Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías valvulares, con un enfoque en la estenosis y insuficiencia mitral. Explica las causas, características clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la estenosis y insuficiencia mitral aguda y crónica. Incluye detalles sobre los hallazgos físicos, ecocardiográficos y de rayos X asociados con cada condición.

1. UNIVERSIDAD CATOLICA
BOLVIANA SAN PABLO
FISIOPATOLOGIA MED 303
CARDIOPATIAS VALVULARES.
Prof. Dr. Juan Carlos Gianella P.

2. Cardiopatías valvulares
• Estenosis Mitral.
• Insuficiencia mitral.
• Estenosis Aortica.
• Insuficiencia Aortica.
• Insuficiencia tricuspidea.
• Estenosis tricuspidea.
• Estenosis pulmonar.
• Insuficiencia pulmonar.
2

3. 1rA. PARTE.
ESTENOSIS MITRAL.
3

4. ESTENOSIS MITRAL.
4

5. CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
DE LA ESTENOSIS MITRAL.
. •La estenosis mitral tiene como
principal causa: •Su incidencia esta
la FIEBRE REUMATICA. disminuyendo en
países templados y
• La estenosis mitral PURA o desarrollados , por la
predominante, ocurre en casi el 40% disminución de la
de los pacientes con cardiopatía Fiebre Reumática;
reumática. Es la Valvulopatia
reumática mas frecuente. Pero, continua siendo
un problema de salud
• Grados menores de estenosis mitral en países pobres y
pueden acompañarse de insuficiencia climas tropicales.
mitral y Valvulopatia aortica.
Ref. 1
5

6. Otras causas menos frecuentes de
estenosis mitral.
Otras causas menos comunes de
. obstrucción a la salida de la
aurícula izquierda, son:
• Causa congénita de estenosis
mitral.
• Corazón triauricular.
• Calcificación del anillo mitral, con
extensión a las valvas.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Artritis reumatoide.
• Mixoma auricular de la aurícula
izquierda.
• Y endocarditis infecciosa con
vegetaciones grandes.
6

7. Caracteristicas patológicas de la
estenosis mitral.
. B)
A)
LA CALCIFICACIÓN DE LA
•La valvas estan engrosadas
VÁLVULA estenotica, inmoviliza
difusamente, por tejido las valvas
calcificado o fibrotico. Y estrecha el orificio aun mas.
•Las comisuras se fusionan.
C)
•Las cuerdas tendinosas se La formación de trombos y la
acortan y las valvas se vuelve embolia arterial, pueden originarse
rígidas. en la calcificación mitral en si
•El vértice del embudo valvular misma, Pero, si surge la Fibrilación
se mueve en “boca de pez”. auricular, se dará con mayor
frecuencia en la A.I. dilatada, SOBRE
TODO EN SU OREJUELA .
7

8. ESTENOSIS MITRAL
8

9. Severidad de la estenosis mitral.
. • El orificio normal de la
válvula mitral mide 4 a 6
VALORACION DE LA SEVERIDAD DE LA
cm.
ESTENOSIS MITRAL POR ECOCARDIOGRAFIA:
• La severidad de la
LEVE MODERADA SEVERA
estenosis mitral se
determina por eco 2 2 2
I.-AREA VALVULAR: 1.5cm a 1 <1 cm
>1.5 cm
cardiografía bidimensional
II.-Gradiente medio < 5 mmHg 6 a 12 mmHg
y Doppler usando tanto el
gradiente transvalvular III.-Tiempo de 90 a 150 mseg. 150 a 219 mseg. >220 mseg.
como la estimación del Hemipresion:
área valvular por la
determinación del tiempo
de hemipresion.
9

10. Fisiopatologia de la estenosis mitral
.
I.- Como ya se dijo, el área valvular mitral normal, es
de 4 a 6 cm .
2
Cuando esta área disminuye, provoca una resistencia
al vaciamiento de la aurícula izquierda, lo que produce
un aumento de la presión diastólica auricular, que
provoca una diferencia de presión diastólica entre la
aurícula izquierda y el V.I., que se acentúa con la sístole
auricular.(refuerzo pre sistólico del retumbo o rolido
mitral.).
11

11. Fisiopatologia de la estenosis mitral
II.- El aumento de la presión
CIRC.
intra-auricular izquierda, se
A.I PULMO transmite a las 4 venas
NAR..
pulmonares y estas lo
transmiten a los capilares
venosos alveolares,
provocando una hipertensión
venocapilar pulmonar,
causante del edema
ART. PULMONAR
AURIC. DCHA.
intersticial pulmonar
Y V.D.
(disnea) y luego intra-
alveolar.(crepitantes).
12

12. 13

13. Diagnostico de La estenosis mitral.
. Los pacientes suelen La progresión de la
permanecer asintomáticos enfermedad es lenta,
durante muchos anos, salvo LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS
que se agreguen factores que DE LA ESTENOSIS MITRAL son:
aumentan la hipertensión
venocapilar pulmonar como: •A) DISNEA DE ESFUERZO.
•B) ORTOPNEA O DISNEA DE
a) Embarazo. REPOSO.
b) Fibrilación •C) Y DISNEA PAROXISTICA
auricular. NOCTURNA.
Y menos frecuentemente:
hemoptisis, tos, ronquera y signos de insuficiencia cardiaca derecha.
14

14. PROCESO DE DIAGNOSTICO DE LA
ESTENOSIS MITRAL.
.EL DIAGNOSTICO se construye en base al: SINTOMAS:
• INTERROGATORIO. •ANTECEDENTES DE FIEBRE
• EXAMEN FISICO. REUMATICA EN LA INFANCIA.
•RX DE TORAX. •DIFERENTES TIPOS DE DISNEA.
• ECOCARDIOGRAMA. • PALPITACIONES. (F.A.)
• TOS CON HEMOPTISIS O
RONQUERA.
•
EXAMEN FISICO ( SIGNOS):
•ERITEMA MALAR ( facies Mitral)
• CIANOSIS PERIFERICA. (formas severas)
• INGURGITACION YUGULAR.(I.C.D.)
•RETUMBO O ROLIDO DIASTOLICO EN APEX
( Decúbito lateral izquierdo).)
15

15. FACIES MITRAL.
16

16. SIGNOS EN ESTENOSIS MITRAL.
. •3.- El CHASQUIDO DE
•1) R1 ACENTUADO, por el APERTURA :
engrosamiento de la válvula aun • Es característico, pero
flexible. (disminuye cuando se
calcifica y vuelve rígida.)
no patognomónico de
• 2)EL ROLIDO O RETUMBO estenosis mitral.
diastólico,
•La duración del rolido se • Ocurre cuando la
relaciona con la severidad de la válvula
estenosis (En la E.M. grave, es estenotica, alcanza su
holo - diastólico y con refuerzo máxima apertura en la
tele diastólico, por la sístole
auricular, si el ritmo es sinusal.).
diástole ventricular.
17

17. RITMO DE DUROZIEZ
a la auscultación.
. S1 S2 S1
Ch. Ap.
PUN – TAC – CH – RUUT.
18

18. RX: Estenosis Mitral, Crecimiento A.I.
19

19. Las líneas septales se deben al
edema intersticial, por la
congestión pulmonar.
20

20. Rayos X en Estenosis Mitral:
.
• Crecimiento auricular izquierdo
• Calcificación de válvula mitral
• Hipertensión venocapilar pulmonar
• Crecimiento de cavidades derechas
• Dilatación de arteria pulmonar
• Hipertensión arterial pulmonar
21

21. COMPLICACIONES
TROMBOEMBO-
LICAS.
22

22. Tratamiento Médico:
• Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil
(bloq. Del Ca+).
• Diuréticos: Reducen precarga y
congestión pulmonar
• Anticoagulantes: Embolismo
previo, prótesis mitral, bajo gasto
cardiaco, FA con estenosis mitral
moderada. 23

23. Intervencionismo:
.
• Cirugía o Plastia con balón
• Valvulotomía mitral cerrada
• Valvulotomía mitral abierta
• Reemplazo valvular mitral:
Biológico, mecánico
24

24. 25

25. VALVULOPATIAS MITRALES.
INSUFICIENCIA
MITRAL.
26

26. INSUFICIENCIA MITRAL
. La I.M.es consecuencia •Anillos.
de enfermedades, que •Valvas.
afectan uno o mas •Cuerdas tendinosas.
componentes •Músculos papilares.
funcionales de la válvula •Y Miocardio
mitral, que son: subyacente.
27

27. PRESENTACIONES CLINICAS DE LA I.M.
.
INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA
AGUDA. MITRAL
CRONICA:
A) ENDOCARDITIS.
B) ROTURA DE MUSCULOS A)VALVULA
PAPILARES POST-IAM. MIXOMATOSA.(PVM).
C) TRAUMA. B) FIEBRE REUMATICA.
D) ROTURA DE CUERDAS C) ENDOCARDITIS.
POR PROLAPSO MITRAL D) CALCIFICACION
(PVM) O ENDOC. ANULAR.
INFECCIOSA) E) CONGENITA.
F) HOCM CON SAM
HOCM= MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA.
SAM= MOVIMIENTO ANTERIOR SISTOLICO DE LA VALVA ANTERIOR MITRAL.
28

28. INSUFICIENCIA MITRAL
29

29. INSUF. MITRAL POST- INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
. En el I.A.M. se afecta con Puede ocurrir I.M .
mas frecuencia el musculo AGUDA TRANSITORIA
Papilar postero interno, por durante la isquemia de
tener menor circulación que miocardio por
el anterior. episodios de angina.
Puede ocurrir I.M. crónica reagudizada,
por rotura de cuerdas tendinosas, en
pacientes con degeneración mixomatosa
del aparato valvular.
30

30. I.MITRAL AGUDA POST – I.A.M.
31

31. INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA.
.
L a I.M. cronica puede ocurrir por:
•FIEBRE REUMÁTICA.(Solo en el 33% y predomina en
varones.)
• PROLAPSO DE LA V.M.
•CALCIFICACIÓN EXTENSA DEL ANILLO MITRAL.
•DEFECTOS VALVULARES CONGÉNITOS.
•MIOCARDIOPATÍA OBSTRUCTIVA HIPERTROFICA.
•MIOCARDIOPATÍA DILATADA
32

32. COMPARACION ENTRE VALVULA MITRAL NORMAL Y
CON E.M. O I.M.
33

33. CARACTERISTICAS DE I.M. EN DIFERENTES
PATOLOGIAS.
. LA CARDIOPATIA
LA I.M. POR PROLAPSO
DE LA VALVULA
REUMATICA
MITRAL(1)
PRODUCE RIGIDEZ, DEFORMIDAD
Y RETRACCION DE LAS Y POR HOCM(2):
ES CONSECUENCIA DEL
VALVAS, FUSION DELAS
DESPLAZAMIENTO DEL MUSCULO
COMISURAS Y DE LAS CUERDAS PAPILAR ANTERIOR (1)Y MOVIMIENTO
TENDINOSAS ANTERIOR SISTOLICO DE LA VALVA
ANTERIOR,(2) HACIA EL INFUNDIBULO
VENTRICULAR ESTRECHO.
EN CASI TODOS LOS PACIENTES CON MIOCARDIOPATIA
DILATADA NO ISQUEMICA, UNA VEZ QUE LAS DIMENSIONES
TELEDIASTOLICAS DEL V.I. ALCANZAN 6 cm., PRESENTAN
DILATACION DEL ANILLO VALVULAR SUFICIENTE PARA INICIAR
UNA I.M.
34

34. CAUSAS DE I.M.
PVM I.M. REUMATICA
35

35. PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
36

36. “LA INSUFICIENCIA MITRAL
ENGENDRA INSUFICIENCIA MITRAL”.
. La insuficiencia mitral grave
Por otra parte,
• La dilatación del V.I.
de cualquier causa, TIENDE
aumenta la I.M. que a su
A SER PROGRESIVA, debido
vez aumenta mas la
a que:
dilatación auricular y
• El agrandamiento de la
ventricular
aurícula izquierda, aumenta
izquierdos, causando
la tensión de la valva
roturas de las cuerdas
posterior, retrayéndola y
tendinosas, y
separándola del orificio
perpetuando un circulo
valvular, con lo que agrava
vicioso, que justifica el
aun mas la I.M.
aforismo del titulo.
37

37. Fisiopatologia de la I.M.
. • Durante la expulsión del volumen El aumento del
de eyección ventricular izquierdo, se volumen del V.I. se
produce un reflujo a la aurícula acompaña de una
izquierda y al reducirse el tamaño del reducción del gasto
ventrículo durante la sístole, se cardiaco antero
reduce rápidamente su tensión. grado, sin
embargo, suele
•La compensación inicial de la I.M. haber un aumento
consiste en lograr un vaciamiento
de la distensibilidad
mas completo del V.I; sin embargo, el
del V.I. por lo que la
volumen ventricular aumenta
presión tele diastólica
progresivamente a medida que se
del V.I. no se eleva
agrava la insuficiencia valvular y se
hasta fases avanzadas.
deteriora la función ventricular.
38

38. El Volumen de reflujo.
.
• EL VOLUMEN DE REFLUJO VARIA
El gradiente de presión
DIRECTAMENTE CON LA PRESION
SISTOLICA DEL V.I. Y CON EL TAMANO breve, entre la A.I. y el V.I.
DEL ORIFICIO INSUFICIENTE. al inicio de la diástole, a
menudo provoca un R3
Este orificio esta además muy
influido por el grado de dilatación (por llenado ventricular
del V.I. rápido.)
39

39. REFLUJO EN LA I.M.
40

40. Medidas hemodinámicas en la I.M.
. LA VALORACIÓN
CUANTITATIVA de: Estas mediciones también
•Fracción de eyección del V.I. pueden realizarse con una
•Gasto cardíaco. resonancia magnética
• Presión en la arteria cardiaca.
pulmonar.
•Volumen de reflujo.
•Fracción de reflujo. La I.M. grave, se define
• Y el área efectiva del orificio como un volumen de reflujo
de reflujo. > 60 ml./latido, una
PUEDEN OBTENERSE CON Fracción de reflujo de >
UNA VALORACION
ECOCARDIOGRAFICA
50%
DOPPLER.
41

41. PASOS DIAGNOSTICOS EN LA I.M.
SINTOMAS Y SIGNOS DE I.M.
.
I.-Pacientes con I.M. POR OTRA PARTE:
aislada, leve a moderada, por lo Los síntomas de I.C.D. como:
general son asintomáticos. • DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO por congestión
II.-La fatiga, la disnea de hepática.
• LA INGURGITACION YUGULAR.
esfuerzo y la ortopnea, son •EDEMAS DE MM.II.
los síntomas mas prominentes •ASCITIS .
en pacientes con i.m. cronica •REGURGITACION TRICUSPIDEA
grave. SECUNDARIA. Ocurren en
pacientes con I.M. complicada
con hipertensión pulmonar
III.-Las palpitaciones son secundaria notable, que hace
comunes y pueden anunciar el claudicar el V.D.
inicio de F.A.
42

42. EXAMEN FISICO
LA PRESION ARTERIAL suele ser normal.
EL PULSO ARTERIAL suele mostrar una elevación súbita.
En pacientes con I.M. grave, La presión del pulso puede estar estrecha.
Los signos de congestión pulmonar son prominentes
A menudo se palpa un FREMITO sistólico EN EL APEX DEL CORAZON.
La AUSCULTACION DEL
Un CHOQUE DE PUNTA intenso y CORAZON:
desplazado hacia la línea axilar anterior. •El R1 suave o borrado por el
Un R3 PALPABLE por llenado rápido y soplo holosistolico de la I.M.
tensión brusca de músculos papilares y cronica.
cuerdas tendinosas. Desdoblamiento amplio y
fisiologico del R2
43

43. AUSCULTACION DEL CORAZON.
.
Por lo general NO se ausculta un soplo pre sistólico
en casos de I.M. aislada.
El dato mas característico es la auscultación de un
SOPLO HOLOSISTOLICO, de una intensidad III-IV
/VI en casos de I.M. cronica grave. Ms prominente
en el ápex y se irradia la axila.
44

44. ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO EN LA
I.M.
. ELECTROCARDIOGRAFIA.:
• Agrandamiento de la A.I. en pacientes
con ritmo sinusal.
• Puede acompañarse de agrandamiento
de la AD , cuando la hipertensión
pulmonar es extrema.
• Puede mostrar una Fibrilación auricular
en casos de I.M cronica grave.
• Son frecuentes los casos de hipertrofia
ventricular izquierda.
45

45. RADIOGRAFIA DE TORAX.
Puede observarse:
Agrandamiento de la a) Congestión venosa
A.I. y V. I. pulmonar, Edema
pulmonar y Líneas B de Kerley.
En los casos crónicos (Horizontales en las bases
la A.I esta tan desde la pleura parietal 1 a 2
dilatada que forma el cm.)
Líneas A de Kerley parten del
borde derecho de la Hilios hacia la pleura sin hacer
silueta cardiaca. contacto, de 4 a 6 cm.
b) En casos de IM y E.M.
combinadas, puede verse el anillo
mitral calcificado.
46

46. Rx. De Tórax en la I.M.
47

47. ECO CARDIOGRAMA
. Con ECO-DOPPLER puede valorarse el mecanismo de la
I.M. y su gravedad hemodinámica.
Puede valorarse la función del V.I. midiendo el volumen
tele diastólico y tele sistólico y la fracción de eyección.
Puede evaluarse la estructura y función de las válvulas y
su estructura completa.
Las calcificaciones mitrales y las caracteristicas de la A.I.
así como las presiones de la arteria pulmonar y su
repercusion en el V.D. y A.D.
48

48. .
.
49