La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que ocurre cuando el corazón es incapaz de satisfacer las demandas metabólicas del organismo debido a anomalías estructurales o funcionales. Los síntomas incluyen disnea, fatiga y edema. El tratamiento involucra diuréticos, dilatadores vasculares e inotrópicos para aliviar la sobrecarga de volumen y presión. Un estilo de vida saludable que incluye dieta baja en sal, ejercicio y abandono del tabaco también es importante para el manejo

1. INSUFICIENCIA CARDIACA
Aluno: Viviane Helena Cana y Paulo Jurandir de Sousa
Docente: Dr. Miguel Herrera
Practica de Cardiología – Hospital La Merced
Universidad Franz Tamayo
La Paz – Bolivia
2013

2. Definición
• “Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de
una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea
estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas y signos
que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad
de vida, así como menor esperanza de vida” HARRISON
• “Situación en que el corazón es incapaz de suplir las
demandas metabólicas del organismo o logra hacerlo pero a
base de aumentar las presiones de llenado” FARRERASROZMAN

3. Definición – Síndrome Clínico
• Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca: disnea en reposo o
con ejercicio, fatiga, cansancio, edema podálico.
• Signos típicos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, taquipnea,
crépitos pulmonares, derrame pleural, ingurgitación yugular,
edema periférico, hepatomegalia
• Evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional
del corazón en reposo: cardiomegalia, 3R, soplos,
ecocardiograma anormal, péptido natriurético aumentado.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442

4. Epidemiología
• En la población europea, la prevalencia de insuficiencia
cardiaca está en el rango del 2 al 3% (aprox. 15 millones de
pacientes en 51 países).
• Esta prevalencia aumenta rápidamente a partir de los 75 años.
• El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La
mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia
cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes
con insuficiencia cardiaca severa más del 50% mueren al año.
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29:2388-2442

5. Factores de riesgo
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Envejecimiento,
• Enfermedad coronaria,
• Hipertensión arterial,
• Diabetes Mellitus,
• Obesidad ,
• Fumador.

6. Etiología
• Sobrecarga de Presión,
• Sobrecarga de Volumen,
• Falla de Llenado Ventricular,
• Enfermedad Miocárdica.

7. Etiología
Sobrecarga de Presión
• HTA
Sobrecarga de Volumen
• Insuficiencia Aórtica
• Estenosis Aórtica
• Miocardiopatía
Hipertrófica
• Suspensión de terapia de
poscarga
• Disfunción de prótesis
Aórtica
• TEP
• Insuficiencia de Alto Débito
(Beri-beri; Tirotoxicosis; Anemia)
• Suspensión de terapia
diurética
• Iatrogénica
Del paciente: Ingesta de sal
Iatrogenia: Aporte de volumen, aporte de sal;
medicamentos retenedores de Na, aporte de Na

8. Etiología
Falla de llenado ventricular
Enfermedad Miocárdica
• Estenosis Mitral
• Miocarditis
• Taponamiento
• Cardiopatía Dilatada
• Constricción
• Restricción
• Enfermedades Metabólicas
(Hipocalcemia; Hipofosfemia)
• Tóxicos
(Cocaína; Plomo; Antineoplásicos: Doxorrubicina)
• Isquemia

9. Causas Desencadenantes
• Infección
• Arritmias
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales, emocionales
• Infarto de miocardio
• Embolia pulmonar
• Anemia
• Tirotoxicosis y embarazo
• Agravamiento de la hipertensión
• Miocarditis reumática vírica y otras formas
• Endocarditis infecciosa

11. Clasificación

12. Clasificación

13. Manifestaciones Clínicas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Disnea (de reposo o esfuerzo)
Disnea paroxística nocturna
Malestar abdominal o epigástrico
Náuseas o anorexia
Edema podálico
Trastornos del sueño (ansiedad)
Ortopnea
Tos
Ascitis
Aumento de peso

14. Manifestaciones Clínicas
Insuficiencia C. Izquierda:
• Fatiga
• Intolerancia al ejercicio
• Nicturia
• Disnea de esfuerzos
• Palpitaciones, angina,
síncope
• Extremidades frías
• Tos seca nocturna
• Edema Agudo Pulmonar

15. Manifestaciones Clínicas
Insuficiencia C. Derecha:
• Náusea, anorexia
• Ascitis, anasarca
• Dolor hepático de
•
•
•
•
esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y
pulsátiles
Ingurgitación facial
Pulsación de vasos de
cara y cuello

16. Exploración Física

17. Criterios de Diagnostico

18. Exploración complementarias

19. Diagnostico Diferencial
Disnea con o sin edema
• Enfermedad pulmonar,
•
•
•
•
•
obstructiva crónica o
intersticial,
Enfermedad pulmonar
tromboembólica,
Hipertensión pulmonar
primaria y secundaria,
Asma inducida por el
ejercicio,
Anemia severa,
Pericarditis constrictiva.
Edema con o sin disnea
• Síndrome nefrótico,
• Cirrosis,
• Insuficiencia venosa,
• Insuficiencia vascular,
• Linfedema.

20. Tratamiento No Farmacológico
• Actividad social y empleo,
• Viajes. Los viajes largos en avión están desaconsejados,
• Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control
sintomático y sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta
de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.
• La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC.
El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día
• Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC
estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o
pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede
mejorar la capacidad funcional.

21. Tratamiento
1. Diuréticos: De Asa o Tiazídicos,
2. Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina,
Nitratos, ARA-II,
3. Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

22. Tratamiento en la IC crónica:
• Warfarina (FA, cardiomegalia)
• Inhibidor de la ECA (Hipertensión)
• Nitratos (Congestión pulmonar)
• Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
• Dieta hiposódica (Anasarca)
• Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)

23. Gracias!!