La tos es uno de los principales mecanismos de defensa del aparato respiratorio y como tal nos ayuda en múltiples situaciones a mantener la vía aérea limpia. Sin embargo ante la persistencia de este síntoma debemos estar alerta ya que puede ser reflejo de múltiples patologías que pueden requerir de un abordaje urgente o un tratamiento específico. La presente sesión pretende revisar el abordaje de este cuadro desde atención primaria centrándonos como siempre en "lo más grave" y "lo más frecuente".
La tos crónica es un motivo frecuente de consulta en atención primaria. Requiere un estudio escalonado para descartar causas graves y realizar un diagnóstico diferencial de las etiologías más comunes como rinitis, reflujo gastroesofágico, asma o EPOC. En casos refractarios puede deberse a hipersensibilidad tusígena, requiriendo tratamiento combinado para controlar síntomas y mejorar calidad de vida.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento proporciona guías para la evaluación y tratamiento inicial de lesiones torácicas traumáticas. Describe las lesiones potencialmente mortales que deben identificarse y tratarse durante la revisión primaria, como la obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión y hemotórax masivo. También cubre lesiones como neumotórax simple, contusión pulmonar y lesión diafragmática que deben evaluarse durante la revisión secundaria más detallada. Proporciona detalles sobre el
El documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición, causas, mecanismos patogénicos, prevalencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como estornudos, rinorrea y congestión nasal. Además, revisa la clasificación actual de la rinitis alérgica según la iniciativa ARIA, y describe
Este documento describe diversas pruebas utilizadas en neumología. Explica la espirometría, que mide volúmenes pulmonares y flujos aéreos, y sus parámetros como la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. También describe la gasometría, que mide la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y pH en sangre arterial, y la oximetría de pulso que mide la saturación de oxígeno. Por último, explica pruebas para ident
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Puede ser aguda o crónica. La crónica se define por hipoxemia arterial y puede deberse a causas como EPOC, fibrosis pulmonar o asma grave. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen hipoventilación alveolar, alteración de la difusión pulmonar y de la relación ventilación/perfusión. El diagnóstico incluye la clínica, gasometría anormal y radi
El documento define SIRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico. SIRS se define por la presencia de dos o más criterios como fiebre, taquicardia, taquipnea o recuento anormal de leucocitos. Sepsis es SIRS más infección. Sepsis grave incluye disfunción de órganos, hipoperfusión o hipotensión. Shock séptico es sepsis grave con hipotensión refractaria que requiere aminas vasoactivas.
La tos crónica es un motivo frecuente de consulta en atención primaria. Requiere un estudio escalonado para descartar causas graves y realizar un diagnóstico diferencial de las etiologías más comunes como rinitis, reflujo gastroesofágico, asma o EPOC. En casos refractarios puede deberse a hipersensibilidad tusígena, requiriendo tratamiento combinado para controlar síntomas y mejorar calidad de vida.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento proporciona guías para la evaluación y tratamiento inicial de lesiones torácicas traumáticas. Describe las lesiones potencialmente mortales que deben identificarse y tratarse durante la revisión primaria, como la obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión y hemotórax masivo. También cubre lesiones como neumotórax simple, contusión pulmonar y lesión diafragmática que deben evaluarse durante la revisión secundaria más detallada. Proporciona detalles sobre el
El documento resume la rinitis alérgica, incluyendo su definición, causas, mecanismos patogénicos, prevalencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la rinitis alérgica es una inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE en respuesta a la exposición de un alérgeno, lo que causa síntomas como estornudos, rinorrea y congestión nasal. Además, revisa la clasificación actual de la rinitis alérgica según la iniciativa ARIA, y describe
Este documento describe diversas pruebas utilizadas en neumología. Explica la espirometría, que mide volúmenes pulmonares y flujos aéreos, y sus parámetros como la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. También describe la gasometría, que mide la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y pH en sangre arterial, y la oximetría de pulso que mide la saturación de oxígeno. Por último, explica pruebas para ident
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Puede ser aguda o crónica. La crónica se define por hipoxemia arterial y puede deberse a causas como EPOC, fibrosis pulmonar o asma grave. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen hipoventilación alveolar, alteración de la difusión pulmonar y de la relación ventilación/perfusión. El diagnóstico incluye la clínica, gasometría anormal y radi
El documento define SIRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico. SIRS se define por la presencia de dos o más criterios como fiebre, taquicardia, taquipnea o recuento anormal de leucocitos. Sepsis es SIRS más infección. Sepsis grave incluye disfunción de órganos, hipoperfusión o hipotensión. Shock séptico es sepsis grave con hipotensión refractaria que requiere aminas vasoactivas.
1) El documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su definición, aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, clínicos y de manejo. 2) Los gérmenes más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y virus como el coronavirus. 3) El documento también presenta criterios para la estratificación de pacientes y recomendaciones de tratamiento antimicrobiano según la gravedad de los casos.
Este documento resume los conceptos clave de un análisis de gases arteriales. Explica que una gasometría mide los gases disueltos en la sangre para evaluar la función respiratoria y el equilibrio ácido-base. Detalla los tipos de insuficiencia respiratoria según las causas, e interpreta los valores anormales de la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y el gradiente alveoloarterial de oxígeno. Finalmente, clasifica los trastornos del equilibrio ácido-base como resp
Este caso clínico describe un hombre de 59 años con tos seca de varias semanas. Las pruebas iniciales no muestran anomalías. La tos persiste a pesar de varios tratamientos. Finalmente, se diagnostica un adenocarcinoma de pulmón en etapa IV. El paciente fallece seis meses después del inicio de la tos.
Este documento describe los principales síndromes pleuropulmonares, incluyendo condensación, atelectasia, cavitación y rarefacción pulmonares, así como derrame pleural y neumotórax. Para cada síndrome se detallan los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación, así como las correlaciones radiológicas.
El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la exacerbación aguda de la EPOC. Explica los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y los criterios para el diagnóstico y uso de oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria.
La neumonía es una infección del pulmón causada por un agente infeccioso como virus, bacterias, hongos o parásitos. Los síntomas incluyen fiebre, tos, dificultad para respirar y dolor torácico. La neumonía se clasifica según su causa, gravedad y lugar de adquisición (comunidad u hospital). El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antivirales u otros medicamentos.
El documento describe la anatomía patológica del enfisema pulmonar. Explica que se produce un agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales debido a la destrucción de la pared alveolar. Las principales causas son el enfisema pulmonar hereditario causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica causada por irritantes como el humo del cigarrillo. Describe los cambios morfológicos como enfisema panacinar, ac
El documento describe la historia, fisiopatología, criterios de diagnóstico y manejo del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). El SDRA se caracteriza por inflamación pulmonar severa que causa falla respiratoria aguda e hipoxemia. Su manejo incluye ventilación mecánica, fluidoterapia restrictiva y medidas de soporte, pero no existe un tratamiento específico.
Este documento presenta información sobre crisis asmática severa y asma casi fatal. En 3 oraciones: Resume que el documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de crisis asmática severa y asma casi fatal, incluyendo el uso de oxígeno, broncodilatadores, esteroides, sulfato de magnesio y otros agentes para tratar la obstrucción de las vías respiratorias y la inflamación asociada. Además, discute los criterios para determinar la gravedad del asma y factores predict
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una enfermedad infecciosa pulmonar común causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificaciones radiológicas y sistemas de clasificación de gravedad como CURB-65. El documento provee una descripción general completa de esta afección.
Este documento describe la tos crónica, sus causas, presentación clínica y abordaje diagnóstico. Define la tos crónica como aquella que dura más de 3 semanas y analiza sus principales causas como infecciones respiratorias, asma, EPOC, reflujo gastroesofágico e IECAS. Explica la importancia de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como radiografía de tórax, espirometría y broncoscopia para llegar a un diagnóstico. Finalmente presenta
Este documento trata sobre el asma en pediatría. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada a hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en niños y que su prevalencia en Chile es de alrededor del 18%. Describe la patogenia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y crisis asmáticas.
La otitis media es la inflamación aguda de la mucosa del oído medio. Puede ser aguda, persistente, recurrente, secretora o crónica. Los principales mecanismos de defensa del oído medio son la trompa de Eustaquio y factores tisulares e inmunológicos. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante otoscopia. El tratamiento incluye antibióticos y medidas sint
Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Este documento trata sobre el derrame pleural. Brevemente resume que un derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. Explica las causas más comunes como derrames trasudativos, derrames/empiema paraneumónico, derrames pleurales malignos, derrames por tromboembolias pulmonares y pleuritis tuberculosa. También cubre el diagnóstico, exámenes y tratamiento de un derrame pleural.
El documento resume la definición, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define una exacerbación como un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente con EPOC. La causa más común son las infecciones, aunque también pueden deberse a factores ambientales o patologías sistémicas. El diagnóstico se basa en la presentación clínica de disnea, tos y aumento del esputo. El tratamiento incluye
definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico
La bronquitis aguda y la laringitis son dos de los diagnósticos más frecuentes en consulta externa. La bronquitis aguda suele ser de origen vírico y durar entre 1-3 semanas, mientras que la laringitis aguda suele ser también vírica y causar ronquera y tos seca. El tratamiento para ambas condiciones es sintomático, incluyendo reposo, líquidos, antiinflamatorios y mucolíticos. Los antibióticos no se recomiendan para la bronquitis aguda no complic
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico resultado de alteraciones estructurales o funcionales del corazón que ocasionan síntomas como disnea, fatiga y edema. Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, la arteriopatía coronaria y las miocardiopatías. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma para medir la fracción de eyección. El tratamiento consiste en medidas no farmacológicas como dieta y ej
Este documento trata sobre la tos crónica, definida como tos que persiste por más de 8 semanas. Explora la fisiopatología de la tos, sus posibles causas como afecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, y el enfoque para el diagnóstico y tratamiento. Algunas de las causas más comunes de tos crónica son la rinitis, rinosinusitis crónica, asma bronquial, bronquitis eosinofílica y reflujo gastroesofágico. Un diagnóstico correcto requ
Este documento discute la tos crónica en tres párrafos:
1) Describe la tos crónica, su fisiopatología y las causas más comunes como asma, RGE y afecciones de la vía aérea superior.
2) Explica el manejo de la tos crónica en atención primaria y pediatría, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de causas específicas.
3) Señala problemas como la tos crónica refractaria y nuevas opciones de tratamiento que apuntan a la hipersensibilidad central
1) El documento describe la neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo su definición, aspectos históricos, epidemiológicos, etiológicos, clínicos y de manejo. 2) Los gérmenes más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y virus como el coronavirus. 3) El documento también presenta criterios para la estratificación de pacientes y recomendaciones de tratamiento antimicrobiano según la gravedad de los casos.
Este documento resume los conceptos clave de un análisis de gases arteriales. Explica que una gasometría mide los gases disueltos en la sangre para evaluar la función respiratoria y el equilibrio ácido-base. Detalla los tipos de insuficiencia respiratoria según las causas, e interpreta los valores anormales de la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y el gradiente alveoloarterial de oxígeno. Finalmente, clasifica los trastornos del equilibrio ácido-base como resp
Este caso clínico describe un hombre de 59 años con tos seca de varias semanas. Las pruebas iniciales no muestran anomalías. La tos persiste a pesar de varios tratamientos. Finalmente, se diagnostica un adenocarcinoma de pulmón en etapa IV. El paciente fallece seis meses después del inicio de la tos.
Este documento describe los principales síndromes pleuropulmonares, incluyendo condensación, atelectasia, cavitación y rarefacción pulmonares, así como derrame pleural y neumotórax. Para cada síndrome se detallan los hallazgos en la inspección, palpación, percusión y auscultación, así como las correlaciones radiológicas.
El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la exacerbación aguda de la EPOC. Explica los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y los criterios para el diagnóstico y uso de oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria.
La neumonía es una infección del pulmón causada por un agente infeccioso como virus, bacterias, hongos o parásitos. Los síntomas incluyen fiebre, tos, dificultad para respirar y dolor torácico. La neumonía se clasifica según su causa, gravedad y lugar de adquisición (comunidad u hospital). El tratamiento depende del agente causal y puede incluir antibióticos, antivirales u otros medicamentos.
El documento describe la anatomía patológica del enfisema pulmonar. Explica que se produce un agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales debido a la destrucción de la pared alveolar. Las principales causas son el enfisema pulmonar hereditario causado por deficiencia de alfa-1 antitripsina, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica causada por irritantes como el humo del cigarrillo. Describe los cambios morfológicos como enfisema panacinar, ac
El documento describe la historia, fisiopatología, criterios de diagnóstico y manejo del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). El SDRA se caracteriza por inflamación pulmonar severa que causa falla respiratoria aguda e hipoxemia. Su manejo incluye ventilación mecánica, fluidoterapia restrictiva y medidas de soporte, pero no existe un tratamiento específico.
Este documento presenta información sobre crisis asmática severa y asma casi fatal. En 3 oraciones: Resume que el documento describe la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de crisis asmática severa y asma casi fatal, incluyendo el uso de oxígeno, broncodilatadores, esteroides, sulfato de magnesio y otros agentes para tratar la obstrucción de las vías respiratorias y la inflamación asociada. Además, discute los criterios para determinar la gravedad del asma y factores predict
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad. Explica que es una enfermedad infecciosa pulmonar común causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificaciones radiológicas y sistemas de clasificación de gravedad como CURB-65. El documento provee una descripción general completa de esta afección.
Este documento describe la tos crónica, sus causas, presentación clínica y abordaje diagnóstico. Define la tos crónica como aquella que dura más de 3 semanas y analiza sus principales causas como infecciones respiratorias, asma, EPOC, reflujo gastroesofágico e IECAS. Explica la importancia de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como radiografía de tórax, espirometría y broncoscopia para llegar a un diagnóstico. Finalmente presenta
Este documento trata sobre el asma en pediatría. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada a hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en niños y que su prevalencia en Chile es de alrededor del 18%. Describe la patogenia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y crisis asmáticas.
La otitis media es la inflamación aguda de la mucosa del oído medio. Puede ser aguda, persistente, recurrente, secretora o crónica. Los principales mecanismos de defensa del oído medio son la trompa de Eustaquio y factores tisulares e inmunológicos. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante otoscopia. El tratamiento incluye antibióticos y medidas sint
Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Este documento trata sobre el derrame pleural. Brevemente resume que un derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y el tórax. Explica las causas más comunes como derrames trasudativos, derrames/empiema paraneumónico, derrames pleurales malignos, derrames por tromboembolias pulmonares y pleuritis tuberculosa. También cubre el diagnóstico, exámenes y tratamiento de un derrame pleural.
El documento resume la definición, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define una exacerbación como un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente con EPOC. La causa más común son las infecciones, aunque también pueden deberse a factores ambientales o patologías sistémicas. El diagnóstico se basa en la presentación clínica de disnea, tos y aumento del esputo. El tratamiento incluye
definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico
La bronquitis aguda y la laringitis son dos de los diagnósticos más frecuentes en consulta externa. La bronquitis aguda suele ser de origen vírico y durar entre 1-3 semanas, mientras que la laringitis aguda suele ser también vírica y causar ronquera y tos seca. El tratamiento para ambas condiciones es sintomático, incluyendo reposo, líquidos, antiinflamatorios y mucolíticos. Los antibióticos no se recomiendan para la bronquitis aguda no complic
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico resultado de alteraciones estructurales o funcionales del corazón que ocasionan síntomas como disnea, fatiga y edema. Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, la arteriopatía coronaria y las miocardiopatías. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma para medir la fracción de eyección. El tratamiento consiste en medidas no farmacológicas como dieta y ej
Este documento trata sobre la tos crónica, definida como tos que persiste por más de 8 semanas. Explora la fisiopatología de la tos, sus posibles causas como afecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, y el enfoque para el diagnóstico y tratamiento. Algunas de las causas más comunes de tos crónica son la rinitis, rinosinusitis crónica, asma bronquial, bronquitis eosinofílica y reflujo gastroesofágico. Un diagnóstico correcto requ
Este documento discute la tos crónica en tres párrafos:
1) Describe la tos crónica, su fisiopatología y las causas más comunes como asma, RGE y afecciones de la vía aérea superior.
2) Explica el manejo de la tos crónica en atención primaria y pediatría, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de causas específicas.
3) Señala problemas como la tos crónica refractaria y nuevas opciones de tratamiento que apuntan a la hipersensibilidad central
Este documento discute las pruebas de provocación bronquial inespecífica, incluyendo sus indicaciones, contraindicaciones y métodos. Explica que la hiperrespuesta bronquial es un componente clave del asma y que las pruebas pueden usarse para diagnosticar asma o evaluar tratamientos. Describe los métodos farmacológicos usando histamina o metacolina y los métodos físicos como ejercicio. Revisa factores que afectan la sensibilidad bronquial y ofrece recomendaciones para la realización segura de las
Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Define los términos relacionados con SAHOS, describe su fisiopatología y factores de riesgo, e incluye consideraciones sobre el cuadro clínico, diagnóstico y opciones de tratamiento como dispositivos de presión positiva, cirugía y medidas higiénico-dietéticas. El objetivo es guiar a los médicos del hospital en la toma de decisiones clínicas apropiadas para
La disnea es un síntoma subjetivo de incomodidad respiratoria cuya intensidad varía. Puede deberse a múltiples causas fisiológicas, psicológicas y ambientales. Los mecanismos subyacentes son complejos e involucran señales aferentes y eferentes entre el sistema respiratorio y el sistema nervioso central. La disnea crónica se debe comúnmente a enfermedades pulmonares o cardíacas y su evaluación debe considerar múltiples dominios relevantes para el tratamiento del paciente.
Este documento trata sobre el abordaje de la tos persistente. Describe las posibles causas de la tos crónica como el tabaquismo, irritantes ambientales, asma, reflujo gastroesofágico, bronquitis eosinofílica, bronquiectasias y carcinoma de pulmón. Explica que la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias como radiografía de tórax pueden ayudar a orientar el diagnóstico diferencial entre estas causas. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento y educ
Este documento discute los conceptos de neumonía persistente y neumonía recurrente, así como sus posibles causas. Define la neumonía persistente como aquella que dura más de 1-3 meses, mientras que la neumonía recurrente implica dos o más episodios de neumonía en un año. Entre el 6,5% y 9% de las neumonías adquiridas en la comunidad son recurrentes u persistentes. Las causas más comunes incluyen asma, broncoaspiración y enfermedades cardíacas congénitas, aunque
Este documento trata sobre el manejo del paciente con tos crónica en atención primaria. Define la tos crónica como una tos que dura más de 8 semanas. Las causas más comunes incluyen el tabaquismo, goteo nasal posterior, asma, reflujo gastroesofágico, bronquitis eosinofílica y EPOC. El diagnóstico implica una anamnesis, exploración física y pruebas adicionales como rayos X y espirometría. El tratamiento se enfoca en tratar la causa sub
Este documento resume los principales aspectos del reflejo de la tos. La tos es un mecanismo de defensa que implica receptores sensoriales, vías nerviosas y músculos efectores. El reflejo de la tos se inicia cuando los estímulos mecánicos o químicos activan las fibras nerviosas sensitivas en las vías respiratorias, lo que conduce a una inspiración profunda seguida de una expulsión brusca de aire. La tos crónica puede deberse a infecciones, enfermedades pulmonares,
Este documento discute la relación entre asma, obesidad y actividad física en niños. Señala que los niños con asma y otras enfermedades respiratorias crónicas tienen tasas crecientes de sobrepeso u obesidad. Explora varios mecanismos potenciales para esta relación, como restricciones en el ejercicio y factores dietéticos. También analiza el asma inducida por el ejercicio y otros síndromes respiratorios asociados con la actividad física. El documento concluye que es importante comp
Este documento trata sobre los protocolos de diagnóstico del asma bronquial en la infancia. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y falta de aire. Explica que el diagnóstico requiere una completa historia clínica y exploración física, así como pruebas funcionales respiratorias como la espirometría para medir la obstrucción reversible de las vías aéreas.
Protocolo de Bronquiolitis del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPapCristobal Buñuel
Este documento presenta las directrices para el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis en atención primaria. Define la bronquiolitis como una enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Describe los factores de riesgo de gravedad, las medidas generales de tratamiento como la hidratación, y recomienda no usar broncodilatadores u otros fármacos excepto oxígeno suplementario. Proporciona criterios para determinar cuándo derivar a un paciente
Este documento describe el asma bronquial, una enfermedad crónica caracterizada por la hiperreatividad bronquial causada por múltiples factores. Puede ser desencadenada por alergenos como el polvo, pelos de animales, o alimentos. Presenta síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas pulmonares y la reversibilidad de los síntomas con tratamiento. El tratamiento incluye fármacos broncodilatadores, estero
Este artículo presenta un resumen de tres oraciones o menos:
El documento discute el síndrome de hipersensibilidad del reflejo de la tos, una nueva conceptualización de la tos crónica causada por una hipersensibilidad en las vías neurales sensoriales. También explora la neurobiología de la tos protectora involuntaria y la tos consciente, y cómo la inflamación puede alterar la sensibilidad de las fibras nerviosas.
Este documento presenta las guías de consenso de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la Sociedad Torácica Estadounidense sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Resalta la importancia de implementar guías adaptadas localmente para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con neumonía. Además, recomienda obtener muestras microbiológicas en pacientes hospitalizados para guiar el tratamiento empírico y que son opcionales en pacientes
Este documento define la tos, describe su fisiopatología y mecanismo, y clasifica la tos según su duración (aguda o crónica) y características (seca, húmeda, etc.). También discute las complicaciones potenciales de la tos intensa y los enfoques de tratamiento, incluido el tratamiento etiológico para abordar la causa subyacente.
Neumonía adquirida en la comunidad SS por Carlos M. Montaño PérezCarlos M. Montaño
Neumonia Adquirida en la Comunidad, NAC, Servicio Social, SS, Carlos Manuel Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM
Este documento presenta una guía didáctica sobre el manejo de crisis asmáticas. Explica la importancia del asma, factores desencadenantes de crisis, diagnóstico y tratamiento pre-hospitalario y hospitalario para crisis leves, moderadas, graves e inminente paro respiratorio. El objetivo es proveer herramientas para brindar una mejor atención a pacientes con crisis asmáticas.
Un trabajito de la U, en donde hay valiosos algorritmos para la clasificacion, diagnostico y tratamiento del asma, y de las crisis asmaticas en niños y adultos...espero que les sirva mucho...jjj valio la pena la amanecida...¡¡¡
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
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EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
3. 1. GENERALIDADES
La tos es uno de los principales mecanismos de defensa del aparato respiratorio. Consiste en la
generación brusca de flujos espiratorios a través de un mecanismo reflejo, con el fin de eliminar del
árbol traqueobronquial las partículas extrañas, sustancias tóxicas y secreciones mucosas residuales, y
así mantener permeable la vía aérea. Aunque es un mecanismo de defensa fisiológico, su presencia
mantenida puede traducir la existencia de una patología subyacente.
La tos crónica (TC), definida como aquella que persiste más allá de 8 semanas en adultos y 4 semanas
en niños, es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica extrahospitalaria (1020% de la
actividad). En la atención primaria este porcentaje puede ser superado en algún período del año, debido
en su mayoría a procesos de infección respiratoria aguda en los que la tos desaparece en unos días.
Su prevalencia se estima en un 10%, siendo factores ambientales y socioeconómicos (como el
tabaquismo o la obesidad) los principales responsables de las diferencias entre poblaciones.
Predomina en mujeres de mediana edad, en sintonía a lo que ocurre con el dolor crónico. Algo
interesante a destacar es la similitud, mediante resonancia magnética, del reflejo tusígeno en edades
pediátricas y la aparición de diferencias entre géneros durante la pubertad; la hipótesis planteada
sugiere que las mujeres desarrollan un reflejo antitusivo más potente para protegerse a ellas mismas
de broncoaspiraciones durante el embarazo.
La etiología más frecuente de tos crónica en el adulto es el tabaquismo, seguido de la “triada clásica”
constituida por: síndrome de goteo postnasal (8-87%), asma (20-33%) y reflujo gastroesofágico
(1021%). Otras causas posibles son: bronquitis eosinofílica (13%), fármacos (IECA y otros), EPOC,
bronquiectasias (4%), carcinoma broncogénico, enfermedades pulmonares intersticiales difusas,
tuberculosis, tos postinfecciosa y tos psicógena.
En los últimos años, se ha producido un cambio de enfoque respecto a la nombrada triada
diagnóstica (ERGE/asma/goteo postnasal) y terapéutica (IBP/corticoides/antihistamínicos), que ha
llevado a considerar la TC como un síndrome de hipersensibilidad similar al dolor crónico, con un
componente periférico y otro central.
Es por ello por lo que el manejo de la tos crónica, teniendo en cuenta ambos polos, precisa de un
estudio secuencial y ordenado que permita acercarse al diagnóstico y tratamiento etiológico o, al
menos, a un buen control sintomático. Pese a los últimos avances en pruebas diagnósticas, la historia
clínica sigue siendo la clave para el diagnóstico.
4. 2. FISIOPATOLOGIA
La tos involuntaria es un reflejo modulado a nivel central y por tanto depende de la interacción de
cinco elementos: receptores sensoriales, nervios o vías aferentes, centro regulador, vías eferentes y
músculos efectores. Los receptores neuronales se encuentran distribuidos de forma difusa (laringe,
árbol bronquial, membrana timpánica, meato auditivo externo, pericardio, esófago, diafragma y
cavidad gástrica) y se clasifican en dos tipos: nociceptores y mecanorreceptores.
En respuesta a la detección de un estímulo potencialmente nocivo, ya sean moco, líquidos o partículas
sólidas, se produce un impulso que se transmite a través de las vías aferentes del vago, (nervio laríngeo
superior y laríngeo recurrente) y es procesado a nivel central. La señal generada en respuesta se envía
por las vías eferentes (nervio frénico y nervios espinales) hasta los músculos efectores,
desencadenando así una inspiración profunda tras la que se produce el cierre de la glotis y la
contracción de la musculatura espiratoria, con el consecuente aumento de la presión intratorácica. En
el momento en que se reabre la glotis, se produce la expulsión brusca del aire que arrastra consigo las
posibles partículas agresoras.
Como ya hemos mencionado, los mecanismos neurobiológicos en el dolor crónico y en la TC son
similares. De modo que para una respuesta más intensa ante un estímulo tusígeno hablamos de
hipertusia, y ante una respuesta a un estímulo que no debería ser tusígeno nos encontraríamos con
alotusia. Hipertusia o alotusia son estados clínicos que se agrupan ahora bajo el concepto de
«síndrome de la hipersensibilidad de la tos crónica» (SHTC).
5. Tres son los mecanismos responsables del aumento de la excitabilidad en el centro de la tos en el
SNC: hipersensibilidades periférica, central y secundaria.
● En el caso de la hipersensibilidad periférica, se aprecian habitualmente parestesias en el área
laríngea, así como hipertusia o alotusia que indican una respuesta neuropática.
● En el mecanismo central, las conexiones con el centro de la tos que pasan a través del cerebro
emocional condicionarán una participación de la conciencia y el estado emocional en el control
de la tos.
● Una vez se adquiere la hipersensibilidad central, se establece un mecanismo de mayor
sensibilidad ante estímulos periféricos de escasa intensidad que puede ser el origen de la
llamada hipersensibilidad visceral o secundaria. Una de las claves para entender por qué la tos
crónica quizá no responda a tratamientos respiratorios es la neuroplasticidad del reflejo
tusígeno. Con repetidos estímulos como ocurre en estos casos, se induce irritación e
inflamación crónica local tisular, lo que induce un remodelamiento tanto a nivel periférico,
incrementando la sensibilidad de los receptores, como a nivel central, modificando el
procesamiento de las señales. Todo ello nos recuerda a cómo se genera el dolor neuropático.
3. ABORDAJE DIAGNÓSTICO ESCALADO
En el primer contacto médico - paciente debemos centrarnos en realizar una buena historia clínica
completa (que incluya antecedentes de viaje y consumo de fármacos), valorar los posibles factores
desencadenantes (tabaquismo activo, IECAs, ambiental, inmunosupresión), así como descartar la
presencia de síntomas de alarma o “red flags”, como son la fiebre, síndrome constitucional, hemoptisis,
historia de tabaquismo con IPA >20 paquetes/año o >45 años o neumonías recurrentes. La presencia
de red flags podrían sugerir una patología causante de mayor gravedad, y sería necesario la
aceleración del proceso diagnóstico-terapéutico, para lo cual podemos contar con las unidades de
diagnóstico rápido tanto de neumología como de medicina interna.
Si tras la anamnesis y la exploración física completa (que incluya palpación de adenopatías
locorregionales y visualización de la mucosa orofaríngea), no orientan hacia un diagnóstico concreto
y el paciente es fumador o está recibiendo tratamiento con IECAs, se aconseja abandonar el hábito
tabáquico y sustituir los IECA. Transcurridas cuatro semanas, algún cambio debería apreciarse en
caso de ser el factor causal.
En ausencia de una causa clara, la radiografía de tórax debería ser realizada con el fin de descartar
patología torácica infecciosa, inflamatoria o maligna. Cuando la exploración física es anodina y no se
ven signos de alarma, no está indicada la realización de un TAC torácico ni una radiografía de senos,
6. así como tampoco lo está la broncoscopia. La espirometría es el gold standard en el diagnóstico de
patologías como el asma o EPOC; patrones restrictivos serían sugestivos de patologías intersticiales
secundarias a fármacos o enfermedades de tejido conectivo. La evaluación de la fracción exhalada de
óxido nítrico (FENO) puede ser útil para predecir una respuesta favorable a terapia con
corticosteroides, así como la cuantificación de eosinófilos en esputo y sangre periférica. El estudio
objetivo del reflejo tusígeno con test de provocación con sustancias inhaladas (capsaicina, polvo seco
de manitol) es posible, pero de escasa rentabilidad, dada su baja sensibilidad y especificidad.
La tos se puede expresar de forma distinta según su etiología; para caracterizarla contamos con
algunos cuestionarios estandarizados, pero, al carecer de una validación adecuada, su utilidad práctica
es aún limitada. La intensidad, productividad y la frecuencia de la tos, al contrario de lo que podríamos
pensar, tienen poco valor diagnóstico; su mayor utilidad radica en el estudio del efecto terapéutico de
fármacos antitusivos. La severidad se mesura con escalas visuales (EVA) y la frecuencia mediante el
número de accesos de tos por hora durante un período de 24 horas. Las mayores tasas se observan
durante el día, con frecuencias medias de 37-65 accesos por hora; durante la noche suele ser de 4-10
toses/hora.
A las comorbilidades que se han visto relacionadas con el síndrome de TC (SAOS, SII, obesidad, asma,
rinitis alérgica, trastornos del sueño), se les une las consecuencias físicas que presentan en los casos
más severos, como fatiga, dolor muscular, hernias, incontinencia doble, fracturas costales y sincope,
que pueden llegar a suponer la pérdida del carnet de circulación o incluso del empleo. Con estos
números quizá podemos entender la alta prevalencia de efectos psicológicos asociados a este
síndrome, ya sea en forma de ansiedad, depresión o ira (52%, 90%). Actividades tan sencillas como ir
al cine o cualquier interacción social se ven limitadas, dado que los pacientes experimentan accesos
de tos en respuesta a olores, cambios en la temperatura del aire o emociones, factores que son difíciles
de evitar o controlar. En países donde carecen de un sistema de sanidad público, a todos estos
inconvenientes se les añade el componente económico, dada la inmensidad de pruebas y tratamientos
a las que los pacientes son sometidos, en ocasiones sin siquiera llegar a un diagnóstico certero.
El impacto de la tos en la calidad de vida relacionada con la salud es un parámetro de utilidad que se
puede medir de forma objetiva. Hasta el momento, el más aceptado es el Cuestionario de tos Leicester
(LCQ)20. La importancia de medir el impacto de la tos en la calidad de vida es alta, con una
recomendación/evidencia moderada-alta.
Si no llegamos a un diagnóstico y persiste la tos a pesar de iniciado el tratamiento, deberíamos valorar
la derivación del paciente.
7. En la siguiente imagen, podemos ver el proceso diagnóstico escalonado comentado en los párrafos
anteriores.
8. 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La aproximación diagnóstica desde primaria debería centrarse, en ausencia de signos de alarma o
causas evidentes, en detectar y tratar las cuatro causas más frecuentes de tos crónica, que son:
síndrome de goteo posnasal, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el asma y la
bronquitis eosinofílica no-asmática.
➢ Síndrome de goteo postnasal
Engloba todas las afecciones de faringe con tos crónica, incluyendo la hipersensibilidad laríngea
vinculado a neuropatía laríngea, pero los cuadros más representativos son la rinitis alérgica y la
disfunción de cuerdas vocales. Los síntomas son inespecíficos y puede cursar con rinorrea,
estornudos y congestión nasal, a los que se puede asociar disfagia, disfonía, disnea y/o estridor en
caso de tener origen laríngeo.
La disfunción de cuerdas vocales consiste en el estrechamiento episódico de las cuerdas vocales
durante la inspiración, lo que ocasiona disnea inspiratoria y tos crónica en >50% de los casos. Se
diagnostica por la observación del estrechamiento de glotis en la laringoscopia o por la caída de más
del 25% del flujo inspiratorio durante la maniobra de provocación con suero salino.
La sospecha de este síndrome hace necesario el inicio de tratamiento empírico con antihistamínicos
de primera generación en combinación con descongestivos. Otras opciones de segunda línea serían
los corticoides o anticolinérgicos nasales. La mejoría clínica una vez iniciado el tratamiento debería
verse en el plazo de días o semanas, aunque en ocasiones puede llevar hasta dos meses.
En caso de sospechar rinosinusitis crónica, estaría indicada la realización de un TAC de senos o una
nasolaringoscopia, pero no está recomendada la radiografía de senos dada su escasa sensibilidad.
➢ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Dos mecanismos son los responsables de la TC en estos casos. Por un lado, tenemos la exposición al
ácido gástrico en esófago distal, que sería el reflujo gastroesofágico, y por otro lado están las
microaspiraciones del contenido esofágico a laringe y árbol traqueobronquial, denominadas reflujo
faringolaríngeo. A esto se añade la aparición de la tos como fruto de una neuropatía laríngea debida al
daño por reflujo, lo que nos encuadraría este síndrome como un trastorno neuropático y justificaría los
posibles cambios de voz presentes en estos pacientes. Para verificar la asociación RGE-tos, la prueba
más útil es la pH-metría e impedancias esofágicas 24h, capaces de detectar episodios de RGE y
alteraciones motoras esofágicas. Ante la sospecha de que el RGE sea la causa de la TC, se recomienda
iniciar medidas higiénico-dietéticas (dieta, pérdida de peso, cabecero elevado, evitar ejercicio vigoroso)
e iniciar terapia antirreflujo con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a la dosis mínima necesaria
en caso de persistir síntomas. Si falla la terapia con IBP podemos probar con agonistas GABA como
9. baclofeno (dosis crecientes hasta 30 mg /día) o la adición de procinéticos (domperidona,
metoclopramida). La cirugía de funduplicación como tratamiento antiRGE requeriría la presencia de
una complicación mayor o riesgo de aspiración masiva.
En terapias prolongadas antiRGE, es importante hacer control de efectos secundarios como
hipomagnasemia o déficit de vitamina B12 secundaria a IBP, o prolongación de QT, galactorrea o
discinesias tardías secundarias a procinéticos.
➢ Asma, EPOC
El 75% de los pacientes con asma neutrofílica presentan tos crónica moderada o grave y hasta el 30%
de los pacientes con tos crónica presentan asma. Para su sospecha debemos prestar especial atención
a antecedentes familiares o personales de atopia. El diagnóstico se establece mediante la presencia
de un patrón de obstrucción bronquial reversible en la espirometría con prueba broncodilatadora (PBD)
y la hiperreactividad bronquial. Una PBP negativa permite descartar el diagnóstico de asma y, si es
positiva, el valor predictivo positivo oscila entre el 60-80%. Como hemos comentado previamente, el
estudio de la inflamación eosinófila de la vía aérea a través de la FeNO y la eosinofilia en esputo tienen
elevada especificidad y sensibilidad y prevén buena respuesta a los corticosteroides. Recientemente
se describió un cuadro de TC con eosinofilia en esputo inducido, ausencia de hiperreactividad bronquial
y buena respuesta a los corticosteroides al que llamaron bronquitis eosinofílica.
Tras aconsejar al paciente acerca de los posibles desencadenantes, se inicia tratamiento combinado
con broncodilatadores y corticoides inhalados, dejando antagonista de leucotrienos como el
Montelukast para aquellos casos que no terminen de controlar síntomas. La mejoría clínica debería
objetivarse tras una o dos semanas de tratamiento; en los casos severos o refractarios, se aconseja
pautar prednisona a dosis de 40-60mg durante 5-10 días.
El diagnóstico diferencial entre asma y EPOC pasa por distinto perfil de paciente, misma clínica y
diferentes resultados en la espirometría diagnóstica. Al tratamiento comentado para el asma, se le
podría añadir los fármacos anticolinérgicos para conseguir un buen control del paciente con EPOC.
10. Otros cuadros para descartar ante un síndrome de TC son:
➢ Tos crónica en relación con el virus Sars-CoV2
En la infección aguda por Sars-Cov2, encontramos la tos como el síntoma más frecuente (78,8% de
los casos). En términos generales, hasta el 40% de pacientes con COVID-19 podrían presentar todavía
síntomas de la infección 4 semanas después del diagnóstico, reduciéndose al 20% a las 8 semanas.
Se trata de una tos irritativa y poco productiva, sin asociación a broncoespasmo o hiperreactividad
bronquial.
En la evaluación integral del paciente con COVID-19 persistente que presenta tos, debemos conocer
a fondo la historia de su enfermedad y qué otros síntomas persisten. Además, podemos ampliar el
estudio con una analítica de control que incluya hemograma, VSG, PCR, SatO2, ECG, radiografía de
tórax y espirometría para descartar complicaciones.
➢ Tos psicógena
Para identificarla podemos fijarnos en que el 95% de los pacientes no presentan tos durante el sueño.
De todas formas, el diagnóstico debe hacerse tras descartar las causas más comunes y cuando esta
mejore con modificaciones conductuales y/o terapia psiquiátrica.
➢ Tuberculosis
Debemos considerarla en cualquier paciente con tos de larga duración, especialmente
inmunodeprimidos, migrantes o personas que tengan contacto con ellos o en localizaciones endémicas.
Puede presentarse con síntomas pulmonares, extrapulmonares o de forma asintomática. En caso de
sospecha estaría indicada la búsqueda activa de la enfermedad mediante baciloscopia y cultivo de
Koch de expectoración.
➢ Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS)
La asociación entre SAHS y TC es frecuente, aparece en un 33%-39% de los individuos. Se caracteriza
porque, a diferencia del resto de cuadros en los que la frecuencia de la tos es mayor durante el día, en
el SAHS la relación es a la inversa. Con el uso de la CPAP se ha demostrado una mejoría significativa
al desaparecer la clínica en el 67% de ellos.
11. ➢ Irritantes (tabaco, Bronquitis crónica)
El paciente con bronquitis crónica presenta tos recurrente que suele acompañarse de expectoración.
En la tos crónica debida a tóxicos o fármacos, la supresión de las causas produce una mejora en un
plazo de 4 semanas. El tabaco es una de las causas más frecuentes de tos (debido a la alta prevalencia
de fumadores) pero en general los pacientes reconocen esta tos como una condición normal y no
suelen consultar con el médico.
➢ Fármacos
En la tos producida por IECA, la retirada del fármaco suele suprimir la tos en un plazo de 4 semanas.
Es un efecto adverso muy significativo, que puede aparecer hasta 6 meses después de haber iniciado
el tratamiento, y motivar la suspensión del antihipertensivo (independientemente de la dosis y el tiempo
de tratamiento). En estos casos, podemos sustituir el tratamiento por fármacos antagonistas del
receptor de Angiotensina 2.
5. TOS CRÓNICA REFRACTARIA
La definimos como aquella que persiste más de 8 semanas a pesar de haber realizado todas las
pruebas indicadas en el diagnóstico diferencial y haber iniciado las terapias dirigidas frente a las
etiologías más frecuentes. El cuadro se ha denominado síndrome de hipersensibilidad tusígena
(SHT), y es debido al remodelado tisular y neuronal en respuesta a la inflamación e hiperactividad
mantenida, que conlleva la persistencia de la tos a pesar del cese del estímulo tusígeno.
Estos pacientes cursan con molestias orofaríngeas y tos crónica desencadenada en respuesta a
pequeños estímulos térmicos, químicos o mecánicos, tales como la exposición al tabaco, comida
picante, perfumes o vapores. A diferencia de los cuadros comentados previamente, el SHT tiene una
definición puramente clínica y no requiere de ninguna prueba diagnóstica para demostrar la
hipersensibilidad.
Nuestro objetivo será lograr al menos un control parcial de la sintomatología, ya que es muy difícil
lograr la erradicación. El tratamiento se centra en dos aspectos, la hipersensibilidad laríngea o
periférica y la hipersensibilidad central.
El uso de anestésicos locales, vía oral o inhalada, son útiles al anular la sensibilidad periférica, pero
presentan algunos efectos secundarios, como son el adormecimiento, la disfagia y el riesgo de
broncoaspiración. Una opción mucho más segura son las formulaciones de lidocaína o tiotropio
inhalados.
12. Por otro lado, están los fármacos dirigidos al componente neuropático. Se ha visto mejoras tanto en la
frecuencia y severidad de la clínica como en la calidad de vida con gabapentina o pregabalina oral a
dosis mínimas necesarias, con respuesta hasta en el 60% de los casos, sin haber estudios que precisen
la duración del tratamiento.
Otra opción es el tratamiento con amitriptilina, fármaco anticíclico e inhibidor de la recaptación de la
serotonina. La mayoría de los pacientes estudiados han presentado mejoría completa de la clínica tras
21 días de tratamiento con 10 mg de amitriptilina diaria. Sin embargo, se necesitan más estudios
científicos para su inclusión en guías terapéuticas.
Dado el largo curso del síndrome, se recomienda evitar el uso de opioides sistémicos por la falta de
eficacia y el riesgo de abuso, y reservarlos únicamente para casos refractarios a todas las opciones
terapéuticas o etiologías concomitantes como neoplasias o fibrosis pulmonares.
Fármacos usualmente empleados como antitusígenos como el dextrometorfano, la codeína o el
tratamiento con tramadol no están recomendados por falta de eficacia objetiva demostrada frente a
placebo.
En los últimos años, y todavía en fases de estudio, se han estado evaluando los fármacos
antagonistas del receptor purinérgico P2X3 (Gepafixant; previamente llamado AF-219), responsable
del mecanismo de hipersensibilidad y estimulación de las fibras nerviosas C que median el reflejo
tusígeno y, en consecuencia, posibles agentes causales del cuadro de tos crónica.
13. 6. CONCLUSIONES
El síndrome de tos crónica, definida como aquella que persiste más de ocho semanas, es un proceso
frecuente que requiere un estudio escalonado y ordenado para un correcto manejo. Una vez
descartados los signos de alarma, nos centraremos en abordar y tratar empíricamente las etiologías
más frecuentes, teniendo presente que pruebas diagnósticas invasivas no son necesarias en los casos
de tos crónica aislada sin otros signos sugestivos de patología grave.
Estaremos ante un síndrome de hipersensibilidad tusígena si, tras haber realizado un estudio completo,
no se ha encontrado una causa plausible ni se ha objetivado mejoría clínica tras tratamiento empírico.
En estos casos, será necesaria la combinación de fármacos de acción local y sistémica para conseguir
paliar la sintomatología; teniendo presente que el objetivo no será la remisión completa sino una
remisión parcial que le permita al paciente tener una buena calidad de vida.
14. 7. BIBLIOGRAFIA
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