1. El documento describe diferentes síndromes valvulares del corazón, incluyendo estenosis y insuficiencia de las válvulas mitral, tricuspídea, aórtica y pulmonar. 2. Se detallan las etiologías, manifestaciones clínicas, hallazgos del examen físico y auscultatorio de cada uno. 3. La estenosis mitral es más comúnmente de origen reumático y causa disnea, hemoptisis y soplo diastólico.

1. SINDROMES VALVULARES
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ
MEDICINA INTERNA
CLASE SEMIOLOGIA II
FACULTAD DE MEDICINA UNAH

2. SINDROMES VALVULARES
• – Estenosis mitral.
• – Insuficiencia mitral.
• – Prolapso de la válvula mitral.
• – Estenosis tricuspídea.
• – Insuficiencia tricuspídea.
• – Estenosis aórtica.
• – Insuficiencia aórtica.
• – Estenosis pulmonar.
• – Insuficiencia pulmonar.

3. ESTENOSIS MITRAL
Etiología
Estenosis mitral pura reumática (excepcionalmente
congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad
mitral) reumática.

11. SINTOMAS GENERALES
• DISFAGIA : compresion esofagica
• TOS : compresion traquea y bronquio
• VOZ BITONAL : compresion de laringeo
recurrente

12. SINTOMAS CARDIACOS
• DISNEA
• HEMOPTISIS
• PALPITACIONES
• FENOMENOS EMBOLICOS
• FATIGA DESPROPORCIONADA
• SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR,
HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME
PLEURAL )

13. EXAMEN FISICO
• FASCIES MITRAL ( CORVIESART )
• PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS )
• FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL
• LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO
(MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )

14. PALPACION Y MANIOBRAS

15. AUSCULTACION ESTENOSIS MITRAL
POSICIONES

16. Maniobra de AzoulayManiobra de Pachon

19. HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE
ESTENOSIS MITRAL
• PRIMER RUIDO AUMENTADO
• AUMENTO DEL P2
• CHASQUIDO DE APERTURA
• RETUMBO DIASTOLICO
• SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA
PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )

20. SEMIOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1.Disnea, que depende del grado de estenosis.
2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen
de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.
3. Facies y manos con cianosis.
4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez
comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo
presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y
después de un pequeño silencio la duplicación del segundo
ruido (ta-ta): rrufutt-tata.

21. INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología
La insuficiencia mitral es más frecuente en el reumatismo
articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun,
en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y
en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del
ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral
funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.

22. MECANISMO DE PRODUCCION DE LA
INSUFICIENCIA MITRAL
• ACORTAMIENTO DE LA VALVA
• FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA
• DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA

24. SINTOMATOLOGIA
• IM CRONICA : ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA
PROGRESIVA
• IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA
PULMONAR SUBITO

25. • FASCIES MITRAL DE LASSEGUE ( CIANOSIS
DISTAL )

26. SINTOMAS CARDIACOS
• APEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y
SOSTENIDO
• PULSO PARVUS CELERS
• FREMITO SISTOLICO
• PRIMER RUIDO NORMAL
• SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO
AMPLIO
• SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN
• RITMO DE DUROZIEZ

29. Estenosis aortica

30. ETIOLOGIA
• VALVULAR : 90% DE LOS CASOS. PUEDE SER
CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES
POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O
DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS )
• SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA
INSUFICIENCIA PULMONAR
• SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS.
ENDOCARDITIS

31. VALVULAR
SUBVALVULAR
SUPRAVALVULAR
DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA
PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME
O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL
MIOCARDIO

32. <1 cm

33. SINTOMAS BASE
• ANGINA
• SINCOPE
• DISNEA

34. Sintomas y signos
• 1. Disnea en los esfuerzos medianos y
menores.
• 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de
los casos.
• 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 %
de los casos.
• 4. Facies de porcelana (pálido como los
“cardiacos blancos” de Lasègue).

35. Sintomas y signos
• 5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño).
• 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida.
• 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza
después del primer ruido y termina inmediatamente antes
del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se
irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito
a la palpación.
• 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4

36. OTROS
• SANGRADDO DIGESTIVO : ANGIODISPLASIA
• ACV : EMBOLISMO
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )

37. Maniobra de Harvey

38. AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA
CAROTÍDEA
 Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad,
encima de cada arteria carótida
 Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en
busca de ruidos o soplos transmitidos.

41. INSUFICIENCIA AORTICA
Concepto
Es la incapacidad de las válvulas
sigmoideas para mantener cerrado el
orificio aórtico durante la diástole.

42. ETIOLOGIA
AGUDA : DISECCION AORTICA
ENDOCARDITIS
TRAUMA
CRONICA : FIEBRE REUMATICA
VALVULA BICUSPIDE CONGENITA
COLAGENOPATIAS
LUES

45. MANIFESTACIONES
CRONICA
• DISNEA PROGRESIVA
• DPN, EDEMA PULMONAR
• SINCOPE ES RARO
• ANGINA 25% (FENOMENO
DE ROBO)
AGUDA
• EDEMA AGUDO DE
PULMON
• HIPOTENSION
• COLAPSO

46. SIGNOS
• FASCIE BLANCA ( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE )
• PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS
• PULSO FEMORAL BISFERIENS
• SOPLO DE DUROZIEZ
• SIGNO DE MUSET
• AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas >
30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE
• APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO

47. SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
• R1 DISMINUIDO
• R2 OCULTO POR EL SOPLO
• SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA
FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION
PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO
• SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO,
APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA

50. Estenosis e insuficiencia
tricuspidea

53. Insuficiencia Tricuspidea

54. • Es la regurgitación de la sangre desde el
ventrículo derecho hacia la aurícula
derecha debida a incompetencia del
aparato valvular tricuspideo

55. Etiología
A semejanza que la válvula mitral el
daño se puede localizar en:
1. las valvas,
2. el anillo,
3. las cuerdas tendinosas,
4. los músculos papilares o
5. En la inserción de los músculos en la
pared VD.

56. • La causa mas frecuente es la incompetencia
funcional, provocada por dilatación del VD. Y
del anillo tricuspideo
• Hipertensión pulmonar
• Lesiones valvulares izq.
• Lesiones del VI.
• La fiebre reumática afecta en baja frecuencia
• Endocarditis infecciosa
• El infarto del VD.

57. Manifestaciones clínicas
• En ausencia de hipertensión pulmonar, la
insuf. Tricuspidea es bien tolerada
• En presencia de H. Pulmonar aparecen
síntomas de Insf. Cardiaca derecha
• Astenia, adinamia y fatigabilidad

58. Soplo
• Holosistolico de carácter regurgitante
• Comienza con el 1er ruido y termina con
el segundo
• Es suave
• Se percibe sobre el área tricuspidea
• Aumenta con la inspiración
• O con maniobras que incrementan el
retorno venoso

59. Examen físico
• Perdida de peso
• Caquexia cardiaca
• Ictericia
• Cianosis
• Las yugulares ingurgitadas
• Pulso hepático ( latido transversal o en
balancin )
• Latido sagital ( DRESSLER )

60. Estenosis Tricuspidea

61. • Es la dificultad para el paso de sangre
de la aurícula derecha al ventrículo
derecho, causada por reducción del
orificio de la válvula tricúspide.
• Etiología: la causa mas frecuente es la
fiebre reumática, por lo general
asociada a valvulopatia mitral o aortica

62. Fisiopatología
• Como consecuencia de la obstrucción
parcial al flujo, aumenta la presión en la
aurícula derecha
• Este incremento se trasmite en sentido
retrogrado al lecho venoso sistémico
• Produciendo congestión venosa y
derrames

63. Manifestaciones clínicas
• Fatigabilidad (por caída del volumen
minuto)
• Hepatomegalia (por elevación de la
presión venosa)
• Distensión abdominal por ascitis
• Edemas
• Anorexia y adelgazamiento (caquexia)

64. Ex. Físico
• Ingurgitación yugular
• Latido hepático presistolico
• Las características auscultatorias
quedan enmascaradas por las
valvulopatias concomitantes
• Chasquido de apertura
• Rolido mesodiastólico

65. Estenosis Pulmonar

66. • Es un impedimento a la eyección del
ventrículo derecho, motivado por una
reducción del orificio a nivel valvular,
supravalvular o subvalvular

67. Etiología
• Congénita: es la forma mas habitual, los
síntomas comienzan con la adolescencia
o en la vida adulta temprana
• Reumática: es muy poco comun
• Síndrome carcinoide: es muy rara
• Tumores cardiacos: estenosis por
compresión mecánica

68. Manifestaciones clínicas
• Por lo general asintoamticos
• En ocasiones síntomas como:
• Palpitaciones
• Disnea
• eventualmente dolor precordial

69. Examen físico
Auscultación cardiaca:
• Soplo sistólico de tipo eyectivo
• Comienza luego del primer ruido y
termina antes del segundo ruido
• De forma romboidal
• El epicentro es el área pulmonar
• Se irradia a fosa supraclavicular y
hombro izq.

70. Insuficiencia Pulmonar

71. • Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que
permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la
diástole
• Etiología: la causa mas frecuente es la
dilatación de la arteria pulmonar, de origen
idiopatica, o secundaria a afecciones de la
arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar
• Endocarditis
• Lesión congénita

72. Manifestaciones clínicas
y examen físico
• Puede palparse un impulso sitolico a nivel
paraesternal izq.
• Fremito en 2do espacio intercostal Izq.
• Soplo diastólico de baja intensidad
• A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq.
• Decreciente
• De corta duración
• Aumenta con la inspiración