Este documento resume la epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la psoriasis. La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica de causa desconocida que afecta al 1-3% de la población. Se caracteriza por placas eritematosas descamativas que pueden afectar a la piel y uñas. Su tratamiento incluye medidas tópicas, fototerapia, fármacos sistémicos como retinoides y ter

1. GENERALIDADES Y MANEJO
TERAPEÚTICO DE LA PSORIASIS
Cristian Blanco Torrecilla
María Diamanti
CS Almozara

2. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad cutánea inflamatoria crónica
Muy frecuente (1-3% población)
Incidencia bimodal
Causa desconocida (?)
Antecendentes familiares (1/3)
Curso crónico enfermedad incurable aunque
controlable
Gran variabilidad clínica y evolutiva
Gran impacto en la calidad de vida

3. ETIOLOGÍA
Factores genéticos + situaciones desencadentantes
Factores genéticos: poligénica con importante
agregación familiar (HLA-CW6, y HLA-DR7)
Factores desencadenantes:
Traumatismos
Infecciones
Fármacos
Psicológicos
Climáticos
Endocrino y metabólicos

4. PATOGENIA
H I
N
I
F
P I
E L
R T
P R
A
L D
A O
S
I I
N
A F
L
D A
E M
A
R
T
M O
I R
C I
A O

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Descamación
(formación de
escamas)
Proliferación rápida Alteraciones
de la diferenciación de los
queratinocitos
Vasodilatación, permeabilidad
Inflamación (neutrófilos, CD,
monocitos, linfocitos T, células NK)

6. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física
Anatomía patológica solo en casos dudosos
Escalas de extensión de enfemedad:
PASI = Psoriasis area severity index (subjetivo por
parte del examinador)
DLQI = Dermatology Life Quality Index (subjetivo
por parte del paciente)

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
No es contagiosa
Afecta a piel y mucosas
Lesiones cutáneas
Pápula o placa eritematodescamativa
Signo de la bujía, membrana Duncan-Dulckley, signo
Auspitz
Lesiones mucosas infrecuentes
Lesiones ungueales
20-40 % casos
Más frecuentes en manos que en pies
Artritis psoriásica
Abordaje interdisciplinar (AP + Derma + Reuma)
En 7% de pacientes
Diferentes formas

8. PATRONES DE
PRESENTACIÓN
Psoriasis en placas
Psoriasis en gotas
Psoriasis eritrodérmica
Psoriasis pustulosa
Psoriasis palmo-plantar
Psoriasis acral
Psoriasis invertida
Psoriasis de cuero cabelludo

9. PSORIASIS EN PLACAS
Forma más frecuente
Placas 1-30 cm: cualquier zona de la piel (rodillas,
codos, región lumbosacra y cuero cabelludo)
Duración hasta meses o años
Brotes sucesivos: extensión a tórax y extremidades
Confluencia de lesiones Grandes placas con bordes
geográficos: Psoriasis gyrata
Zona central más clara: Psoriasis anular

10. PSORIASIS EN PLACAS

12. PSORIASIS EN GOTAS
Pequeños puntos <1 cm localizadas preferentemente en
tronco
Prurito ocasional
Niños y jóvenes
Aparición brusca tras padecer infección estreptocócica de
vías respiratorias superiores
Duración 2-3 meses - Desaparición espontánea (salvo en
casos de brotes recurrentes)

13. PSORIASIS EN GOTAS

14. PSORIASIS EN GOTAS

15. PSORIASIS
ERITRODÉRMICA
Lesiones generalizadas (>90% superficie)
Afectación sistémica (fiebre, leucocitosis,
desequilibrio electrolítico, déficit proteico)
Aparición tras:
psoriasis vulgar (zonas de piel sana)
brote de psoriasis pustulosa
período de intolerancia al tratamiento

18. PSORIASIS PUSTULOSA
Aguda e infrecuente
Junto con otros tipos de psoriasis tras factores desencadenantes
Placas eritematosas Pequeñas pústulas estériles
Curso ondulante (forma de psoriasis previa / eritrodérmica)
Afectación estado general - Alteración pruebas complementarias
Sin tratamiento correcto Puede ser mortal (hipoalbuminemia,
hipocalcemia y las consiguientes deshidratación e infecciones)

21. PSORIASIS PALMO-
PLANTAR
Brotes de pústulas estériles sobre base eritematosa,
simétricamente en palmas, plantas y talones
Pústulas Grandes lagos de pus Escamas y costras
marrones
Callosidades amarillentas Fisuras muy dolorosas e
invalidantes
Ocasionalmente dolor torácico medio por osificación
del cartílago entre clavícula-1ª costilla-esternón

24. PSORIASIS ACRAL
Extraña e infrecuente
Erupción pustulosa en torno a las uñas (sobre todo
manos)
Extensión proximal
Destrucción y pérdida de uñas
En casos muy evolucionados Osteolisis falange
distal

27. PSORIASIS INVERTIDA
Afectación grandes pliegues cutáneos (axilares,
genitocrurales, interglúteos, submamarios) y
ombligo
Placas eritematosas intensas, uniformes, lisas,
brillantes, de bordes definidos sin escamas
Ocasionalmente fisura dolorosa en el fondo del
pliegue con riesgo de sobreinfección
Frecuente coexistencia con psoriasis vulgar

30. PSORIASIS EN CUERO
CABELLUDO

31. PSORIASIS UNGUEAL

32. ARTROPATÍA PSORIÁSICA
Diferentes patrones:
Oligoartritis asimétrica
Poliartritis simétrica parecida a AR (FR neg)
Afectación IFD (onicopatia)
Artritis mutilante
Afectación axial tipo EA
Características generales
Rigidez matutina
Afectación ungueal
Dolor articular
Entesitis
Dactilitis (dedos en salchicha)
Síntomas constitucionales

35. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL I
Psoriasis vulgar:
Eczema numular, parapsoriasis, micosis fungoide,
enfermedad de Bowen, pitiriasis rubra pilaris,
neurodermitis, tiña corporis
Psoriasis cuero cabelludo:
Tiña capitis, ,dermatitis seborreica
Psoriasis cuero cabelludo:
Intértrigo candidiásico, tiña cruris, eritrasma
Psoriasis palmoplantar:
Eczema de contacto, tiña pie/mano, clavos sifilíticos,
queratodermia palmoplantar,

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
II
Psoriasis ungueal:
Liquen plano, onicodistrofia, paroniquia crónica
Psoriasis pustulosa de la mano
Panadizo herpético, tiña de la mano, paroniquia candidiásica
Psoriasis eritrodérmica:
Síndrome de Sezary, eczema atópico
Psoriasis pustulosa:
Pustulosis exantemática, eritema anular centrífugo

37. TRATAMIENTO
Medidas generales
Tratamiento tópico
Corticoides
Derivados Vitamina-D
Retinoides (Tazaroteno)
Tacrolimus
Ac. Salicílico
Antralina
Breas
Fototerapia
Tratamiento sistémico
Retinoides
Citostáticos
Corticoides
Ciclosporina
Terapia biológica

38. TRATAMIENTO TÓPICO -
CORTICOIDES

40. TRATAMIENTO TÓPICO –
DERIVADOS VIT D

42. TRATAMIENTO TÓPICO -
RETINOIDES

44. TRATAMIENTO TÓPICO
TACROLIMUS Y
PIMECROLIMUS

46. TRATAMIENTO TÓPICO – ÁCIDO
SALICÍLICO

48. TRATAMIENTO TÓPICO -
ANTRALINA

50. TRATAMIENTO TÓPICO -
BREAS

52. FOTOTERAPIA
Radiaciones electromagnéticas no ionizantes, especialmente del espectro
ultravioleta B (UVB) y A (UVA)
Bastante efectivo, salvo en forma pustulosa y eritrodérmica
No tratamientos prolongados incidencia de Ca escamoso y melanoma
Fototerapia:
Uso de dosis crecientes de UVB
Los + usados banda estrecha
Indicado en placas crónicas que no responden a tratamiento tópico
Psoriasis en gotas
Fotoquimioterapia.
Radiaciones asociadas a fármacos
La más clásica: PUVA. Asocia psoralenos tópicos o por vía oral
Otra opción: Combinación de luz UVB con alquitrán o antralina

54. RETINOIDES - ACITRETINA
Derivado de vitamina A sin efecto inmunosupresor
Psoriasis palmoplantar, en placas y pustulosa
Inicio lento (4-12 s) y efecto máximo en 3-6 meses
Vía oral
Efectos secundarios:
Mucositis , fotosensibilidad, dislipemia, alopecia,
pseudotumor cerebri
Contraindicaciones
Teratógeno no embarazo 2-3 años
Seguimiento
Anamnesis y exploración física
Test embarazo
Bioquímica, hemograma, perfil lipídico, hepático, renal

56. CITOSTÁTICOS -
METOTREXATE
Inmunosupresor
Psoriasis pustulosa, en placas, artritis psoriásica y
eritrodermia psoriásica
Inicio en 4-8 semanas con eficacia moderada
Vía oral o subcutánea
Efectos secundarios
Hematológicos, hepáticos e insuficiencia renal
Contraindicaciones
Riesgo fetal y materno así como ancianos
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis y exploración física
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales y Mantoux

59. CICLOSPORINA
Inmunosupresor
Psoriasis pustulosa, en placas así como rescate o en combinación
Acción rápida (4 semanas) con reaparición precoz
Vía oral-Dosis según función renal y TA
Efectos secundarios
Nefrotoxicidad, HTA, mialgias, hipertricosis
Contraindicaciones
Embarazo
Riesgo en ancianos, inmunodeprimidos, obesos, tto con PUVA…
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis, exploración física y TA
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales y Mantoux

62. TERAPIA BIOLÓGICA
Fármacos antifactor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α):
Infliximab (Remicade)
Etanercept (Enbrel)
Adalimumab (Humira)
Ac monoclonal humano inhibidor de
las interleucinas IL-12 / IL-23:
Ustekinumab (Stelara)

63. INFLIXIMAB
Efecto antiTNF
Psoriasis en placas rebelde, eritrodermia psoriásica y artritis psoriásica
Iv en hospital de día con acción rápida
Efectos secundarios
Reactivación TBC latente, sobreinfección, reacción infusional
Contraindicaciones
TBC e inmunosupresión
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad desmielinizante
Embarazo
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis, exploración física
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales , Mantoux y ANA

66. ETANERCEPT
AntiTNF
Psoriasis en placas rebelde, eritrodermia psoriásica y artritis psoriásica
Administración subcutánea
Efectos secundarios
Reactivación TBC latente, sobreinfección, reacción local
Contraindicaciones
TBC e inmunosupresión
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad desmielinizante
Embarazo (categoría B)
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis, exploración física
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales , Mantoux y ANA

69. ADALIMUMAB
Efecto antiTNF
Psoriasis en placas rebelde y artritis psoriásica
Acción rápida y administración subcutánea
Efectos secundarios
Reactivación TBC latente, sobreinfección, reacción local
Contraindicaciones
TBC e inmunosupresión
Insuficiencia cardíaca congestiva
Embarazo
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis, exploración física
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales , Mantoux y ANA

72. USTEKINUMAB
AntiTNF Psoriasis en placas rebelde a tto clásico y a otros antiTNF
Acción rápida con administración iv en hospital de día
Efectos secundarios
Reactivación TBC latente, sobreinfección, reacción infusional
Contraindicaciones
TBC e inmunosupresión
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad desmielinizante
Embarazo
Vacunas agentes vivos
Seguimiento
Anamnesis, exploración física
Bioquímica, hemograma, perfil hepático, función renal
Serologías virales , Mantoux y ANA

75. PRONÓSTICO
Evolución imprevisible
80% durante toda la vida de manera continua o
intermitente
Eritrodérmica y pustulosa peor pronóstico
Afecta a calidad de vida
Riesgo aislamiento social y rechazo vigilar posible
necesidad terapia psicológica

76. CASOS CLÍNICOS
Agradecimiento especial a Dra Estrella Simal por
aporte de los casos

77. ETANERCEPT. CASO CLÍNICO
INICIO
TRATAMIENTO

78. INICIO TRATAMIENTO
PASI: 24,8

79. 1 MES TRATAMIENTO

80. SEMANA 12
PASI: 1,3

81. SEMANA 24
PASI: 1,9

82. 2 MESES SIN
TRATAMIENTO

83. 3 MESES SIN
TRATAMIENTO

84. 4 MESES SIN
TRATAMIENTO
INICIO NUEVO
TRATAMIENTO

85. 6 SEMANAS DE
TRATAMIENTO

86. 12 SEMANAS TRATAMIENTO

87. 24 SEMANAS DE TRATAMIENTO

88. ADALIMUMAB. CASO CLÍNICO
Inicio tratamiento
PASI 9

89. ADALIMUMAB. CASO CLÍNICO
2 meses de tratamiento
PASI 1,6

90. ADALIMUMAB. CASO CLÍNICO
3 ½ meses tratamiento
PASI 0,4

91. INFLIXIMAB.CASO CLÍNICO
Inicio tratamiento.PASI: 24

92. INFLIXIMAB.CASO CLÍNICO

93. INFLIXIMAB.CASO CLÍNICO
Semana 6. (3 dosis tratamiento)

94. INFLIXIMAB.CASO CLÍNICO
PASI: 1,2

95. BIBLIOGRAFÍA
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cutáneas, acné y otros trastornos cutáneos frecuentes. Harrison: Principios
de Medicina Interna. 16 ed. Mexico: Interamericana; 2006. p.324-332
L Puig, X Bordas, JM Carrascosa, E Daudén, C Ferrándiz, J M Hernanz,
JL López-Estebaranz , JC. Documento de consenso sobre la evolución y
tratamiento de la psoriasis moderada/grave del grupo español de Psoriasis.
Actas Dermo-Sifiliográficas, 2009; 100(04) :277-86
Guías clínicas Fisterra sobre Psoriasis (consultada el 7/12/2011)
Psoriasis.org [homepage on the Internet]. Psoriasis, formas de psoriasis y
tratamientos [consultado el 14/12/2011]. Available from:
http://www.psoriasis.org/Page.aspx?pid=1499
Google.es [homepage on the Internet]. Diversas imágenes de psoriasis
(especificando subtipos) [consultado el 14/12/2011 y 15/12/2011 y ].
Available from: http://www.google.es/imghp?hl=es&tab=wi
J. H. Saurat, et al: «Champion Study Investigators. Efficacy and safety
results from the randomized controlled comparative study of adalimumab
vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis», en Br J Dermatol.
158: 435-436, y 558-566, 200.