La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel de causa desconocida que se caracteriza por placas eritematosas y escamosas que afectan diversas partes del cuerpo. Afecta a más del 2% de la población mexicana y se presenta con más frecuencia en adultos jóvenes de piel blanca. Su tratamiento incluye queratolíticos tópicos, fototerapia y agentes sistémicos como metotrexato, aunque representa un desafío debido a su naturaleza crónica y

1. PSORIASIS
Dermatología.
Alejandro Pizano A.
Grupo 386.
Dra. Leticia Martínez.

2. Psoriasis
 Enfermedad crónica.
 Causa desconocida.
 Placas eritematoescamosas que
afectan diversas partes de la
piel.
 >2% de dermatopatías en
México.

4. Epidemiología.
 Hombres = Mujeres.
 Todas las edades.
 Predomina en adulto joven
(3ª-4ª década).
 Piel blanca.
 Factores genéticos.

5. Cuadro Clínico.
 Topografía variada.
 Piel cabelluda, tronco,
extremidades.
 Menos común en palmas,
plantas, pliegues axilares e
inguinales, pene.
 Mayormente diseminada.
 Cara es uno de los lugares mas
respetados.

8.  Placas de eritema y escama.
 Formas variadas.
 Bien limitadas, bordes definidos.
 Escama blanquecina, brillante,
aspecto yesoso.
 Signo de la parafina.
 Signo de Auspitz.

9.  Puede confundirse con
corona seborréica de la
dermatitis.
 Fenómeno isomórfico de
Koebner.
 Afectación ungueal.
 Signo del dedal.

11. Complicaciones.
 Eritrodermia psoriática. Generalización de eritema y
escama a toda la superficie corporal. Intenso prurito y frio.
 Artropatía psoriásica. Rara en México, polémica.
Articulaciones distales. Puede ser seronegativa o
seropositiva.
 Psoriasis pustulosa. Se considera forma clínica. Pústulas
amarillentas. Cuadro molesto y rebelde a tx. Ataque al
estado general.
 Puede haber manchas hipo o hipercrómicas.

12. Etiopatogenia.
Se desconoce su causa real,
solo existen teorías:
1) Teoría metabólica.
2) Teoría genética.
3) Teoría psicosomática.
4) Teoría infecciosa.
5) Teoría endocrina.
6) Teoría inmunológica.

13. Diagnóstico.
 Sencillo por su morfología.
 Histopatología es un
auxiliar.
 Hiperqueratosis de la
epidermis.
 Vasos dilatados en dermis
papilar, infiltrados de PMN.
 Infiltrado de linfocitos en
dermis.
 Disminución o ausencia
del estrato granuloso.

14. Pronóstico.
 Aspecto antiestético.
 Recidivas frecuentes.
 Puede volverse
invalidante, dificil de
tratar, y hasta grave.

15. Tratamiento.
 “Enfermedad martir” –Latapi.
 Vía sistémica: Vitaminas, arsenicales, lipotrópicos, antidiabéticos. Pobres
resultados.
 Cloroquinas y salicilatos exacerban el cuadro.
 Sedantes y ansiolíticos. Evitar corticoesteroides.
 Ciclosporina 2.5 mg/kg/dia. Recidivas frecuentes tras suspensión.
 Sulfazalacina 500mg/dia hasta 3gr. Vigilar función renal.
 Retinoides aromóticos.

16. Terapia con agentes biológicos.
 Actualmente se ha venido desarrollando nuevas terapias dirigidas
contra moléculas de adhesión, contra la activación y la migración de
los linfocitos T y sus productos como citocinas, las cuales juegan un
papel clave en la patogénesis de esta entidad.
 La Food Drug Administration (FDA) ha aprobado el Alefacept,
anticuerpo monoclonal dirigido contra el CD2, el Efalizumab,
anticuerpo monoclonal que bloquea la interacción del Antígeno de
Función Leucocitaria 1 (LFA-1) con la Molécula de Adhesión
Intercelular 1 (ICAM-1) y el Etanercept, proteína de fusión del
receptor del Factor de Necrosis Tumoral α soluble, para ser usados
en psoriasis y artritis psoriática. Aunque estas terapias son
prometedoras, sólo el seguimiento a largo plazo podrá evaluar los
posibles efectos adversos y las nuevas indicaciones para el uso de
estos medicamentos. Actualmente están siendo estudiadas otras
terapias biológicas para ser usadas en psoriasis como el Infliximab,
anticuerpo monoclonal que interfiere con la acción del FNTα.
(Echeverri Montaño MA, Aristizábal Davila AM, Vargas F, Molina FM, Pinto LF, de Cadena A. Nuevos avances de la terapia biológica en
psoriasis. Med Cutan Iber Lat Am 2005;33:7-17)

17. Metotrexato y psoriasis.
 El Metotrexato es una droga muy eficaz en el trataminto de la psoriasis .
Desafortunadamente, presenta efectos secundarios agudos y crónicos graves,
incluyendo toxicidad hematológica y toxicidad hepática tanto aguda como
crónica.
 Este tratamiento debe restringirse a pacientes con formas de psoriasis
refractaria a otros tratamientos e incapacitante. La meta del tratamiento con
metotrexato es el control de las lesiones cutáneas y no lo es tanto la
desaparición total de la misma.
 Una dosis controlada y objetivar parámetros bioquímicos son importantes.
Deben realizarse análisis al inicio del tratamiento; incluyendo un completo
recuento hemático y valoración de la función hepática. Lo más común es iniciar
el tratamiento con una dosis de prueba de 2.5 a 5.0 mg seguido de un análisis
de 5 a 7 días.
 Se continúa con monitorización semanal durante el incremento de dosis hasta
un máximo de 15-25mg semana. Debido a que el metotrexato se elimina
mediante excreción renal , debe tenerse precaución en pacientes con sospecha
de afectación renal especialmente en ancianos.
 Antes de utilizar el metotrexato los dermatólogos deben estar familiarizados
con las recomendaciones de la conferencia de consenso de 1998, en las cuales
se detallan las recomendaciones de inicio de tratamiento y monitorización
analítica e histológica de la función hepática.

18.  Por vía tópica se emplean
queratolíticos y reductores.
 1)Queratolíticos: Acido
salicílico 5-8% en vehiculo
grasosos o shampoo.
 2) Reductores: Disminuyen
la queratopoyesis
acelerada. Alquitran de
hulla, derivados de la
vitamina D3,
 Puvaterapia: Psoraleno +
UV.

19. GRACIAS POR SU ATENCION!!