Este documento resume las hemorragias de la primera mitad del embarazo, incluyendo amenaza de aborto, aborto en curso, aborto incompleto, aborto séptico y aborto retenido. Describe los exámenes complementarios, diagnósticos diferenciales, complicaciones y tratamientos médicos y quirúrgicos para cada condición. También cubre el embarazo ectópico, embarazo molar y enfermedad trofoblástica gestacional.

1. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
Dr. Javier Cala Cahuaya
Ginecólogo Obstetra

2. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
Hemorragia presente durante las primeras 20
semanas de gestación (22 semanas por FUM)
 Aborto.
 Embarazo ectopico
 Embarazo Molar.

3. DEFINICIÓN (Aborto)
• Es la interrupción
del embarazo
hasta 22 semanas
después de la
(FUM) y el
producto pesa 500
g.

4. Clasificación
• Amenaza de aborto
• Aborto en curso
• Aborto incompleto
• Aborto séptico
• Aborto retenido

5. AMENAZA DE ABORTO
I. Definición
Es el peligro de expulsión del producto
II. Manifestaciones clínicas
• Metrorragia
• Contracciones uterinas dolorosas
• Sin modificaciones cervicales
• Útero aumentado de volumen

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Prueba de embarazo
sangre
• Hemograma
• Examen general de orina
• Grupo sanguíneo y
factor Rh
• Tiempo protrombina.
• Tiempo coagulación y
sangría.
• Ecografía ginecológica

7. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad trofoblástica
• Embarazo ectópico
• Infección de vías urinarias
• Pseudo ciesis
• Descartar otras patologías abdómino pélvicas
(ej. quiste torcido de ovario, apendicitis, cólico
intestinal, etc.).

9. TRATAMIENTO
Médico
• Hospitalización
• Reposo absoluto
• Medidas higiénico
dietéticas
• Psicoterapia
• lndometacina 100 mg VR.
c/ 24 horas por 3 días.
• Sedación, Diazepám 5 mg
VO (criterio médico)
• Progesterona micronizada
200 mg VV

10. ABORTO EN CURSO
Definición
Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de
aborto (Producto dentro del utero), que ya presenta
modificaciones cervicales
II. Etiología
• Maternas, ovulares y fetales
• Maniobras inductivas
• ingesta de tóxicos
• Anemia severa

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Metrorragia con
coágulos
• Contracciones uterinas
dolorosas
• Fragmentos ovulares en
vagina ó cuello uterino
• Orificio cervical interno
abierto
• Compromiso del estado
general

12. TRATAMIENTO
Médico. Internación.
• Establecer vía venosa permeable.
• Evaluar magnitud de la metrorragia
• Valorar compromiso del estado general
• Oxitócicos en úteros grandes
• Corrección de la volemia
• Antibióticos si es necesario
Quirúrgico
• Legrado uterino instrumental, ó AMEU si es
menor de 12 semanas de gestación

13. ABORTO INCOMPLETO
Definición
Expulsión parcial
Clínica
• Metrorragia
• Expulsión de coágulos y
fragmentos ovulares
• Orificios cervicales
externo e interno
abiertos
• Disminución del dolor
uterino

15. TRATAMIENTO MÉDICO
• Hospitalización
• Establecer vía venosa permeable
• Valorar compromiso del estado general
• Valorar magnitud de la metrorragia
• Evitar exámenes ginecológicos continuos
Tratamiento quirúrgico
• AMEU ó Legrado uterino instrumental

16. Equipo de AMEU

18. Equipo para LUI

19. COMPLICACIONES
• Infección uterina
• Retención de restos ovulares
• Choque hipovolémico
• Perforación uterina (como consecuencia del
procedimiento quirúrgico)

20. ABORTO SÉPTICO
Definición
Constituye una complicación infecciosa grave del
aborto, con temperatura igual ó mayor a 38,5 °C
II. Manifestaciones clínicas
• Fiebre
• Metrorragia
• Dolor
• Secreción purulenta transvaginal
• Antecedentes de maniobras abortivas

21. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio
- Hematocrito y Hemoglobina
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Examen general de orina
- VES, glucemia, creatinina
- Pruebas de coagulación

22. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Electrolitos séricos
- Gases en sangre
-Hemocultivo, urocultivo y antibiograma de la
secreción purulenta
- Ecografía ginecológica

23. TRATAMIENTO
• Hospitalización
• N.P.O.
• Sonda vesical
• Control de líquidos ingeridos y eliminados
• Control de signos vitales
• Interconsulta con otras especialidades
• Penicilina - Gentamicina

24. QUIRÚRGICO
• AMEU en embarazos menores de 12 semanas,
previo Consentimiento Informado.
• LUI. En embarazos mayores a 13 semanas,
previos Consentimiento Informado.

26. COMPLICACIONES
• Endometritis
• Endomiometritis
• Anexitis
• Peritonitis
• Coagulación Intravascular Diseminada
• Perforación uterina
• Insuficiencia renal
• Muerte

28. EMBARAZO ECTÓPICO
Definición.
Es la nidación fuera del útero.
1.Tubarica.
2.Ovárico. Parénquima ovárico.
3.Abdominal. Primario y secundario.
4.Cervical.

29. EMBARAZO ECTOPICO

30. CAUSAS
• Salpingitis aguda y especialmente crónica
• Síndrome adherencial
• Síndrome parcial de Asherman
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Tratamiento de infertilidad: aumento de
las técnicas de reproducción asistida

31. DIAGNOSTICO
1. Tumor para uterino leve dolor al tacto.
2. Retraso menstrual de corta duración
3. Sangrado oscuro en poca cantidad.
4. Dolor lateralizado en fosa iliaca.
5. Dolor y metrorragia + nauseas, lipotimia
6. Tamaño útero menor a la amenorrea.
7. Movilización del útero dolorosa.

32. COMPLICACIONES.
Rotura de trompa.
Dolor súbito, intenso
(puñalada), lateralizado.
 Hipotensión, taquicardia,
palidez.

33. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio:
• Hemograma, Grupo RH
• VDRL, EGO
• Glucemia, Creatinina
• Hormona gonadotropina coriónica humana sérica
• Tiempo de protrombina, T. Coagulación y sangría.
Gabinete:
• Ecografía

36. EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO.
 Cirugía.
 Tratamiento medico:
Metotrexate (no mayor a 4 cm)

37. COMPLICACIONES
• Muerte materna
• Shock hipovolémico
• Infertilidad secundaria

38. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

39. EMBARAZO MOLAR
Definición.
Degeneración
quística
edematosa de
las vellosidades
coriales.
No sobrepasa la
capa basal de la
decidua.

40. Embarazo Molar
CLINICA.
 Fondo uterino mayor la edad gestacional.
 No se palpan partes fetales ni latidos
cardiacos.
 Hemorragias continuas.
 Signos de hiperémesis gravídica
 Retraso menstrual
 Dolor en abdomen inferior
 Expulsión de vesículas

43. TRATAMIENTO.
Evacuación inmediata. AMEU – LUI,
asociado a oxitocina.
 Control posterior, prevenir
proliferación trofoblastica persistente
y coriocarcinoma.

44. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
• Cuantificación de B HCG
• Hemograma completo
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Creatinina
• Glicemia.
• VDRL o RPR, PR-VIH.
• Pruebas de coagulación
Gabinete
- Ecografía pélvica y abdominal
- Rx de Tórax
- Estudio anátomo patológico

45. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Misoprostol vaginal 800 mcg (4
tabletas) en dosis única
Realizar
AMEU - LUI

46. GRACIAS