Este documento describe la psoriasis, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que causa placas rojas escamosas. Tiene un componente genético y factores desencadenantes como infecciones, estrés y ciertos medicamentos. Se presenta en varias formas clínicas y puede afectar también las uñas y articulaciones. Su tratamiento incluye emolientes tópicos, corticoides, análogos de la vitamina D y retinoides, además de medidas para controlar factores como el peso y el estr

1. Psoriasis
.
Dra. Cleyne Rodriguez Pardillo. Mgs.C.

2. PSORIASIS
 Dermatosis inflamatoria.
 Curso crónico y recurrente.
 Afecta la piel, uñas, mucosas y articulaciones
 Una gran variabilidad clínica.
 Impacto negativo en la calidad de vida de los
pacientes.

3. ETIOLOGÌA
Factor genético
Factor inmunológico.
Factor infeccioso.
Factor psicológico.
Factor físico.
Factor bioquímico.

4. Factor genético
 El principal gen involucrado es el PSPRS1
 El locus PSORS4 en 1q21 que es un complejo
de diferenciación de los epidermis, que
participa en las respuestas inmunitarias
innatas y adquiridas.
 Y otros genes asociados.

5. Factor inmunológico.
 Proliferación de queratinocitos de forma exagerada que se
ubica en las placas.
 Cambios de subpoblaciones linfocitarias con incremento de
interleuquina. (aumento de CD4)
 Implicación de la vía TH17
 Antígenos con reactividad cruzada con los componentes de
la piel. (estreptococo beta hemolítico)

6.  En el componente endotelial existe incrementos de
moléculas de adhesión (integrinas y selectinas)
 Hiperpalisa de lesiones producida por la
interleuquina 23 que depende del efecto de la
interleucina 17ª.
 La simetría en la localización de las lesiones
depende del componente neurológico con altos
niveles de neuropéptidos P y VIP.

7. FACTORES DESENCADENANTES
 Traumatismos.
 Infecciones.
 Fármacos.
 Factores psicógenos.
 Factores climáticos.
 Factores metabólicos.
 Factores endocrinos.

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Epidermis:
1. Hiperqueratosis paraqueratósica.
2. Cúmulos de leucocitos polimorfonucleares
(abscesos de Munro-Saboureaud)
3. Adelgazamiento de la epidermis
suprapapilar.
4. Acantosis regular de la porción interpapilar.

9. Dermis:
1. Importante papilomatosis.
2. Capilares dilatados y tortuosos.
3. Infiltrados linfocitarios perivascular.

10. EPIDEMIOLOGÌA
PAIS PREVALENCIA POBLACIÓN
EUA 1% General
Cuba 2% -
Sudamèrica 0,97% Hospitalaria
España 1,17-1,43% General
Alemania 1,3% -
Gran Bretaña 1,6 -
Dinamarca 1,7% General
Suecia 2,3% -
Africa 9,6% Hospitalaria
Ecuador 1,1% Hospitalaria
Ecuador 0,56% General

11. Ecuador
 Aproximadamente 100.000 pacientes con esta
patología.
 En la consulta externa de FEPSO. 400-600 nuevos
casos por año.
 50 % provienen de la Costa (Guayas, Manabí)
 40 % de la sierra (Pichincha).
 10% del oriente.
 Predominio en el sexo masculino y en edades
prevalentes entre 40-60 años.

12. Cuadro clínico
 Placas más o menos redondeadas.
 Eritematosas
 Descamativas.
 Infiltradas en cualquier parte del cuerpo.
 Disposición de las lesiones es simétrica.

13. Morfología de las lesiones
Placa eritematosa.
Diversos tamaños.
Rojo oscura.
Cubierta de escamas nacaradas
Bordes bien definidos.

14. Raspado metódico de Brocq

15. FORMAS
CLÌNICAS

17.  Más frecuente.
 Número variable de placas de 1 a 30 cm.
 Codos, rodillas, región lumbosacra y cuero
cabelludo, pueden extenderse a tórax y
extremidades en sucesivos brotes.
 Si confluyen formando grandes placas:
Psoriasis gyrata.
 Si sufren aclaramiento central: Psoriasis
anular.

18. Psoriasis guttata o en gotas.

19.  Placas de pequeño tamaño.(<1 cm)
 Predomina en tronco respeta palmas y plantas.
 Prurito.
 Aparece tras una amigdalitis estreptocócica.
 Persiste por 2 o 3 meses y desaparece
espontáneamente.
 Algunos individuos puede tener brotes recurrentes.
 Posteriormente puede aparecer en cualquiera de sus
formas clínicas.
 En ocasiones coexiste con una psoriasis en placa.

20. Psoriasis eritrodérmica

21.  Forma grave de la enfermedad.
 Alta morbilidad y potencialmente fatal.
 Incluye todo el tegumento.
 A esta situación se puede llegar de dos
maneras:
1.A partir de una progresiva psoriasis vulgar
2.Forma brusca va acompañada de fiebre,
leucocitosis, mal estado genera.

22. Psoriasis Pustulosa generalizada

23.  Cuadro agudo
 Aparición de placas intensamente eritematosas.
 Confluyen en pocas horas.
 Rápidamente se secan y desaparecen.
 Renuevan sucesivos brotes.
 Fiebre, mal estado general, leucocitosis,
eritrosedimentación.
 Sigue un curso ondulante con picos febriles seguido
de erupción de nuevas pústulas hasta que al cabo de
varias semanas vuelve a la forma de psoriasis que ya
padecía o se transforma en una eritrodermia
psoriásica.
 En ausencia de tratamiento puede ser mortal.

24. Psoriasis pustulosa localizada
1. Forma palmoplantar.
2. Acrodermatitis continua o psoriasis acral.

25. Psoriasis lineal
 Lesiones adoptan una forma lineal a lo
largo de una extremidad o una metámera.
 Puede aparecer espontáneamente o como
consecuencia de un fenómeno de Koebner.

26. Psoriasis de Pliegues o inversa

27. Afecta los pliegues axilares,
genitocrurales, submamarios,
interglúteo y ombligo.
Placas eritematosas de color rojo
vivo, uniformes, lisas, brillantes,
bordes netos y sin descamación.

28. Psoriasis de cuero cabelludo

29. Psoriasis Palmo-plantar

30. Psoriasis ungueal

31. 1.Piqueteado de la lámina.
2.Decoloración de la uña.
3.Onicodistrofia importante.

32. Psoriasis de Mucosas

33. ARTROPATÍA
PSORIÁSICA

34. Forma oligoarticular asimétrica.
Forma similar a la artritis
reumatoide.
Forma mutilante.
Forma interfalángica distal.
Artritis predominantemente axial

35. Forma oligoarticular asimétrica.

36. Forma similar a la artritis
reumatoide.

37. Forma mutilante.

38. Forma interfalángica distal.

39. Artritis predominantemente axial

40. Clasificación según la gravedad
1. Psoriasis leve:
 Psoriasis en placa, estable que afecta menso del 10 % de superficie corporal.
 Psoriasis en gota.
2. Psoriasis moderada:
 Psoriasis que afecta del 10 al 25 % de superficie corporal excepto si afecta
cara, manos, pies, genitales o pliegues sin artropatía y el estado psicológico
del paciente no esté muy afectado.

41. 3. Psoriasis grave:
 Afecta más del 25 % de superficie corporal o afecta cara, manos,
pies, genitales o pliegues.
 Afectación articular con limitación en la movilidad.
 Perturbación emocional que impida las actividades habituales.
 Psoriasis aguda:
a) Psoriasis pustulosa generalizada.
b) Eritrodermia psoriásica.
c) Psoriasis en extensión rápida.

42. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

43. Candidiasis
Candidiasis en
pliegues Psoriasis invertida

44. Enfermedad de Bowen
Enfermedad de
Bowen Psoriasis

45. Eczemas
Eczemas Psoriasis en placa

46. Dermatitis atópica
Dermatitis atópica Psoriasis en placa

47. Dermatitis de contacto
Dermatitis de contacto Psoriasis en placas

48. Dermatitis seborreica
Dermatitis
seborreica
Psoriasis en cuero
cabelludo

49. Micosis fungoide
Linfoma cutáneo de
células T Psoriasis en placa

50. Pitiriasis liquenoide y
varioliforme
Pitiriasis liquenoide y
varioliforme Psoriasis

51. Pitiriasis rosada
Pitiriasis rosada
Psoriasis

52. Pitiriasis rubra pilaris
Pitiriasis rubra
pilaris Psoriasis

53. Sífilis
Sífilis Psoriasis

54. Tiña
Tiña Psoriasis

55. Onicomicosis
Onicomicosis
Psoriasis

56. DIAGNÒSTICO
1.Clínico
2.Biopsia de piel

57. COMORBILIDAD
1. Hipertensión arterial.
2. Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
3. Hipercolesterolemia
4. Artritis.
5. Úlcera gástrica.
6. Depresión.
7. Ansiedad.
8. Intento autolítico.
9. Alcoholismo.

58. Cabe mencionar además el impacto
psicológico que ocasiona la
enfermedad causando, angustias,
depresión e incluso ideas de
suicidios en algunos pacientes por su
aspecto físico y la influencia de esta
enfermedad en su vida personal,
familiar, laboral y con la sociedad.

59. psoriasis:
se le debe realizar una Historia Clínica
detallada, con evaluación de la
extensión de la enfermedad, patologías
concomitantes , antecedentes familiares
de enfermedades de importancia y
tratamientos recibidos por su psoriasis o
su patología sistémica de ese momento si
la tuviere y la terapéutica recibida.

60. Factores que influyen en el
curso de la enfermedad
 Períodos de estrés.
 Influencia estacional con mejoría en verano y
empeoramiento en primavera y otoño.
 Consumo de alcohol y tabaco que pueden provocar o
exacerbar un brote.
 Fármacos: Litio, Aines( indometacina), antihipertensivos
( IECA, betabloqueadores y antagonistas del calcio ,
antipalúdicos y medicamentos que contengan yodo.

61. Criterios de remisión a psiquiatría.
 Absolutos:
1. Comorbilidad psiquiátrica.
2. Depresión e intento autolítico.
3. Conductas autodestructivas.
4. Automedicación con psicofármacos.
 Relativos:
1. Insomnio.
2. Alcoholismo.
3. Localización de palmas, plantas y genitales.
4. Obesidad.
5. Artropatía deformante.

62. Aspectos laborales.
1. Visión de las otras personas sobre el
enfermo( discriminación, pérdida de
oportunidades laborales).
2. Impacto laboral(ausentismo)
3. Implicaciones legales( jubilación
anticipada, despido injustificado)

63. TRATAMIENTO
 Óptima relación médico paciente que
permita explicar las características de
la enfermedad.
 Individualizado atendiendo a la forma
clínica, extensión y localización de la
enfermedad, al ambiente sociocultural,
circunstancias personales de trabajo y a
las comorbilidades.

64. Medidas generales
 Dieta:
a) Rica en ácidos grasos omega 3.
b)Baja en caloría.
c) Sin gluten (trigo, avena, cebada,
centeno)
 Evitar el consumo de alcohol.
 Control del peso corporal.

65. Tópico
 Emolientes.
 Corticoides tópicos.
 Análogos de la vitamina D.
 Retinoides.
 Queratolíticos.
 Preparados a base de brea de hulla.

66. EMOLIENTES
 Vaselina, aceite de oliva.
 Aunque solos no suelen ser suficientes, son
coadyuvantes de gran utilidad ya que evitan la
sequedad y la descamación de la piel.
 Son seguros, de bajo coste y útiles para prevenir
irritaciones.
 No se deben aplicar en pliegues para evitar la
maceración de la piel.

67. CORTICOIDES TÓPICOS
 CORTICOIDES TÓPICOS.
 Actúan aclarando las placas y reduciendo la inflamación, si bien
difícilmente curan las lesiones de forma completa y duradera.

68. RETINOIDES TÓPICOS.
TAZRET 0.05 %, 15 gramos de gel dérmico
Posología: Tópica: 1 aplic./día (noche), máx. 12 sem. No sobrepasar el 10% de la
superficie corporal.
Modo de administración: Aplicar 1 fina capa de gel, por la noche, solamente en la parte
afectada de piel. Lavarse las manos después de la aplicación.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; psoriasis pustulosa y exfoliativa; áreas
intertriginosas, cara o zona cuero cabelludo cubierto pelo; embarazo y lactancia.
Advertencias y precauciones: Menores de 18 años. Evitar zona piel no afectada,
exposición excesiva a luz UV. No aplicar emolientes ni cosméticos 1 h antes o después de la
aplic. Tomar medidas contraceptivas.
Interacciones: Evitar con: medicamentos y cosméticos que causen irritación o tengan
efecto deshidratante.
Embarazo: Contraindicado.
Lactancia: No se dispone de datos sobre la excreción de tazaroteno en la leche materna
humana, pero los datos en animales indican que la excreción en la leche es posible. Por
esta razón, no deberá utilizarse el tazaroteno en gel durante la lactancia.
Reacciones adversas: Prurito, ardor, eritema, irritación, descamación, erupciones no
específicas, dermatitis de contacto irritante, dolor, empeoramiento de psoriasis.

69. QUERATOLÍTICOS
 Ácido salicílico:
 Actúan suavizando y eliminando las placas escamosas.
 Favorece la renovación del tejido y potenciando la eficacia de los
medicamentos asociados al facilitar su absorción.
 Como pretratamiento, el ácido salicílico (2 -10%) puede ser muy útil en
psoriasis palmo-plantar y de cuero cabelludo.
 Es muy irritante y debe evitarse su contacto con los ojos.
 Se puede prescribir como fórmula magistral como monofármaco o bien
asociado a corticoide, a concentraciones de hasta el 10% de salicílico.
También existen comercializadas asociaciones de salicílico y corticoide en
pomada y solución.

70. PREPARADOS A BASE DE BREA DE HULLA
 Se pueden considerar para su uso intermitente en psoriasis de
pliegues cutáneos.
 A veces producen rechazo por su olor y porque manchan la ropa.
 La brea de hulla produce fotosensibilidad de la piel, por lo que se
deberá evitar la exposición directa a la luz solar después de su
aplicación.

71. Otros tratamientos
Fototerapia y
fotoquimioterapia.

72. Sistémico
Inmunosupresores.
Retinoides.

73. Indicado en:
Psoriasis extensas que no
responden a otros tratamientos.
Formas eritrodérmicas.
Formas pustulosas.
Formas incapacitantes.

74. Biológico.

75. Ideas claves
 El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función de la
gravedad y extensión de las lesiones, perfil beneficio-riesgo, preferencias
del paciente y de la respuesta al tratamiento.
 Se recomienda la aplicación de emolientes en todos los pacientes con
psoriasis.
 Para las formas leves de psoriasis, se utiliza tratamiento tópico.
 En atención primaria, el tratamiento de elección son los análogos de la
vitamina D, alternando con corticoide tópico si es necesario.
 Se debe evitar el tratamiento prolongado con corticoides (especialmente
con los potentes).

76.  La combinación de tratamientos tópicos aumenta la eficacia.
 La falta de eficacia puede estar motivada por baja adherencia al
tratamiento.
 En el embarazo, el tratamiento se realiza con emolientes y
corticoides.
 La fototerapia y los tratamientos sistémicos se consideran ante las
formas graves, resistentes, inestables o complicadas de la psoriasis y
con indicación por consulta especializada.
 Los tratamientos biológicos están adquiriendo una importancia
creciente.