Este documento trata sobre el síndrome convulsivo. Define el síndrome convulsivo como una crisis aguda de contracción muscular involuntaria secundaria a una descarga neuronal. Describe las diferentes clasificaciones de convulsiones, incluyendo las generalizadas y parciales, y sus signos y síntomas. Explica las causas, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y factores desencadenantes de las convulsiones.

1. SINDROME
CONVULSIVO
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

2. EPILEPSIA
• Hughlings Jackson, 1870
• Trastorno intermitente del sistema
nervioso causado por “una
descarga excesiva y
desordenada del tejido nervioso
cerebral sobre los músculos”
SINDROME CONVULSIVO
2

3. CONVULSIONES
Del Latín CONVELERE (Sacudir)
• Consisten en contracciones
involuntarias, rítmicas y bruscas de
los músculos esqueléticos.
• Pueden ser: focales o generalizadas,
mal coordinadas y de duración corta.
SINDROME CONVULSIVO
3

4. SINDROME CONVULSIVO
DEFINICION:
Es una crisis aguda, de
contracción muscular
involuntaria del músculo
estriado, localizada,
generalizada, tónica, clónica o
tónico-clónica secundaria a una
descarga neuronal.
Puede acompañarse de
sintomatología sensorial,
conductual, cognitiva o psíquica.

5. SINDROME CONVULSIVO
INTRODUCCIÓN
• Las crisis comiciales o convulsivas son uno
de los trastornos neurológicos más
frecuentes en la práctica clínica.
• Se estima que aproximadamente un 5% de
la población sufre una en algún momento
de su vida y un 0.5% tendrá crisis de
repetición.
• Su incidencia es mayor en la primera
infancia y al final de la época adulta.
5

6. CONCEPTOS
CRISIS EPILEPTICAS:
• Se define crisis epiléptica como las manifestaciones clínicas
resultantes de una descarga paroxística, anormal, excesiva
e hipersincrónica de un grupo de neuronas del SNC;
EPILEPSIA
• La epilepsia es un trastorno caracterizado por crisis
epilépticas de repetición.
• Esto implica que personas que han sufrido una única crisis o
crisis secundarias a factores agudos corregibles (ACV,
encefalitis...) no se consideran epilépticos.
SINDROME CONVULSIVO
6

7. CONVULSIONES
INCIDENCIA DE LA EPILEPSIA
• Traumatismos o anoxia perinatal 28%.
• Traumatismo craneal 22%.
• Cicatriz cerebral postinflamatoria 5%.
• Diversas 7%.
• Desconocidas 28%.
SINDROME CONVULSIVO
7

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de 5-8 por 1,000
habitantes.
• Incidencia 30-50 por 100,000
personas/año.
• Riesgo de epilepsia de 1-20 años
1% y a los 75 años hasta del 3%.
SINDROME CONVULSIVO
8

9. NEOPLASIAS SNC Y
EPILEPSIA
• Sintoma inicial en 30%
• Tumores de crecimiento lento mas fc
crisis convulsiva.
• Tumores de crecimiento rapido mas fc
HIC
• Metastasis 18% fc de crisis
SINDROME CONVULSIVO
9

10. NEUROINFECCION
Y CRISIS
EPILEPTICAS
• Encefalitis por Herpes 50%
• Meningitis bacteriana 25%
SINDROME CONVULSIVO
10

11. CONVULSIONES
CLASIFICACIÓN
• Según el tipo de crisis: Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas por la
Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE):
1. Crisis parciales: se originan en un área limitada de la corteza.
• C.P. Simples: no se afecta la conciencia.
• Con síntomas motores.
• Con síntomas sensitivos.
• Con síntomas autonómicos.
• Con síntomas psíquicos.
• C.P. Complejas: con alteración de la conciencia.
• C.P. secundariamente generalizadas.
SINDROME CONVULSIVO
11

12. CONVULSIONES
CLASIFICACIÓN
• Según el tipo de crisis: Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas por la Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE):
2. Crisis generalizadas: se originan simultáneamente en ambos hemisferios
cerebrales.
• Ausencias: típicas o atípicas.
• Mioclónicas.
• Tónicas.
• Clónicas
• Tónico-clónicas.
• Atónicas.
3. Crisis inclasificables.
• Clasificación semiológica.
SINDROME CONVULSIVO
12

13. CONVULSIONES GENERALIZADAS
CONVULSIONES TONICAS
• Contracción muscular sostenida y permanente
CONVULSIONES CLONICAS
• Contracción y relajación muscular
CONVULSIONES TONICO CLONICAS
• La contracción tónica es interrumpida por sacudidas
clónicas intermitentes
SINDROME CONVULSIVO
13

14. SINDROME CONVULSIVO
14

15. CONVULSIONES
FISIOPATOLOGIA
• Las convulsiones resultan de una descarga
brusca, excesiva y rápida de un cierto
numero de neuronas motoras encefálicas
• El foco convulsivo está compuesto por
neuronas cortico o subcorticales
• Presentan una actividad eléctrica anormal
SINDROME CONVULSIVO
15

16. CONVULSIONES
FISIOPATOLOGIA
• Cuando las descargas paroxísticas se
producen en las estructuras centro
encefálicas, reticulares y talamicas,
estas se propagan a la corteza y se
manifiesta como una CONVULSIÓN
GENERALIZADA
SINDROME CONVULSIVO
16

17. CONVULSIONES
FISIOPATOLOGIA
• Si la descarga paroxística se
produce en un sector limitado de
las estructuras motoras corticales
o subcorticales la misma será
FOCALIZADA
SINDROME CONVULSIVO
17

18. CAUSAS DE CONVULSIONES
• Epilepsia
• Fiebre
• Trastornos cerebrales debido a hipoxia:
• Hipotensión arterial
• ACV (embolias y espasmos
arteriales)
• Anemia
SINDROME CONVULSIVO
18

19. CAUSAS DE CONVULSIONES
Procesos que irritan la corteza cerebral:
• Tumores encefálicos
• Traumatismos
• Abscesos
• Quistes
• Exudados meníngeos
SINDROME CONVULSIVO
19

20. CAUSAS DE CONVULSIONES
ALTERACIONES DEL METABOLISMO
• Hídrico-edema cerebral.
• Del potasio-hipopotasemia.
• De los hidratos de carbono–hipoglucemia.
• De las proteínas-uremia.
• De las porfirinas-porfirias.
• Del calcio-hipocalcemia.
SINDROME CONVULSIVO
20

21. CAUSAS DE CONVULSIONES
TRASTORNOS DEL ESTADO ACIDO BASE
• Alcalosis producidas por:
• Hiperpnea
• Ingestión de álcalis
• Vómitos
• Insuficiencia respiratoria
• Supresión de medicamentos anticonvulsivantes
SINDROME CONVULSIVO
21

22. CAUSAS DE CONVULSIONES
ECLAMPSIA
TRASTORNOS FARMACOLOGICOS
• Alcohol.
• Plomo.
• Arsénico.
• Estricnina.
• Monóxido de carbono.
SINDROME CONVULSIVO
22

23. CAUSAS DE CONVULSIONES
REFLEJAS
• Punción pleural
• Parasitosis intestinal
ENFERMEDADES CEREBRALES DIFUSAS Y ATROFIAS
• Parálisis cerebral
• Lipoidosis (Kernicterus)
• Trastornos metabólicos
• Enfermedades degenerativas
SINDROME CONVULSIVO
23

24. CUADRO CLINICO
24

25. CONVULSIONES
SIGNOS Y SINTOMAS
ENCONTRADOS EN LA
CONVULSIONES
• A. Convulsiones generalizadas
• B. Convulsiones parciales
SINDROME CONVULSIVO
25

26. CUADRO CLINICO
A) CONVULSIONES GENERALIZADAS:
• Crisis de ausencia.
• Convulsiones Tónico – Clónicas.
• Convulsiones Atónicas.
• Convulsiones Tónicas.
• Convulsiones Mioclónicas.
SINDROME CONVULSIVO
26

27. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
Signos y sintomas
• Gran mal epiléptico (Status epiléptico)
• Precedidas por áureas
• Disturbios psíquicos
• Alteraciones del carácter
• Terror o pánico
SINDROME CONVULSIVO
27

28. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
Signos y sintomas
• MOTORES: Una extremidad se siente apoderada
de un temblor o espasmo.
• SECRETORES: Sialorrea-sudoración.
• VASOMOTORES: Sensación de calor o frío.
• SENSITIVOS: Sensación de entumecimiento o
frío.
SINDROME CONVULSIVO
28

29. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
Signos y sintomas
Sensoriales
• Zumbidos
• Silbidos
Manifestaciones vegetativas
• Midriasis
• Cianosis
• Taquicardia
• Hipertensión arterial.
SINDROME CONVULSIVO
29

30. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
Signos y sintomas
Manifestaciones vegetativas
• Aumento de la presión intravesical y relajación de
esfínteres.
• Morderse la lengua.
• Emitir saliva espumosa por la boca.
SINDROME CONVULSIVO
30

31. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
CRISIS CONVULSIVA
Convulsiones clónicas generalizadas
• Duración de alrededor de 30 seg.
• Las contracciones tónicas son interrumpidas por breves
periodos de relajación.
• Periodo comatoso de 15 a 60 min.
• La perdida de la conciencia es menos profunda que la
tónico clónica o gran mal.
SINDROME CONVULSIVO
31

32. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
CRISIS CONVULSIVA
• Tienen un comienzo brusco; la fase inicial es una contracción tónica
de los músculos de todo el cuerpo, incluida la musculatura laríngea
con emisión de un grito típico, y mandibular con posibilidad de
mordedura lingual.
• Se altera la respiración, las secreciones se acumulan en la
orofaringe y el paciente se vuelve cianótico.
• Existe un aumento del tono simpático con aumento del ritmo
cardiaco, TA, y midriasis. A los 20-30 segundos comienza la
fase clónica de aproximadamente un minuto de duración que se
produce al superponerse sobre la contracción muscular tónica
periodos de relajación que aumentan progresivamente.
• La fase postictal se caracteriza por ausencia de respuesta,
flaccidez muscular, salivación excesiva, incontinencia vesical-
intestinal, cefalea, dolores musculares...
SINDROME CONVULSIVO
32

33. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
ESTADO DE GRAN MAL EPILEPTICO (STATUS
EPILEPTICO)
• El término status epilepticus (SE), del latín estado de
epilepsia, corresponde a una crisis epiléptica única o
repetidas que persisten por un tiempo suficiente (mayor a
30 minutos) para potencialmente producir daño
neurológico, por lo que constituye una emergencia
clínica..
• Sin recuperación del sensorio.
• Se acompañan de hipertermia.
• Pronostico extremadamente grave.
SINDROME CONVULSIVO
33

34. A. CONVULSIONES GENERALIZADAS
CRISIS DE AUSENCIA (Ausencias típicas):
• Se caracterizan por breves y repentinos lapsos de
pérdida de conciencia sin pérdida de control
postural, de segundos de duración y sin confusión
postictal.
• Suelen acompañarse de movimientos de parpadeo,
masticación o clónicos de pequeña amplitud en
manos.
SINDROME CONVULSIVO
34

35. CONVULSIONES
SIGNOS Y SINTOMAS
ENCONTRADOS EN LA
CONVULSIONES
• A. Convulsiones generalizadas
• B. Convulsiones parciales
SINDROME CONVULSIVO
35

36. B. CONVULSIONES
PARCIALES
•Simples.
•Complejas.
SINDROME CONVULSIVO
36

37. B. CONVULSIONES PARCIALES
PEQUEÑO MAL
• Se hallan representadas por ausencias.
• Súbita y breve interrupción de la
conciencia dura 10 seg.
• El enfermo interrumpe su ocupación y
permanece inmóvil.
• Desarrolla movimientos automáticos.
SINDROME CONVULSIVO
37

38. B. CONVULSIONES PARCIALES
PEQUEÑO MAL
• Mirada fija con midriasis o parpadeo.
• Escurrimiento salival.
• Aumento de la presión intravesical.
• Puede repetirse varias veces al día.
• De 20 a varios centenares
SINDROME CONVULSIVO
38

39. B. CONVULSIONES PARCIALES
ESTADO DE PEQUEÑO MAL EPILEPTICO
• Repetición de ausencias.
• Ausencia muy prolongada mayor de 60 seg.
• Obnubilación de la conciencia que dura horas o días.
• Fugas epilépticas, el enfermo escapa de su hogar y
puede llegar a distancias importantes.
SINDROME CONVULSIVO
39

40. B. CONVULSIONES PARCIALES
EPILEPSIA PARCIAL-JACKSONIANA.
• Convulsiones clónicas limitadas a partes del
hemicuerpo opuesto.
• Tipo facial comienzan por la cara a veces se
extienden a los miembros.
• Tipo braquial.
• Tipo crural comienza por los dedos.
SINDROME CONVULSIVO
40

41. B. CONVULSIONES PARCIALES
EPILEPSIA ADVERSIVA
• Consiste en movimiento de rotación de la
cabeza en dirección al hombro del lado
opuesto.
• Flexión del antebrazo sobre el brazo.
• Desviación de los ojos hacia ese lado .
• Conserva la conciencia.
SINDROME CONVULSIVO
41

42. DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de crisis
epiléptica se basa en datos
clínicos dado que la
exploración y los datos de
laboratorio son con frecuencia
normales o inespecíficos.
SINDROME CONVULSIVO
42

43. DIAGNOSTICO
FACTORES DESENCADENANTES:
• Irregularidad en el cumplimiento del tratamiento (es la causa más
frecuente).
• Privación de sueño.
• Interacciones medicamentosas.
• Consumo de alcohol o drogas.
• Infecciones agudas.
• Trastornos electrolíticos o metabólicos.
• Emociones fuertes, estrés.
• Ejercicio intenso.
• Luces centelleantes.
• Música alta.
• Menstruación, etc.
SINDROME CONVULSIVO
43

44. ANAMNESIS, EXAMEN
FISICO Y
DIAGNOSTICO

45. ANAMNESIS
A. Documentar forma clínica de inicio:
• si fue focal,
• si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.
B. Presencia o ausencia de compromiso de la
conciencia
• parcial
• simple o
• compleja
SINDROME CONVULSIVO

46. ANAMNESIS
C. Duración del periodo postictal
• si fue focal,
• si progresó o no hacia otros segmentos corporales) duración.
D. Antecedentes familiares de convulsiones o
epilepsia:
E. Tiempo de evolución:
SINDROME CONVULSIVO

47. F. Esquema de medicación hasta entonces
G. Antecedentes de otras patologías
neurológicas o no.
H.Antecedentes de enfermedad sistémica.
• Antecedentes socio-ambientales,
• Exposición a fármacos,
• Sustancias de abuso y
• Tóxicos ambientales como desechos industriales.
SINDROME CONVULSIVO

48. EXAMEN FISICO

49. EXAMEN FISICO
• Valoración de la conciencia, con
puntaje de Glasgow.
• Inspección del paciente.
• Medidas de sostén,
• Examen neurológico
propiamente dicho,
SINDROME CONVULSIVO

50.  A - VALORACIÓN DE LA CONCIENCIA,
CON PUNTAJE DE GLASGOW.
SINDROME CONVULSIVO

51. B - INSPECCIÓN DEL PACIENTE.
• Para rápidamente detectar
politraumatismos, signos de abuso o
maltrato, piquetes de jeringas, etc.
SINDROME CONVULSIVO

52. C. EXAMEN NEUROLÓGICO PROPIAMENTE
DICHO:
• Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoración
de la taxia, etc.
SINDROME CONVULSIVO

53. DIAGNOSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
• Hemograma.
• Bioquímica: alteración de electrolitos, glucosa, calcio,
magnesio, CPK, función renal y hepática.
• Tóxicos en sangre y orina (si hay sospecha).
• Gasometria arterial: Para valorar la función
respiratoria y alteraciones metabólicas.
• Niveles de fármacos anticonvulsivantes en pacientes
ya tratados (tanto niveles infraterapéuticos como
tóxicos pueden desencadenar crisis).
SINDROME CONVULSIVO
53

54. DIAGNOSTICO
ESTUDIOS NEURORADIOLOGICOS
• Radiografía PA de tórax.
• Tomografía de cráneo.
• RMN de cráneo.
• Electroencefalografia.
• Arteriografía.
• Estereotaxia.
SINDROME CONVULSIVO
54

55. DIAGNOSTICO
ESTUDIOS NEURORADIOLOGICOS
• Neuroimagen (TAC ó RMN): permite
determinar si existe alguna anomalía
estructural subyacente responsable de la crisis.
• La RM es más sensible que el TAC aunque su
coste es mayor y su disponibilidad es menor;
por ello para iniciar el estudio es suficiente el
TAC.
SINDROME CONVULSIVO
55

56. SINDROME CONVULSIVO
56

57. DIAGNOSTICO NEUROFISIOLOGICOS
ELECTROENCEFALOGRAMA:
• Ayuda a establecer el diagnóstico de epilepsia y a
la clasificación de las crisis y de los síndromes
epilépticos, por lo que se trata de un estudio
esencial aunque no hay que sobreestimar su
importancia ya que hasta un 50% de pacientes
con epilepsia tiene un EEG interictal normal y
de un 10-15% de personas pueden tener
anomalías inespecíficas que no traducen patología
cerebral.
SINDROME CONVULSIVO
57

58. DIAGNOSTICO
NEUROFISIOLOGICOS
• Seeg (estereo electroencefalografía)
• Electrocorticografia (registra la
actividad cortical irritativa)
• TAC por emisión de positrones
(estudio del metabolismo de la
glucosa)
SINDROME CONVULSIVO
58

59. 59

60. DIAGNOSTICO
PUNCIÓN LUMBAR.
• Siempre debe realizarse previamente un TAC.
Está indicada en:
• Sospecha de infección del SNC.
• Sospecha de HSA.
• Diagnóstico etiológico dudoso.
SINDROME CONVULSIVO
60

61. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
• NPO
• Cabeza a 30
• Mantener permeable la vía aérea.
• Administración de oxígeno si existen convulsiones o hipoxia.
• Canalización de vía venosa.
• Ringer normal 40 a 50 ml/kg peso en 24 horas.
• Administración de fármacos anticomiciales si fuese necesario.
• Evitar complicaciones (neumonía aspirativa, traumatismos).
SINDROME CONVULSIVO
61

62. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
• Tratamiento de la patología de base si
existe.
• Tratamiento antiepiléptico profiláctico:
SINDROME CONVULSIVO
62

63. SINDROME CONVULSIVO
63

64. TRATAMIENTO DEL STATUS O UNA
CRISIS:
Se divide en tres fases:
• MINUTO 0: Evaluación inicial y medidas
generales
• MINUTO 5-20: Tratamiento farmacológico inicial
• MAS ALLA DEL MINUTO 20: Tratamiento del
estado convulsivo refractario
SINDROME CONVULSIVO
64

65. FASE1: EVALUACIÓN INICIAL MINUTO 0:
• NPO
• Cabeza a 30
• Mantener permeable la vía aérea.
• Administración de oxígeno si existen convulsiones o hipoxia.
• Canalización de vía venosa.
• Ringer normal 40 a 50 ml/kg peso en 24 horas.
• Evitar complicaciones (neumonía aspirativa, traumatismos).
• Exploración neurológica sistemática
• Evaluación de la función respiratoria y cardiovascular
• Monitorización: TA, SATO2, FC, Tª
• Canalización de 1 o 2 vías periféricas.
• Extracción de analítica completa y tóxicos
• Administración de 100mg tiamina iv y 50 ml de glucosa al 50% iv
• Corrección de posibles desencadenantes: Fiebre, hiponatremia,
acidosis metabólica, deshidratación..
SINDROME CONVULSIVO
65

66. FASE2: Tratamiento farmacológico inicial MINUTO 5-
20:
BENZODIACEPINAS:
• Son la 1ª línea de tratamiento, opciones:
• A) DIAZEPAM (Valium®): Dosis 0,2 mg/Kg Se diluye una amp
(2cc/10mg) en 8cc de SSF y se administra 2cc (2mg) por minuto
• B) MIDAZOLAM (Dormicum®): Dosis 0,1mg/Kg Se diluye 1 amp
(3cc/15mg) en 12cc SSF y se administra 2cc (2mg) por minuto
Si no cede en 5 minutos: 2ª dosis
SINDROME CONVULSIVO
66

67. FASE2: Tratamiento farmacológico
inicial MINUTO 5-20:
IMPREGNACION CON
ANTICONVULSIVANTE:
• Fenitoína Sódica: dosis inicial de 10 a 20 mg/Kg,
a un ritmo no mayor de 50 mg/min y una carga
máxima de 20 mg/Kg.
• Fenitoina sódica ampollas de 100 – 250 mg/5 ml.
SINDROME CONVULSIVO
67

68. FASE2: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
FAES intravenosos opciones:
• A) LEVETIRACETAM (Keppra®)
• Presentación 1amp 5ml/500mg.
• Dosis1000-1500mg 3amp/100ccSSF en 15 minutos
• Esta dosis se repite a las 12 horas
• No usar en embarazadas y lactancia materna
• Ajuste de dosis en insuficiencia renal crónica
• B) ACIDO VALPROICO (Depakine®)
• Presentación 1amp 4cc/400mg
• Dosis 15-20mg/kg (para 70kg Se diluyen 2,5 amp/100cc SSF en 5 minutos)
• A continuación perfusión 1mg/kg/h
• CI: Alt de la coag, hepatopatas, pancreatopatia grave
• C) FENITOINA (Fenitoina Rubio®)
• Presentación 1amp/250mg
• Dosis 10 -20 mg/Kg (para 70 kg 5amp/150ml SSF en 30 minutos)
• A continuación perfusión 6mg/kg/24horas
SINDROME CONVULSIVO
68

69. FASE3: ESTADO CONVULSIVO
REFRACTARIO MAS ALLA DEL MINUTO
20:
• Si a pesar de las medidas anteriores continua la crisis
nos encontramos ante un status refractario siendo
preciso el apoyo de la UCI
• Si paciente hemodinamicamente estable:
• Iniciaremos tto con FENOBARBITAL a 20mg/Kg
• Si paciente hemodinamicamente inestable:
• Anestesia general, IOT e inducción de coma
barbitúrico con registro EEG continuo
SINDROME CONVULSIVO
69

70. Dosis y efectos adversos de fármacos antiepilépticos de uso
habitual
70

71. 71

72. 72

73. STATUS EPILÉPTICO
DEFINICIÓN:
• Según los criterios de la Liga Internacional contra la
Epilepsia de 1981 se define como la situación
continua de crisis o crisis intermitentes sin
recuperación de la conciencia entre crisis
y/o crisis de duración mayor de 30
minutos.
• Estudios recientes acortan este periodo a 10-20
minutos.
• Es una emergencia siempre, sobre todo si es
convulsivo, por la repercusión física y el riesgo que
supone para el paciente.
SINDROME CONVULSIVO
73

74. STATUS EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN:
SE convulsivo
• Generalizado:
• Tónico-clónico
• Tónico
• Clónico
• Mioclónico
• Parcial motor simple
SE no convulsivo
• Generalizado:
• Ausencias típicas
• Atónico
• Parcial:
• SE de crisis parciales simples.
• SE de crisis parciales complejas.
SINDROME CONVULSIVO
74

75. STATUS EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN:
Primeros 5 minutos:
• 1º garantizar vía aérea.
• Evitar broncoaspiración y que se dañe el paciente.
• Monitorizar constantes vitales (TA, Tª,FC, FR).
• Obtener vía venosa (para muestras de bioquímica con
niveles de calcio incluidos, hemograma, niveles
toxicológicos y de fármacos).
• Gasometría arterial basal.
SINDROME CONVULSIVO
75

76. STATUS EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN:
De 6 a 9 minutos:
• Administrar 100 mg iv de Tiamina, después 50 ml de suero glucosado al
50% (siempre administrar Tiamina antes del suero).
➧ De 10 a 15 minutos:
• Traslado a UTI y monitorización. Existen 2 posibilidades de tratamiento:
• Diazepam: 0,15-0,25 mg/Kg iv a un ritmo de infusión de 5 mg/min,
máximo 20 mg. Siempre diluido.
• Clonacepam: 1 mg a infundir en 2 minutos, diluido, hasta que cedan las
crisis.
• Si no cede, repetir las dosis cada 5 minutos, hasta un máximo de 40 mg.
SINDROME CONVULSIVO
76

77. STATUS EPILÉPTICO
CLASIFICACIÓN:
De 15 a 40 minutos:
• Existen 2 alternativas:
• Fenitoína: dosis inicial de 18 mg/Kg, a un ritmo no
mayor de 50 mg/min y una carga máxima de 20 mg/Kg.
• Valproato sódico: bolo incial de 15 mg/Kg a perfundir en
5 minutos, y seguir con perfusión contínua de 1
mg/Kg/h.
SINDROME CONVULSIVO
77

78. CONVULSIONES
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• Característica del paciente y su motivación
• Características de la epilepsia como
enfermedad
• Casos sin respuesta terapéutica
medicamentosa
SINDROME CONVULSIVO
78

79. CONVULSIONES
METODOLOGIAS QUIRURGICAS
• Reseccion de la zona epileptogena.
• Intervención sobre las vías de propagación.
• Estimulación de centros inhibidores.
• Comisurotomias (cuerpo calloso, fornix,
comisura anterior, estructura intermedia del
tálamo).
SINDROME CONVULSIVO
79

80. CRITERIOS DE INGRESO EN
OBSERVACIÓN
• Epiléptico conocido que ha sufrido dos
o más crisis por desajuste del
tratamiento.
• Vigilancia para confirmar que se ha
producido una recuperación completa.
• Paciente pendiente de realización de
TAC para el alta.
SINDROME CONVULSIVO
80

81. CRITERIOS DE INGRESO EN
PLANTA
• Status epiléptico: ingreso en UVI.
• Varias crisis en 24 horas.
• Sospecha de patología subyacente.
• No recuperación completa tras la crisis.
• Determinadas situaciones sociales
(presión familiar, nadie que se haga cargo,
etc.)
SINDROME CONVULSIVO
81

82. MUCHAS GRACIAS
82