar, nadar, etc.) y
moderación en el consumo de alcohol.
• Si los cambios no se producen, se avanza con el
paso de los años a hipertensión en grado I.

8. Mecanismos que regulan la
Presión Arterial
Mecanismos que regulan la Presión Arterial
Son múltiples y buscan mantener la homeostasis del organismo, estos
son:
 Los nerviosos actúan rápidamente(segundos).
-Barorreceptores.
-Quimiorreceptores.
-Vasoconstricción del Sistema Renina-Angiotensina.
-Relajación de los vasos inducidos por stress.
-Movimiento de los líquidos a través de las paredes de los capilares.
-Vasoconstrictor noradrenalina, adrenalina.
-Vasoconstrictor vasopresina.
 Sistema de regulación de acción intermedia(minutos).
 Mecanismo a largo plazo(horas y días).
 -Control renal: Sistema renal- líquidos corporales.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.

9. Fisiopatología de la HTA
Na+
HORMONAS
AHORRADORAS
SNC DE SODIO H2O
ALDOSTERONA
HORMONAS VASO-
CONSTRICTORAS
K+
SUPRARRENAL RENINA ANGIOTENSINA
RESISTENCIA
RESISTENCIA
VASCULAR
VASCULAR

10. El volumen sistólico, está influenciado por 3 factores:
*El retorno venoso.
*Fuerza de contracción cardiaca.
*La frecuencia(ritmo).
La resistencia periférica está determinada por el tono
arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial,
nos obliga a considerar varias causas:
*La viscosidad
*El calibre de la luz.
*La velocidad de la sangre circulando.

11. HTA secundaria
• Hiperaldosteronismo primario
• Sindrome de Cushing
• Acromegalia
• Hiperparatiroidismo primario
• Mixedema
• Feocromocitoma
• Anticonceptivos orales

12. HTA VASCULORRENAL
Estenosis arteria renal
Perfusión renal SRAA
Aldosterona AT II
Retiene Na Vasoconstricción
PA

13. HIPERTENSIÓN DE DIFÍCIL CONTROL +
SOPLO ABDOMINAL
1° HIPERTENSION RENOVASCULAR
OTRAS:
Estenosis del tronco celíaco y/o aneurismas
localizados a nivel de las arcadas pancreático-
duodenales y gastroduodenales.

15. Prevalencia de las distintas formas de hipertensión
en la población general y en centros especializados
de referencia
Tomado de HARRISON MEDICINA INTERNA 16 EDICION > Parte VIII. Enfermedades del aparato cardiovascular > Sección 4

16. • La resistencia insulínica es frecuente en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y
obesidad y estas dos enfermedades son
ahora más comunes en hipertensos que
en normotensos.

17. Hiperinsulinemia HTA
• Retención renal de sodio
• Aumenta la actividad simpática
• Hipertrofia del músculo liso vascular
• Modifica el transporte de iones a través de la
membrana celular, incrementando así
potencialmente las concentraciones de calcio
citosólico de los tejidos vasculares o renales
sensibles a la insulina

18. Factores que
indican un
pronóstico adverso
en la hipertensión

19. Caso Clínico
ANAMNESIS: Paciente mujer de 50 años que
consulta por HTA de difícil control farmacológico.
La paciente acude a la consulta por presentar
cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores
torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo
hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas)
desde hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no
concluyente. Está tomando una combinación de
betabloqueante y diurético.

20. • EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 40, fondo de
ojo con un cierto grado de espasticidad arterial y una media de
presión arterial (tres lecturas) después de 10 minutos de reposo
de 188/110 mmHg. la frecuencia cardiaca de 72 latidos/min.
Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido
aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico eyectivo
aórtico. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales.
Miembros inferiores edema blando ++/++++.
• EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL y unos
triglicéridos de 330 mg/dL. Creratinina en 1.5 mg% y Potasio 2.5
mEq/L. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea,
enzimas hepáticos y sodio) fueron normales. La proteinuria en
orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón
de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S
en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. La ecografía renal
mostraba unas siluetas renales de tamaño y morfología
normales.