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Síndromes Valvulares (Semiología)
- 1. SINDROMES VALVULARES DR DAVIDISRAEL BANEGAS DIAZ MEDICINA INTERNA CLASE SEMIOLOGIA II FACULTAD DE MEDICINA UNAH
- 2. SINDROMES VALVULARES • –Estenosis mitral. • – Insuficiencia mitral. • – Prolapso de la válvula mitral. • – Estenosis tricuspídea. • – Insuficiencia tricuspídea. • – Estenosis aórtica. • – Insuficiencia aórtica. • – Estenosis pulmonar. • – Insuficiencia pulmonar.
- 3. ESTENOSIS MITRAL Etiología Estenosis mitralpura reumática (excepcionalmente congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad mitral) reumática.
- 11. SINTOMAS GENERALES • DISFAGIA: compresion esofagica • TOS : compresion traquea y bronquio • VOZ BITONAL : compresion de laringeo recurrente
- 12. SINTOMAS CARDIACOS • DISNEA •HEMOPTISIS • PALPITACIONES • FENOMENOS EMBOLICOS • FATIGA DESPROPORCIONADA • SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME PLEURAL )
- 13. EXAMEN FISICO • FASCIESMITRAL ( CORVIESART ) • PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS ) • FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL • LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO (MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )
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- 16. Maniobra de AzoulayManiobrade Pachon
- 19. HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE ESTENOSISMITRAL • PRIMER RUIDO AUMENTADO • AUMENTO DEL P2 • CHASQUIDO DE APERTURA • RETUMBO DIASTOLICO • SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )
- 20. SEMIOLOGIA DE LAESTENOSIS MITRAL Sindromografía o diagnóstico positivo Cuadro clínico 1.Disnea, que depende del grado de estenosis. 2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria. 3. Facies y manos con cianosis. 4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y después de un pequeño silencio la duplicación del segundo ruido (ta-ta): rrufutt-tata.
- 21. INSUFICIENCIA MITRAL Etiología La insuficienciamitral es más frecuente en el reumatismo articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun, en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.
- 22. MECANISMO DE PRODUCCIONDE LA INSUFICIENCIA MITRAL • ACORTAMIENTO DE LA VALVA • FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA • DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA
- 24. SINTOMATOLOGIA • IM CRONICA: ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA PROGRESIVA • IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA PULMONAR SUBITO
- 25. • FASCIES MITRALDE LASSEGUE ( CIANOSIS DISTAL )
- 26. SINTOMAS CARDIACOS • APEXDESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO • PULSO PARVUS CELERS • FREMITO SISTOLICO • PRIMER RUIDO NORMAL • SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO AMPLIO • SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN • RITMO DE DUROZIEZ
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- 30. ETIOLOGIA • VALVULAR :90% DE LOS CASOS. PUEDE SER CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS ) • SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA INSUFICIENCIA PULMONAR • SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS. ENDOCARDITIS
- 31. VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR DISFUNCION DIASTOLICA YSISTOLICA PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL MIOCARDIO
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- 33. SINTOMAS BASE • ANGINA •SINCOPE • DISNEA
- 34. Sintomas y signos •1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores. • 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos. • 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos. • 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue).
- 35. Sintomas y signos •5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño). • 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida. • 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación. • 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4
- 36. OTROS • SANGRADDO DIGESTIVO: ANGIODISPLASIA • ACV : EMBOLISMO • ENDOCARDITIS INFECCIOSA • MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )
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- 38. AUSCULTACIÓN DE LAARTERIA CAROTÍDEA Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.
- 41. INSUFICIENCIA AORTICA Concepto Es laincapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante la diástole.
- 42. ETIOLOGIA AGUDA : DISECCIONAORTICA ENDOCARDITIS TRAUMA CRONICA : FIEBRE REUMATICA VALVULA BICUSPIDE CONGENITA COLAGENOPATIAS LUES
- 45. MANIFESTACIONES CRONICA • DISNEA PROGRESIVA •DPN, EDEMA PULMONAR • SINCOPE ES RARO • ANGINA 25% (FENOMENO DE ROBO) AGUDA • EDEMA AGUDO DE PULMON • HIPOTENSION • COLAPSO
- 46. SIGNOS • FASCIE BLANCA( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE ) • PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS • PULSO FEMORAL BISFERIENS • SOPLO DE DUROZIEZ • SIGNO DE MUSET • AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas > 30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE • APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO
- 47. SOPLO DE INSUFICIENCIAAORTICA • R1 DISMINUIDO • R2 OCULTO POR EL SOPLO • SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO • SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO, APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA
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- 54. • Es laregurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo
- 55. Etiología A semejanza quela válvula mitral el daño se puede localizar en: 1. las valvas, 2. el anillo, 3. las cuerdas tendinosas, 4. los músculos papilares o 5. En la inserción de los músculos en la pared VD.
- 56. • La causamas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo • Hipertensión pulmonar • Lesiones valvulares izq. • Lesiones del VI. • La fiebre reumática afecta en baja frecuencia • Endocarditis infecciosa • El infarto del VD.
- 57. Manifestaciones clínicas • Enausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada • En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha • Astenia, adinamia y fatigabilidad
- 58. Soplo • Holosistolico decarácter regurgitante • Comienza con el 1er ruido y termina con el segundo • Es suave • Se percibe sobre el área tricuspidea • Aumenta con la inspiración • O con maniobras que incrementan el retorno venoso
- 59. Examen físico • Perdidade peso • Caquexia cardiaca • Ictericia • Cianosis • Las yugulares ingurgitadas • Pulso hepático ( latido transversal o en balancin ) • Latido sagital ( DRESSLER )
- 60.
- 61. • Es ladificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide. • Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica
- 62. Fisiopatología • Como consecuenciade la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha • Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico • Produciendo congestión venosa y derrames
- 63. Manifestaciones clínicas • Fatigabilidad(por caída del volumen minuto) • Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa) • Distensión abdominal por ascitis • Edemas • Anorexia y adelgazamiento (caquexia)
- 64. Ex. Físico • Ingurgitaciónyugular • Latido hepático presistolico • Las características auscultatorias quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes • Chasquido de apertura • Rolido mesodiastólico
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- 66. • Es unimpedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
- 67. Etiología • Congénita: esla forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana • Reumática: es muy poco comun • Síndrome carcinoide: es muy rara • Tumores cardiacos: estenosis por compresión mecánica
- 68. Manifestaciones clínicas • Porlo general asintoamticos • En ocasiones síntomas como: • Palpitaciones • Disnea • eventualmente dolor precordial
- 69. Examen físico Auscultación cardiaca: •Soplo sistólico de tipo eyectivo • Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo ruido • De forma romboidal • El epicentro es el área pulmonar • Se irradia a fosa supraclavicular y hombro izq.
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- 71. • Es laincompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole • Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar • Endocarditis • Lesión congénita
- 72. Manifestaciones clínicas y examenfísico • Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq. • Fremito en 2do espacio intercostal Izq. • Soplo diastólico de baja intensidad • A nivel del 3er y 4to espacio intercostal izq. • Decreciente • De corta duración • Aumenta con la inspiración
Notas del editor
- #13 ( INGUR