Este documento describe las características y complicaciones más comunes en recién nacidos hijos de madres con diferentes condiciones médicas como diabetes, hipertensión, lupus, trombocitopenia y toxicomanía. Se explican las alteraciones metabólicas, hematológicas y respiratorias que pueden presentar, así como los exámenes de laboratorio y tratamientos requeridos. El documento provee una guía para la evaluación y manejo de estos recién nacidos de alto riesgo.

1. PEDIATRÍA

2. HIJO DE MADRE DIABÉTICA

3. INTRODUCCIÓN
 Aproximadamente del 1 a 5% de embarazos
cursan con DM
 La morbimortalidad ha disminuido por manejo
especializado de la DM
 HMD durante el embarazo soportan un ambiente
con trastornos metabólicos , dependientes del
tipo de diabetes, en especial la hiperglicemia
 Modificaciones en el desarrollo fetal desde la
embriogenesis y etapas posteriores

4. Conjunto de signos y síntomas que va presentar
un neonato hijo de madre diabética (HMD),
por la re-perfusión fetal de la alteración del
ambiente materno por la diabetes mellitus.
DEFINICIÓN

5. CLASIFICACIÓN
 HIJO DE MADRE CON DIABETES TIPO I:
- Malformaciones congénitas
- Alteraciones funcionales
- Alteraciones antropométricas
 HIJO DE MADRE CON DIABETES TIPO II:
- Menor riesgo de malformaciones congénitas
- Riesgo elevado de alteraciones funcionales y antropométricas
 HIJO DE MADRE CON DIABETES GESTACIONAL:
- Se asocia a macrosomía, sufrimiento fetal, alt metabólicas
DM
Pre-gestacional

6. - Prematuros: 35 - 65mg/dl
- A término: 40 – 110mg/dl
- 1 sem – 16 años: 60 – 105mg/dl
- Mayor de 16 años: 70 – 115mg/dl.
VALORES NORMALES DE
GLUCEMIA

7. La hiperglicemia de la gestante al atravesar a placenta
Produce estimulación pancreática del feto, provocando
hiperplasia de los islotes de Langerhans: hiperinsulinismo
FISIOPATOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGÍA

9. ALTERACIONES AL PRODUCTO
Pueden presentar:
 Macrosomía
 Retraso del crecimiento
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Policitemia
 Hiperbilirrubinemia
 Trauma obstétrico
 Cesárea

10. CLASIFICACIÓN DE WHITE
Edad de Inicio Años Complicaciones
A Ninguno Dx previo al embarazo sin compromiso vascular
B ≥ 20 años ≤ 10 años Sin Enfermedad vascular
C 10 a 19 años 10 a 19 años Sin enfermedad vascular
D ≤ 10 años ≥ 20 años Retinopatía sola o Hipertensión
E Calcificación de arterias pélvicas
F Nefropatía con Proteinuria
H Enfermedad cardiaca por arteriosclerosis
R Retinopatía proliferativa
T Post- transplante renal

11. MACROSOMÍA FETAL

12. MACROSOMÍA FETAL
MACROSOMÍA
- Es secundaria a la actividad de la insulina fetal.
- Insulina es la principal hormona de crecimiento
intrauterino.
- Aumenta la sintesis de trigliceidos en el tejido adiposo,
aumentando el tamaño
de las células adiposas.

13. MACROSOMÍA FETAL
- Grande para la edad gestacional.
- Paniculo adiposo aumentado.
- Facies abultada.
- Abdomen globoso.
- Aumento en la circunferencia de los hombros.
 (El control durante la semana 20-31 va a disminuir la incidencia de
macrosomía fetal,)

14. - PN > 4000g obre percentil 90 de la curva de
crecimiento.
- Talla mayor a 50cm.
- La macrosomía conduce a un indice aumentado de
cesareas debido a lesiones traumáticas de esqueleto y
nervios, asfixia perinatal.
MACROSOMÍA FETAL

15. HIPOGLICEMIA

16. Glicemia menor a 40mg/dl.
 Incidencia entre 27 y 50% en HMD.
 Se debe al hiperinsulinismo, disminución en la
entrega de glucagon.
 Episodios de hipoglucemia fetal producen
malformaciones en SNC.
HIPOGLUCEMIA

17.  PUEDE SER ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA.
 Letárgico.
 Hipotonía.
 Hipoactivo.
 Cianosis.
 Disnea.
 Convulsiones.
HIPOGLUCEMIA

18. TX HIPOGLUCEMIA
- 2 ml/Kg glucosa 10% IV
-Glucagon 30 – 200ug/Kg IM o IV
-Hidrocortisona 5mg/kg/12hr IV

19.  HIPOCALCEMIA: Calcio total <7mg/dl o calcio
iónico <4.5mg/dl.
 50% de los HMD en las primeras 24 horas de vida.
 Se debe a disminución de la respuesta a la hormona
paratiroiea Y/O hipomagnesemia asociada.
HIPOCALCEMIA

20. HIPOCALCEMIA
 Espasmos musculares
 Letargo.
 Convulsiones.
 Irritabilidad.

21.  Asintomático: Gluconato de calcio al 10% a
300mg/kg/día.
 Sintomático; Bolo IV 100 a 200mg/kg/día.
HIPOCALCEMIA

22.  Deficiente producción de surfactante pulmonar.
 Inmadurez morfológica en pulmón fetal.
 Hiperinsulinemia.
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA

23.  Bilirrubina T 2-6mg/dl bilirrubina D 0.5mg/dl
 Se presenta con mayor frecuencia en HMD
 Poliglobulia, eritropoyesis inefectiva e inmadurez
enzimática hepática
HIPERBILIRRUBINEMIA

24.  Fototerapia
 Exsanguinotransfución
POLICITEMIA
 Reposicion isovolumetrica:
- Sol. Salina al 0.9%
- Hartman
- Plasma
- Albumina
 Exsanguinotransfucion.
TX HIPERBILIRRUBINEMIA

25.  Obstrucción del tracto de salida aórtica.
 Secundario a hipertrófia miocárdica por hiperinsulinismo.
 Macrosómicos
 Resuelve espontaneamente en 8-12 semanas
 10% desarrolla ICC.
CARDIOPATÍA CONGÉNITA

26.  Glicemia o destroxtis. (primeras 48 hrs)
 Calcemia
 Hemaocrito Y Hb
 Gasometria
 Rx torax (compromiso pulmonar)
 Bilirrubinemia (ictericia)
EXÁMENES DE LABORATORIO

28. ELEMENTO PEMATURO TERMINO NORMAL
Eritocitos 4-5 millones/ml >5 millornes
Bilirrubina T
Bilirrubina D
1-6mg/dl
0.5mg/dl
2-6mg/dl
0.5mg/dl
<6mg/dl
>0.5mg/dl
Calcio s[erico
Calcio ionico
7-8.5mg/dl 7.5-8.5mg/dl
1.15 – 2.5mg/dl
<1,5mg/dl
Magnesio 1.5 – 2.5mg/dl < 1.5mg/dl
VALORES DE LABORATORIO

29. VIGILANCIA
“Todo Hijo de madre diabética
requiere vigilancia a largo plazo,
por un endocrinólogo, ante la
posibilidad de presentar alteraciones
de peso/Talla, hiperinsulinismo y
facilidad para desarrollar Diabetes”

30. HIJO DE MADRE HIPERTENSA

31. DEFINICIÓN
Conjunto de alteraciones observadas en los RN hijos
de madre con diagnóstico de Hipertensión.
 Asociada a RCIU y Bajo peso al nacer
 Alteraciones en el trabajo de parto
 Medicamentos que tome la madre

32. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
 Hipertensión arterial crónica
 Hipertensión arterial inducida por el embarazo
 Preeclamsia
 Leve
 Grave
 Eclamsia
 Preclamsia o eclamsia agregada

33. CUADRO CLÍNICO
 Retardo en el crecimiento (malnutrición)
 Retardo en el crecimiento asimétrico
 Retardo en el crecimiento simétrico
 Prematuros

34. MORBILIDAD NEONATAL
 Hipoxia crónica con acidosis metabólica secundaria
 Baja reserva fetal
 Complicaciones frecuentes en primeras horas de vida

35. ALTERACIONES NEONATALES
METABÓLICAS:
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Hipermagnesemia
HEMATOLÓGICAS:
 Policitemia
 Hiperbilirrubinemia
 Trombocitopenia
 Leucopenia

36. ALTERACIONES NEONATALES
INMUNOLÓGICAS:
 Disminucion de celulas T
ELECTROLÍTICAS:
 Hiponatremia
RESPIRATORIAS:
 Sx. De dificultad respiratoria

37. TRATAMIENTO
 Cuidados al nacimiento por puntaje APGAR
 Control de hipotermia
 Prevenir hipoglucemia (dextrostix)
 Asintomaticos: alimento con leche materna en
primer hora y monitorizar
Si requieren canalización:
1. Calcio en solución a 200 mg/kg/dia
2. Mantener eutermia
3. Iniciar vía enteral pronto

38. HIJO DE MADRE CON LUPUS

39. LUPUS ERITEMATOSO
 Enfermedad autoinmune mas frecuente
diagnosticada en embarazo
 Pérdidas gestacionales del 8-41%
 Partos prematuros del 3-73%
 30% complican con preeclamsia
 12-32% RCIU
 El LE neonatal es raro 1:20,000

40. LUPUS ERITEMATOSO
 Modelo de autoinmunidad adquirida de forma pasiva
 La inmunidad materna lleva a producir Ac. antiRo/SS-
A y antiLa/SS-B que atraviesan placenta y dañan
tejidos fetales
 La manifestacion mas seria: daño cardiaco: bloqueo
3er grado
 Lesiones anulares eritematosas en ojos, cara y cuello
 Desparacen en 6 meses posteriores

41. MEDIDAS GENERALES
 Por lo general mejoran asintomáticos
 Se solicita BH, ES, valoración cardiaca,
 Marcapasos
 Evitar exposición al sol y fototerapia
 Filtros solares
 Hidrocortisona 5-10mg/kg/dia

42. HIJO DE MADRE CON
TROMBOCITOPENIA

43. TROMBOCITOPENIA
La trombocitopenia se clasifica en 2
 Púrpura trombocitopenica idiopática
 Púrpura trombocitopénica isoinmune
La ocacionan con mas frecuencia:
 Preeclamsia
 Lupus
 HELLP
 SIDA

44. FISIOPATOLOGÍA
 Producida por IgG que ataca plaquetas
 Destruye sistema reticulo-endotelial
 Ac. Pasan de madre a hijo
 Trombocitopenia fetal y neonatal 50%

45. CUADRO CLÍNICO
 Sangrado: en madres con cifras menores a
50,000mm3
 Petequias, bajo peso al nacer
 HTDA, hemorragia parenuimatosa = convulsiones
 Hemorragia cerebral es la mas severa

46. DX. Y TX.
 Antecedente materno
 Cuadro clínico
 Laboratorios: plaquetopenia
TRATAMIENTO:
 Vigilancia clínica
 Gammaglobulina IV 500-750mg/kg/dosis 1-3 dosis
 Inmunoglobulina IV 500-750mg/kg/dosis
 Concentrados plaquetarios

47. HIJO DE MADRE TOXICÓMANA

48. El uso de drogas ilícitas durante el embarazo tiene
riesgos de complicación por efecto tóxico directo o
efecto teratogérnico, parto prematuro, signos de
deprivación o toxicidad en el RN

49. SOSPECHAS
 Historia psicosocial materna que sugiera
relación con la droga.
 Madres sin control del embarazo.
 Puérperas que desean abandonar el hospital de
inmediato tras el parto.
 Madres con signos de adicción o que reclaman
medicación de forma frecuente y en grandes
dosis.

50.  Estrés fetal
 Evacuación con meconio y la posibilidad de
aspiración
 Apgar bajo
 Prematuridad con incidencia elevada y el
 Bajo peso para su edad gestacional
 Reducción del perímetro craneal

51. SX DE ABSTINENCIA NEONATAL

53. BIBLIOGRAFÍA.
 Roberto Martinez y Martinez: pediatria.
 Berhman. Kliegman. Jenson. Nelson tratado de pediatría.
 Taeusch. Ballard. Tratado de neonatología.
 http://www.prematuros.cl/guiasneo/hijomadrediabetica.htm (1 de 6)07-
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 White P. Diabetes mellitus in pregnancy. Clin Perinatol 1974;1: 331.
 Los hijos de madres diabéticas
 Cecilia Danglot-Banck,* Manuel GÛmez-GÛmez*Vol. 71, N ̇m. 5 ï Sep.-Oct.
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 García del Río M, Lastra Sánchez G, Medina Soto A, Martínez León M,
Lucena Travé J, Martínez Valverde A. Enfoque diagnóstico-terapeutico del
hijo de madre drogadicta Sociedad Española de Neonatologia.