pseudoartrosis

2. Retardo de ConsolidaciónRetardo de Consolidación
Falta de consolidación de un hueso fracturadoFalta de consolidación de un hueso fracturado
dentro del período de tiempo previsto, mientras sedentro del período de tiempo previsto, mientras se
mantiene el potencial de consolidaciónmantiene el potencial de consolidación
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

3. Es un estado en el que todos los procesos deEs un estado en el que todos los procesos de
consolidación han cesado antes de que seconsolidación han cesado antes de que se
haya producido una consolidación completahaya producido una consolidación completa
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

4.  Hipertróficas o vascularesHipertróficas o vasculares
- Muestran una vascularización- Muestran una vascularización
- Formación de callo excesivo- Formación de callo excesivo
- Mantiene potencial de consolidación- Mantiene potencial de consolidación
ClasificaciónClasificación
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

5. ClasificaciónClasificación
 Atróficas o avascularesAtróficas o avasculares
- Poco callo óseo- Poco callo óseo
- Carece de sustrato osteogénico- Carece de sustrato osteogénico
- No tiene potencial de consolidación- No tiene potencial de consolidación
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

6.  Seudoartrosis congénitasSeudoartrosis congénitas
- Normalmente de tibia, clavícula y fémur- Normalmente de tibia, clavícula y fémur
- Se presentan como secuela de una infección- Se presentan como secuela de una infección
o un tumor óseoo un tumor óseo
ClasificaciónClasificación
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

7. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
DiagnósticoDiagnóstico
 ClínicoClínico
 RadiológicoRadiológico
 GammagramaGammagrama
 OtrosOtros

8. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
EtiologíaEtiología
 Exceso de movilidad debida a inmovilizaciónExceso de movilidad debida a inmovilización
inadecuadainadecuada
 Falta de contacto entre los fragmentos secundario:Falta de contacto entre los fragmentos secundario:
- Interposición de partes blandas- Interposición de partes blandas
- Distracción por tracción- Distracción por tracción,, mal posición,mal posición,
desplazamiento y pérdida de sustancia óseadesplazamiento y pérdida de sustancia ósea

9. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
EtiologíaEtiología
 Pérdida del aporte vascular: lesión de vasosPérdida del aporte vascular: lesión de vasos
nutricios, desperiostización excesiva,nutricios, desperiostización excesiva,
avascularización por Material de Osteosìntesisavascularización por Material de Osteosìntesis
 InfecciónInfección
 Otras causas: desnutrición, edad avanzada,Otras causas: desnutrición, edad avanzada,
quemadurasquemaduras

10. Escafoide 5%
Cùbito 5%
Fèmur 16%
Tibia 45%
Radio 5%
Hùmero 9%
Fracturas de riesgoFracturas de riesgo
Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis

11. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
Cuando ocurre una fractura, el mecanismo deCuando ocurre una fractura, el mecanismo de
reparación ósea puede tomar dos caminos:reparación ósea puede tomar dos caminos:
1.1. Dar feliz término al proceso reparativo,Dar feliz término al proceso reparativo,
2.2. Sufrir trastornos en cualquiera de los eslabones de suSufrir trastornos en cualquiera de los eslabones de su
cadena natural de acontecimientos y retardar o nocadena natural de acontecimientos y retardar o no
completar la consolidación.completar la consolidación.

12. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor huesoFactor hueso
- En las extremidades inferiores ocurre, comoEn las extremidades inferiores ocurre, como
promedio, elpromedio, el 53.553.5 % de todas las seudoartrosis% de todas las seudoartrosis
- La tibia, que es el hueso diafisario que más seLa tibia, que es el hueso diafisario que más se
fractura en los miembros inferiores, y a la vez elfractura en los miembros inferiores, y a la vez el
que con mayor frecuencia hace una exposiciónque con mayor frecuencia hace una exposición
focal agudafocal aguda

13. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor huesoFactor hueso

14. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor región anatómicaFactor región anatómica
- Las fracturas diafisarias que más se complicanLas fracturas diafisarias que más se complican
con seudoartrosis son las que se asientan en elcon seudoartrosis son las que se asientan en el
tercio mediotercio medio
- La frecuencia de asiento de la seudoartrosis esLa frecuencia de asiento de la seudoartrosis es
muy reducida en el tercio proximal (menos del 8muy reducida en el tercio proximal (menos del 8
%).%).

15. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor trazo de fracturaFactor trazo de fractura
- En todas las series, la frecuencia más encontradaEn todas las series, la frecuencia más encontrada
fueron el transverso o el oblicuo corto.fueron el transverso o el oblicuo corto.
- En segundo lugar, las fracturas conminutasEn segundo lugar, las fracturas conminutas
- En tercer lugar, las fracturas segmentarias en suEn tercer lugar, las fracturas segmentarias en su
foco más distal.foco más distal.
- Por último, las fracturas espiroideas u oblicuasPor último, las fracturas espiroideas u oblicuas
largaslargas

16. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor trazo de fracturaFactor trazo de fractura

17. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor apertura focal traumáticaFactor apertura focal traumática
- En las seudoartrosis estudiadas hubo unaEn las seudoartrosis estudiadas hubo una
historia inicial de apertura focal agudahistoria inicial de apertura focal aguda
traumáticatraumática
- Se incluyen como causales las siguientes:Se incluyen como causales las siguientes:
pérdida del hematoma fracturario; pérdidapérdida del hematoma fracturario; pérdida
de lade la vascularidad; pérdida de las insercionesvascularidad; pérdida de las inserciones
muscularesmusculares

18. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Factor infección localFactor infección local
La sepsis está presente, en un rango que va desde elLa sepsis está presente, en un rango que va desde el
23.5 %,23.5 %, como límite inferior, alcomo límite inferior, al 50 %50 % como límitecomo límite
superior, y una media porcentual delsuperior, y una media porcentual del 41 %41 %
 Existen otros factoresExisten otros factores
La edad, la constitución y el método de tratamiento,La edad, la constitución y el método de tratamiento,
entre otras causas, hacen la consolidación difícil o fácil,entre otras causas, hacen la consolidación difícil o fácil,
lenta o rápida, y dan mayor valor a la inmovilizaciónlenta o rápida, y dan mayor valor a la inmovilización
inadecuada del foco de fracturainadecuada del foco de fractura

19. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Factores de riesgo para la aparición deFactores de riesgo para la aparición de
seudoartrosis en las fracturas diafisariasseudoartrosis en las fracturas diafisarias
 Existen otros factoresExisten otros factores
 Tiempo de evolución de la PseudoartrosisTiempo de evolución de la Pseudoartrosis
 Fractura abiertaFractura abierta
 Fractura conminutaFractura conminuta
 Pseudoartrosis artróficaPseudoartrosis artrófica
 Fallo de un tratamiento previoFallo de un tratamiento previo

20. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Patrón pronóstico de factores de riesgoPatrón pronóstico de factores de riesgo
Factores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos
11. Elemento óseo. Elemento óseo
TibiaTibia 1010
FémurFémur 88
HúmeroHúmero 66
CúbitoCúbito 44
RadioRadio 44
2.2. Exposición focalExposición focal
Aguda traumáticaAguda traumática 1010
QuirúrgicaQuirúrgica 22
3.3. Sepsis focalSepsis focal
OsteomielitisOsteomielitis 1010
De partes blandasDe partes blandas 44
Factores de riesgoFactores de riesgo PuntosPuntos
4.4. Región anatómicaRegión anatómica
MedialMedial 1010
DistalDistal 88
ProximalProximal 22
5.5. Trazo de fracturaTrazo de fractura
Transversal uTransversal u
oblicua cortaoblicua corta
1010
Pérdida de sustanciaPérdida de sustancia 1010
ConminutivaConminutiva 88
BifocalBifocal (segmentaria)(segmentaria) 88
Oblicua larga oOblicua larga o
espiroideaespiroidea
44
Total ptos posiblesTotal ptos posibles 5050

21. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Patrón pronóstico de factores de riesgoPatrón pronóstico de factores de riesgo
- Riesgo mayor:Riesgo mayor: de 40 a 50;de 40 a 50; menor:menor: de 25 a 39;de 25 a 39; mínimo:mínimo:
24 o menos24 o menos
- 5 factores con puntuación de 10, 4 factores con esa5 factores con puntuación de 10, 4 factores con esa
puntuación o un total entre 40 y 50 indican que el riesgopuntuación o un total entre 40 y 50 indican que el riesgo
será mayorserá mayor
- 3 factores con puntuación de 10 o total entre 25 y 39, el3 factores con puntuación de 10 o total entre 25 y 39, el
riesgo será menor, pero aún con gran peligro pronósticoriesgo será menor, pero aún con gran peligro pronóstico
- 2 factores puntuación de 10, o menor de 24, aunque el2 factores puntuación de 10, o menor de 24, aunque el
riesgo no se descarta totalmente, hacen que lasriesgo no se descarta totalmente, hacen que las
probabilidad decaigan proporcionalmente.probabilidad decaigan proporcionalmente.

22. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
 Corregir la deformidadCorregir la deformidad
 Movilizar las articulaciones adyacentes rígidasMovilizar las articulaciones adyacentes rígidas
 Conseguir la consolidación de las fracturasConseguir la consolidación de las fracturas
 S. Infectadas erradicar la infección,S. Infectadas erradicar la infección,
consolidaciónconsolidación

23. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
TratamientoTratamiento
 EstabilizaciónEstabilización
 Injerto óseo antógenosInjerto óseo antógenos
 Injerto óseo alogénicoInjerto óseo alogénico

24. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
TratamientoTratamiento
 Estimulación biofísicaEstimulación biofísica
- Magneto terapia- Magneto terapia
- Ondas de choque- Ondas de choque

25. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
TratamientoTratamiento
 Transportación óseaTransportación ósea

26. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
ConclusionesConclusiones
 Es posible predecir, con un aceptable rango deEs posible predecir, con un aceptable rango de
certeza, cuál o cuáles lesiones traumáticas soncerteza, cuál o cuáles lesiones traumáticas son
más susceptibles de presentar un trastorno severomás susceptibles de presentar un trastorno severo
de la consolidación.de la consolidación.
 El conocimiento de los factores de riesgo, ayudaEl conocimiento de los factores de riesgo, ayuda
a tomar cuidados extremos en los casos cona tomar cuidados extremos en los casos con
mayores probabilidades de presentar unamayores probabilidades de presentar una
seudoartrosisseudoartrosis

27. Generalidades de la PseudoartrosisGeneralidades de la Pseudoartrosis
ConclusionesConclusiones
 Las fracturas abiertas, la sepsis, el trazo de laLas fracturas abiertas, la sepsis, el trazo de la
fractura, el elemento óseo y la región en quefractura, el elemento óseo y la región en que
se asienta la lesión, en orden decreciente, sonse asienta la lesión, en orden decreciente, son
los factores que con mayor frecuencia conspiranlos factores que con mayor frecuencia conspiran
con consolidación exitosa, en dependencia decon consolidación exitosa, en dependencia de
envergadura o su asociaciónenvergadura o su asociación