1. Sesión clínica de R1-MFyC. Berta Bázquez y Fe Barcones.CSTorre Ramona
13 de mayo de 2014.

2.  Definición: mecanismo defensa
 Clasificación sintomática: aguda, subaguda,
crónica
 Prevalencia1:
 30% tos nocturna
 10% tos productiva
 10% tos no productiva
 Mayor fumadores (dosis dependiente)
 Mujeres
1 Morice AH et al; ERSTask Force.The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J.
2004;24:481-92

5.  SíndromeVAS o Goteo Postnasal:
inflamación-purulencia esputo
 Asma:
 2ª causa adultos, 1ª niños
 Ausencia sibilantes y normalidad pruebas fx
 Nocturna, irritantes (alergenos, frío, ejercicio )2
 RGE: irritación + aspiración 3
2Evaluation of subacute and chronic cough. En: Goroll AH, Mulley AG, eds. Primary care medicine: office
evaluation and management of the adult patient. 6.a ed. Filadelfia: Lippincott Williams &Wilkins; 2009.
p. 351-6
3Silvestri RC,Weinberger SE. Evaluation of subacute and chronic cough in adults [sede Web]. Up to
Date; 2010 [actualizada 18 Sep 2010]

6.  Bronquitis eosinofílica
 Bronquiectasias: hemoptisis, neumonías
 Carcinoma pulmón:
 Cambio patrón tos
 Inicialmente Hemoptisis 5-10%
 Posteriormente Sdr.constitucional

7.  IECA 4:
 10-15%
 Tos seca, irritativa
 Persiste fármacos mismo grupo
 Mujeres
 50% retirada interferencia QoL
4 Evaluation of subacute and chronic cough. En: Goroll AH, Mulley AG, eds. Primary care medicine:
office evaluation and management of the adult patient. 6.a ed. Filadelfia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2009. p. 351-6

8.  Enf.Intersticial: fibrosis, edema pulmón:
 Tos no productiva nocturna aumento retorno
venoso
 Compresión extraluminal bronquios:
 Adenopatías hiliares
 Neoplasias
 Aneurismas
 Cerumen impactado, otitis externa….
 Tos psicógena: no productiva, no nocturna

9.  Bibliografía etiología y d.d extensa y variable
 Holmes 5: MAP resuelve 90% casos tos crónica
 Hª ClínicaVPP 70%, Expl.física 49%, Pruebas
complementarias 22% 6
 Pratter 7: causas rinosinusales, asma, bronquitis
eosinofílica y RGE
5 Holmes RL et al. Evaluation of the patient with chronic cough.Am Fam Physician.
2004;69:2159-66
6 McGarvey LP. Cough. 6:Which investigations are most useful in the diagnosis of chronic
cough?Thorax. 2004;59:342-6
7 Pratter MR. Overview of common causes of chronic cough: ACCP eviden- ce-based clinical
practice guidelines.Chest. 2006;129(1 Suppl):59S-62S

10.  Hª Clínica: fumar, exposición ambiental y
ocupacional, IECAS, alergias, infección reciente…
 Características tos (escasoVP 8) + hªclª + agravantes
+ alivian +síntomas asociados
 Empeoramiento decúbito: SGP, RGE,
bronquiectasias, bronquitis, IC
 Esputo:
 claro: hipersensibilidad
 Purulento: sinusitis,TBC, bronquiectasias
 Hemoptoico: Ca pulmón,TBC, bronquiectasias
8 Mello CJ, Irwin RS,Curley FJ. Predictive values of the character, ti- ming, and complications of chronic
cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med. 1996;156:997-1003

11.  Disnea: neumonía-asma
 DPN: Insuficiencia cardíaca (criterio mayor
Framingan) 9
 Bronquitis crónica:
 Tos crónica productiva >3 m/año, > 2 años consec
 Mejora abandono tbc o irritantes
 SGP: carraspera y goteo postnasal
9 Jimeno Sainz A, GilV, Merino J, García M, JordánA, Guerrero L.Vali- dez de los criterios clínicos de
Framingham para el diagnóstico de insu- ficiencia cardíaca sistólica. Rev Clin Esp. 2006;206:495-8

12.  Métodos cuantificar repercusión tos
 Diarios tos,VAS, QoL: Cough Specific Quality of
Life Questionnaire, el Leicester Cough Questionnaire y
el Chronic Cough Impact Questionnaire (no validados
español)
 7% interferencias vida diaria 10
10 Morice AH, McGarvey L, Pavord I; BritishThoracic SocietyCough GuidelineGroup.Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1-
24

13.  Coloración piel, palpación cervical, rinoscopia
anterior, faringoscopia simple, auscultación
cardiopulmonar
 Adenopatías laterocervicales o
supraclaviculares, ingurgitación yugular,
descarga nasal posterior, edema mucosa,
hipertrofia amigdalar, pólipos nasales, secreción
u obstrucción nasal, dolor presión senos,
cerumen impactado u otitis, sibilancias,
crepitaciones, signos de consolidación o
derrame

14.  Necesarias pequeño número pacientes
 Rx tórax: carcinoma, neumonitis,TBC,
insuficiencia cardíaca, bronquiectasias
 Rx senos
 Espirometría
 Esputo:
 3 días consecutivos
 Gram, cultivo, citología
 No rutina:TC, pH metría, fibrobroncoscopia…

15.  Sociedad Española Neumología y CirugíaTorácica 11,12
 Fase I: C Atención Primaria
 Diagnóstico causas frecuentes, pruebas frecuentes
 Centros Atención Primaria
 Fase II: CME y Hospital
 Diagnóstico causas frecuentes, pruebas especiales
 Fase III: CME y Hospital
 Diagnóstico causas infrecuentes, pruebas especiales
11 De Diego Damiá A, Plaza MoralV, Garrigues GilV, Izquierdo AlonsoJL, LópezViña A, Mullol Miret J, et al.Tos
crónica. Arch Bronconeu- mol. 2002;38:236-45
12 PlazaV, Miguel E, Bellido-CasadoJ, Lozano MP, Ríos L, Bolíbar I. Eficacia de la normativa SEPAR en la
identificación de las causas de tos crónica. Arch Bronconeumol. 2006;42:68-73

21.  Comenzar una sóla línea, actuar
progresivamente
 Tos desaparecido, suspenderemos forma
progresiva
 Algunas veces la tos no va a desaparecer, sí
controlar.

22.  Cuestionarios de calidad de vida
 Escalas analógicas y diarios de síntomas
 Otros: registro de la tos de 24 h por métodos
computarizados y los test de provocación de
tos con capsaicina o ácido cítrico

23.  Síndrome vía aérea superior
 Glucocorticoides intranasales de 2 semanas a 3 meses
tanto en rinitis alérgica como en la no alérgica.
 Rinitis alérgica también: antihistamínicos vía oral o nasal,
vascoconstrictores y antagonistas de leucotrienos vía oral
 Sospecha de origen no alérgico, usar vía intranasal :
azelastina, glucocorticoides y bromuro de ipratropio.

24.  Tos asociada a asma
 Poco frecuente en adultos
 Se evidencia la obstrucción reversible al flujo aéreo, hiperreactividad
bronquial tras administración de metacolina o histamina
 Tratamiento: esteroides inhalados asociados a agonistas B2 a
demanda
 Beneficio máximo a las 6-8 semanas de iniciado el tratamiento
 Ante tos incapacitante, puede añadirse prednisona 30mg/día (7-14
días)

25.  Bronquitis eosinofílica:
 Glucocorticoides inhalados, la dosis óptima y duración se hallan sin
determinar
 Reflujo gastroesofágico:
 Cambios en estilo de vida
 Fármacos antisecretores
 Cirugía antirreflujo
 Tos psicógena: Sugestión y tratamiento psiquiátrico

26.  Posinfecciosa
 Suelen ser casos autolimitados con resolución espontánea en semanas
 Ante sintomatología típica de hiperreactividad bronquial deberemos usar
broncodilatadores o esteroides (similar a la asociada al asma)
 Ante tos postviral usar Bromuro de ipratropio inhalado.
 Infecciones por Mycoplasma pneumonia, Bordetella pertussis o Clamydia
pneumonia, la primera elección es un macrólido.
 Tos asociada a enz inhibidora de
angiotensina
 Suspender el fármaco y desaparición de la tos en aproximadamente 4
semanas (puede durar hasta 3 meses)

27.  Casos causa no conocida o tos no desaparece con
tratamiento específico
 Objetivo dirigido prevención complicaciones golpes
de tos tos prolongada (insomnio, dolor musculo-
esquelético, fracturas costales, agotamiento,
neumotórax...)
 Codeína, antitusígeno opioide de acción central , se
considera fármaco de elección
 Expectorantes , muy consumidos, pos sí mismos no
ningún efecto demostrado y gasto innecesario

28.  Eliminar o reducir irritantes
 Mantener humedad ambiental adecuada
(humidificadores)
 Hidratación adecuada (1,5 l agua al día)
 Pacientes EPOC, el esputo expectorado técnicas de
drenaje postural antes comidas y acostarse.

29.  Muchas gracias………