ITU Pediatría, actualización 2012

Actualización: ITU en pediatría Noviembre/2012

Actualización en:
Infección del tracto urinario en Pediatría

Á. Hernández Merino
Pediatra. CS La Rivota. Alcorcón, Madrid

20 de noviembre de 2012

Definiciones
ITU: enfermedad caracterizada por la presencia de microorganismos en el tracto urinario,
cuando éste es habitualmente estéril y asociada a una sintomatología clínica, que puede
ser variable.
Clasificación:
o Según la localización:
• ITU de vías bajas (cistitis): la infección está localizada solo en el tracto urinario inferior (vejiga y
uretra). Síntomas más relevantes.
• ITU superior (PNA): la infección alcanza el tracto urinario superior (uréter, sistema colector,
parénquima renal), produciendo inflamación en el mismo. Síntomas más relevantes.
o ITU recurrente:
• Dos o más PNA.
• Una PNA y una o más cistitis.
• Tres o más cistitis.
o ITU atípica o complicada:
ITU en Pediatría, 2012

• Presentación clínica grave.
• No respuesta al tratamiento apropiado en las primeras 48-72 horas.
• Germen no habitual.
• Flujo urinario escaso; elevación de la creatinina plasmática.
• Masa abdominal o globo vesical.

¿Y por qué hablar de la ITU?
Frecuencia / incidencia.
Dificultades clínicas en entorno asistencial:
o Manifestaciones clínicas inespecíficas.
o Obtención de muestras válidas para el diagnóstico de prseunción y la confirmación
microbiológica.
o Variabilidad en los tratamientos propuestos.
o Incertidumbres en cuanto al pronóstico y riesgo de daño renal permanente.
Necesidad de combinar una mayor eficacia y efectividad de la atención médica y los
objetivos de seguridad del paciente.

1


Objetivos
Revisar algunos de las cuestiones clínicas más frecuentes en la práctica habitual en AP.
Límites: no se incluye a los niños con algún tipo de susceptibilidad especial o controlados
en unidades especiales (cuidados intensivos, oncología, quemados, etc.).
“Nunca he visto una presentación demasiado corta”. G. Kawasaki
(http://blog.guykawasaki.com/).

Metodología (1)
Basada en:
o GPC sobre Infección del Tracto Urinario en la población pediátrica. Madrid: Ministerio de
Ciencia e Innovación; 2011.
o Ochoa Sangrador C, Grupo del proyecto Conferencia de Consenso. Manejo diagnóstico y
terapéutico de las infecciones del tracto urinario en la infancia. An Pediatr. 2007;67:431-525.

Preguntas clínicas y recomendaciones; enfoque cercano a la práctica asistencial en
nuestro entorno:
o Respuestas tipo:
• Primera elección y alternativas.
• Uso inapropiado o no recomendado.
o Recomendaciones basadas en las evidencias científicas:

• A: basada en evidencias científicas sólidas.
• B: basada en algunas evidencias científicas de calidad y aplicabilidad variable.
• C: basada en el consenso y opinión de expertos.

Metodología (2)
GPC sobre Infección del Tracto Urinario en la población pediátrica. Madrid: Ministerio de Ciencia e
Innovación; 2011.
o Acceso libre en GuíaSalud (www.guiasalud.es).
o Versión completa y reducida.
o 45 preguntas clínicas y sus correspondientes recomendaciones:
• Factores de riesgo o protección (4).
• Diagnóstiuco clínico (1).
• Diagnóstico biológico (4).
• Diagnóstico por imagen (1).
• Predicción del riesgo de daño renal crónico (1).
• Criterios de ingreso y derivación (2).
• Tratamiento de la fase aguda (7).
• Profilaxis (4).
• Prevención y medidas higiénico-dietéticas (3).

• Pronóstico (1).
• Seguimiento (4).
• Profilaxis antibiótica en población sometida a sondaje (3).
• Cuidados del sondaje (10).

2


Epidemiología (1)
Estudios disponibles.
Incidencia/prevalencia a nivel poblacional.
Incidencia según la edad, sexo y raza (GPC-SNS, 2011):

Epidemiología (2)
Estudios disponibles.
Incidencia/prevalencia a nivel poblacional.
Incidencia según la edad, sexo y raza.
Recurrencias:
o En los primeros 12 meses de vida, el 18% de los varones y el 26% de las niñas que han tenido
una ITU tienen recurrencias.
o Después del año de edad, en los varones es poco frecuente; en las niñas, en cambio, pueden
ocurrir hasta en el 40-60%.
Prevalencia de daño renal agudo (DMSA): tras la primera ITU febril se encuentran datos
de daño renal agudo en el 57% de los casos (Shaikh, JAMA, 2007).
Prevalencia de RVU y otras anomalías estructurales:

o RVU en niños con ITU: 18-38% (niños: 17-34%; niñas: 18-45%) (NICE, 2007).
o RVU a nivel poblacional: 1-3% (NICE, 2007); ¿infraestimación?

Etiología (1)
Perfil bacteriano en nuestro medio (Eirós, An Pediatr, 2007): E. coli: 70-90%.
Factores de riesgo de microorganismos distintos (Eirós, An Pediatr, 2007):
o P. mirabilis, Klebsiella spp. o P. aeruginosa:
• Exposición previa a antibióticos.
• Antecedentes de hospitalización previa.
• Anomalías urinarias estructurales.
o Enterococo faecalis: edad (lactantes pequeños).

Patrón de sensibilidades:
o Tabla de GPC-SNS, 2011; patrón de sensibilidad de E. coli.
o Datos del Hosp. 12 de Octubre, 2009:
Antibiótico Resistencia Antibiótico Resistencia

Ampicilina 71% Cefuroxima 12%
Amoxiciliana/clavulánico 9% Cefalosporinas 3.ª G 5%
Cefalotina/cefazolina 42% Gentamicina 9%
Piperacilina-TZ 4% TM-SMX 34%
Cortesía de J. Ruiz Contreras

3


Etiología (2)
Patrón de sensibilidades:
o E. coli:
• Tasas altas de resistencia a ampicilina y TM-SMX (aunque esta última ha mejorado algo).
• Sensibilidad: cef. de 2.ª y 3.ª G, fosfomicina, aminoglucósidos y amoxicilina/clavulánico.
• La sensibilidad a cef. de 2.ª G y amoxicilina/clavulánico son variables, en algunas zonas pueden ser
suficientemente altas como para comprometer su eficacia.
• Quinolonas: sensibilidad en disminución en población adulta; pocos datos en niños, parece que se
mantienen eficaces.
o P. mirabilis:
• Patrón similar a E. coli, con la excepción de menor sensibilidad a fosfomicina.
o Klebsiella spp.:
• Resistencia natural a ampicilina.
• Cepas productoras de BLEA: descenso de la sensibilidad a cefalosporinas.
o P. aeruginosa:

• Sensible a: carbapenemes (imi-, meropenem), piperacilina-TZ, ceftazidima, tobra- y amikacina;
sensibilidad menor a gentamicina y ciprofloxacino.
Elección del antibiótico empírico: ventajas e inconvenientes de cefalosporinas de 2.ª o
3.ª G y amoxicilina/clavulánico.

Patogenia (1)
Vía ascendente vs. hematógena.
Factores favorecedores/protectores:
o Bacterianos.
o Del huésped: predisposición genética, inmunológicos, urodinámicos, hábito intestinal,
actividad sexual, higiene, RVU.

Preguntas: ¿tienen algún efecto sobre la incidencia de la ITU?
o Protección:
• Lactancia materna.
o Riesgo:
• Papel de la falta de higiene en relación con el cambio de pañales y la presencia de oxiurasis.
• Fimosis.

Patogenia (2)
o Protección:
o Riesgo:
• Fimosis.

Resumen de la evidencia Recomendaciones (GPC-SNS, 2011)
o ITU en lactantes con LM exclusiva vs. o Recomendar la LM a la hora de C
lactancia mixta o artificial (OR: 0,1; IC planificar la alimentación del
95%: 0,027-0,329 y OR: 0,33; IC 95%: lactante
0,124-0,866) (Falakaflaki, HKJP, 2008) o Prolongar la LM más allá de los 6 C
o Una mayor duración de la LM se asocia a meses de edad

menor riesgo de ITU tras su cese (NICE,
2007)

4


Patogenia (3)
o Protección:
o Riesgo:
• Fimosis.

o No hay datos concluyentes respecto a la o Cambio frecuente de pañal C
influencia del tipo de pañal y frecuencia o Descartar la infección por oxiuros C
de cambio o de la infección por oxiuros en niñas con ITU recurrente
sobre la incidencia de ITU (NICE, 2007)

Patogenia (4)
o Protección:
o Riesgo:
• Fimosis.

o Los niños circuncidados tienen menos o En niños con ITU explorar y evaluar el B
probabilidad de tener una ITU en el primer estado del prepucio
año de vida (varios estudios) o La circuncisión no debe realizarse C
o La presencia de un prepucio no retraible sistemáticamente
aumenta la probabilidad de ITU recurrente o En niños con ITU febriles de C
(Shim, PN, 2009)

repetición y fimosis, realizar un
o En la fimosis fisiológica, el tratamiento con tratamiento tópico sobre el prepucio
pomada de hidrocortisona 2 veces/días, 2-4 o En niños con ITU febriles de B
semanas consigue la retracción del prepucio repetición y fimosis no resuelta con
en el 60% de los casos (Shim, PN, 2009) tratamiento médico, valorar la
circuincisión

Diagnóstico clínico de la ITU (1)
La sospecha clínica de la ITU en niños se basa en una serie de signos y síntomas
más o menos específicos, dependientes de la edad.
En lactantes y niños pequeños los síntomas suelen ser muy inespecíficos, siendo
la FSF el más frecuentemente asociado a ITU, aunque con una probabilidad de
sólo 5-7% de tratarse de una ITU.
En niños mayores, síntomas como la incontinencia, la disuria o la polaquiuria
orientan a un proceso inflamatorio de la vía urinaria inferior. Estos síntomas
(síndrome miccional o cistouretral) no siempre corresponden a una ITU, sino que
puede ser, también, manifestación de vulvovaginitis, oxiurasis o trastornos
funcionales miccionales.
La presencia de fiebre o dolor lumbar apuntan a una afectación del parénquima
renal

Pregunta: ¿Cuál es la validez de los hallazgos clínicos para establecer la
sospecha de ITU en niños, y en los que realizar pruebas de laboratorio?

5



Adaptado de NICE, 2007
Síntomas y signos
Edad
Frecuentes Menos frecuentes

Fiebre
Rechazo de Dolor abdominal
Lactantes menores de Vómitos
alimentación Ictericia
3 meses Decaimiento /
Fallo de medro Hematuria
irritabilidad

Dolor abdominal Decaimiento /
Dolor lumbar irritabilidad
Hasta los
Fiebre Vómitos Hematuria
3-4 años Rechazo de Molestias urinarias
Lactantes
y niños alimentación Fallo de medro

mayores Fiebre
de 3 Micción disfuncional Malestar
meses Más de 3- Incontinencia de novo Vómitos
Polaquiuria / disuria
4 años Dolor abdominal Hematuria
Dolor lumbar Molestias urinarias
Orina turbia

Recién nacido
Ictericia Baja capacidad de
predicción de ITU
Sepsis Hasta los 3-4 años (Arch Dis Child.
2003;88:250)
Fallo de medro Fallo de medro

Vómitos Vómitos Desde los 3-4 años
Fiebre Fiebre Fiebre
Adaptado de Cincinnati ChHC, 2005

Diarrea Diarrea
7,5% de lactantes Orina olor fuerte Orina olor fuerte
<8 semanas de
edad con ictericia Dolor abdomen / flanco Dolor abdomen / flanco-lumbar

afebril tienen ITU,
sobre todo si Incontinencia de novo Incontinencia de novo
aparece después de Disuria Disuria
los 8 días de vida
(Pediatrics. Urgencia miccional Urgencia miccional
2002;109:846-51)
Polaquiuria


Menos de 24 meses de edad / fase preverbal

o En lactantes con FSF, la fiebre >39 ºC o En lactantes (<24 meses de A
durante más de 48 horas, es la edad) con fiebre sin foco, se
manifestación más útil para identificar la recomienda realizar un
ITU [CPP 4,0; IC 95%: 1,2-13,0] (Shaikh, JAMA, análisis de orina para
2007) descartar la ITU
o Existen signos y síntomas inespecíficos que
pueden orientar a la presencia de una ITU
(NICE, 2007)

o Todos estos signos y síntomas de forma

individual generan cambios pequeños en la
probabilidad de confirmar una ITU (Shaikh,
JAMA, 2007)

6




o La presencia de dolor abdominal o lumbar, o En niños de >24 meses de A
Más de 24 meses de edad / fase verbal

disuria, polaquiuria o ambos y la aparición edad, con clínica de dolor
de nueva incontinencia son los síntomas abdominal o lumbar febril,
más útiles para detectar la ITU [CPP en disuria/polaquiuria o
rangos variables] (Shaikh, JAMA, 2007) aparición de incontinencia,
se recomienda realizar un
o Existen signos y síntomas inespecíficos que
análisis de orina para
pueden orientar a la presencia de una ITU
(NICE, 2007)
confirmar la ITU

o Todos estos signos y síntomas de forma

individual generan cambios pequeños en la
probabilidad de confirmar una ITU (Shaikh,
JAMA, 2007)

o La sospecha de ITU a partir A
Cualquier edad

de las manifestaciones
clínicas requiere
confirmación de laboratorio,
por su baja capacidad para
discriminar

Diagnóstico biológico de la ITU (1)
Métodos de recogida de orina.

Conservación y transporte de la muestra de orina.

Tira reactiva y microscopía.

Localización de la ITU.

7


Métodos de recogida de orina

Niños que controlan la micción

o Chorro miccional limpio (limpieza del meato o Método recomendado B
periuretral + recogida en la mitad de la micción):
aceptables indicadores de validez diagnóstica
(NICE, 2007).

Métodos de recogida de orina
Niños que no controlan la micción


o Bolsa perineal: Si requiere un diagnóstico y/o tratamiento C
inmediato: sondaje vesical o PSP.
• Alto riesgo de contaminación (NICE,
2007). Si no requiere un diagnóstico y/o C
• Alta prevalencia de urocultivos tratamiento inmediato: bolsa perineal o
falsos positivos: 73,7-86% (Martín, recogida de orina al acecho.
An Esp Pediatr, 1999).
Si una muestra de orina recogida por bolsa C
• La validez de la tira reactiva está perineal está alterada, recoger una nueva
comprometida (NICE, 2007). muestra mediante técnica limpia.

Conservación y transporte de la muestra

o En muestras conservadas a temperatura o No demorar más de 4 horas el C
ambiente, se comprueba crecimiento procesamiento de la orina
bacteriano significativo a partir de las 4 horas o Cuando lo anterior no sea posible, C
(NICE, 2007).
puede refrigerarse o usar
o Tanto la refrigeración (2-8 ºC) como los conservantes químicos durante 24
conservantes químicos inhiben el crecimiento horas.
bacteriano durante 24 horas, sin diferencias o En orinas conservadas por métodos C
significativas entre ambos métodos (NICE, 2007). químicos, se recomienda no
considerar el perfil bioquímico
o Una muestra escasa puede condicionar
(glucosa y nitritos) y debe
alteraciones significativas en los datos del
garantizarse una cantidad de muestra
perfil bioquímico y microbiológico de la orina

mínima
conservada con métodos químicos (NICE, 2007).

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Validez de la tira reactiva y sedimento de orina:
o Sospecha clínica + muestra de orina recogida por un método seguro + urocultivo de
confirmación.

Edad / prueba Hallazgos de la tira reactiva y
Recomendaciones (GPC-SNS, 2011)
inicial sedimento de orina
Alto riesgo de ITU:
Lactantes <2-3 Bacteriuria (o nitritos) positivos B
o Tratamiento empírico
años (sin control
de la micción): Riesgo medio de ITU:
o Sedimento de Leucituria (o leucocitos) o Tratamiento empírico si: edad <3 meses, B
orina (en su lactante con FSF o riesgo de enfermedad grave
defecto, tira
Muy bajo riesgo de ITU:
reactiva) Todos los parámetros negativos B
o No permite descartar el diagnóstico
Nitritos (o bacteriuria) con/sin
Niño >2-3 años Alto riesgo de ITU: tratamiento empírico B
leucocitos (o leucocituria)
(control de la

micción): Bajo-medio riesgo de ITU:
o Tira reactiva (si Leucocitos (o leucocituria) sólo o Valorar individujalmente si prescribir B
es posible, tratamiento empírico o esperar al urocultivo
también
Permite descartar el diagnóstico de ITU:
sedimento) Nitritos y leucocitos negativos B
o No hacer urocultivo ni tratamiento

Diagnóstico por imagen
Pregunta: ¿Cuál es el papel de las pruebas de imagen en el diagnóstico de las
anomalías estructurales y/o el daño renal en niños con ITU?

o No recomendaciones sistemáticas: individualización.

o Propuestas prácticas:

• GPC-SNS, 2011:

• C. Ochoa, An Pediatr. 2007:

Derivación a urgencias/ingreso y derivación
programada (1)
El manejo hospitalario del niño con ITU ha sido la práctica habitual.
Pregunta: ¿Pueden establecerse criterios para discriminar qué pacientes
necesitan tratamiento hospitalario de los que pueden hacerlo en su domicilio?


o El tratamiento oral no es inferior al IV en o Tratamiento hospitalario obligado B
cuanto a: control clínico y bacteriológico, en:
riesgo de daño renal (Hobermman, Pediatrics, • Edad menor de 3 meses
1999; Hodson, Cochrane, 2008; Montini, BMJ, 2007; Neuhaus,
JP, 2008) • Afectación del estado general,
deshidratación, trastorno
o El riesgo de bacteriemia se relaciona con: renal funcional
la edad (<2 meses: 22%; 3-36 meses: • Vómitos e intolerancia oral
<3%), la forma de presentación • Malformación de vías

(“afectación del EG”, “aspecto tóxico”), urinarias
malformaciones del aparato urinario y • Inmunodeficiencias
disfunciones imnunitarias (Gautier, Pediatrics, • Dificultad para el control y
2004; Pitetti, AJEM, 2002; Bachur, PEC, 1995) seguimiento domiciliario
(Nice: Feverish illness children, 2007)

9


programada (2)


o El tratamiento oral no es inferior al IV en o Valorar el tratamiento B
cuanto a: control clínico y bacteriológico, hospitalario en:
riesgo de daño renal (Hobermman, Pediatrics, • Edad 3-6 meses y fiebre alta
JP, 2008)
• Persistencia de fiebre a las 48
horas
o El riesgo de bacteriemia se relaciona con: • Factores de riesgo de germen
la edad (<2 meses: 22%; 3-36 meses: no habitual
<3%), la forma de presentación • Historia familiar de RVU

(“afectación del EG”, “aspecto tóxico”), • Eco prenatal con HNC
• ITU febriles de repetición
malformaciones del aparato urinario y
• Elevación de reactantes de fase
disfunciones imnunitarias (Gautier, Pediatrics, aguda
2004; Pitetti, AJEM, 2002; Bachur, PEC, 1995)
(Nice: Feverish illness children, 2007)

programada (3)


o El tratamiento oral no es inferior al IV en o Derivación programada a C
cuanto a: control clínico y bacteriológico, nefrourología pediátrica:
riesgo de daño renal (Hobermman, Pediatrics, • Necesidad de PC no accesibles
JP, 2008) desde AP
• ITU recurrente, atípica
o El riesgo de bacteriemia se relaciona con: • Anomalías estructurales
la edad (<2 meses: 22%; 3-36 meses: • Daño renal permanente
<3%), la forma de presentación • HTA

(“afectación del EG”, “aspecto tóxico”), • Retraso del crecimiento
malformaciones del aparato urinario y • AF de enfermedad
disfunciones imnunitarias (Gautier, Pediatrics, nefrtourológica o ERC
2004; Pitetti, AJEM, 2002; Bachur, PEC, 1995)

Tratamiento inicial de la ITU (1)
Tras el diagnóstico presuntivo de una ITU febril suele recomendarse comenzar
precozmente el tratamiento antibiótico empírico.
Pregunta: ¿Cuándo debe comenzarse realmente el tratamiento antibiótico
ante la sospecha de una ITU febril?

o Tratamiento <24 horas vs. posterior: no o Comenzar el tratamiento C
hay diferencias significativas en cuanto a antibiótico de forma precoz, ya
incidencia de cicatrices renales, según la que no hay seguridad respecto a
mayoría de los estudios (A. Hoberman, Pediatrics, las consecuencias de la demora
1999) del mismo
o Algún estudio ha mostrado que entre los
pacientes con cicatrices renales (frente a

los que no las tienen) la demora en el
tratamiento antibiótico fue mayor (M. Oh, J
Urol, 2010)

10


La práctica habitual es administrar antibióticos orales en la ITU no febril (cistitis)
y por vía IV en la ITU febril/PNA.
Pregunta: ¿Cuál es la vía de administración del tratamiento antibiótico en la
ITU febril?

o No hay diferencias significativas en o Si infección grave, uropatía o C
cuanto a mejoría clínica, recurrencias, RVU de alto grado: vía IV inicial
tasa de daño renal:
o En los demás casos, usar la VO A
• Tratamiento VO exclusivo vs. tratamiento de inicio
inicial IV seguido de VO
o Si se empezó con la vía IV, A
• Tratamiento inicial IV seguido de VO vs. cambiar a la VO tan pronto se

tratamiento IV exclusivo compruebe mejoría clínica (24
(A. Hoberman, Pediatrics, 1999; EM. Hodson, Cochrane, 2008) horas afebril)
o Reevaluación clínica en un plazo C
de 48 horas

Es conocida la amplia variabilidad de las propuestas de tratamiento antibiótico
de los distintos protocolos disponibles.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico más eficas en la ITU
afebril o febril/PNA?

o En España, E. coli causa el 70-90% de las o Elegir el antibiótico según el C
ITU y sus tasas de resistencia son: 50- patrón de resistencias locales
80% a ampicilina, 18-38% a TM-SMX y 7- o ITU afebril: amox/clavulánico, C
15% a amox/clavulánico (JM. Eirós, An Pediatr, cef. 1.ª o 2.ª G, fosfomicina,
2007)
nitrofurantoína o TM-SMX (si
o No hay diferencias significativas (eficacia) sensible)
entre los distintos antibióticos

individuales probados (microorganismo
sensible) tanto en ITU febril como afebril
(EM. Hodson, Cochrane, 2008)

…/…

Es conocida la amplia variabilidad de las propuestas de tratamiento antibiótico
de los distintos protocolos disponibles.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico más eficas en la ITU
afebril o febril/PNA? …/…


o En España, E. coli causa el 70-90% de las o ITU febril por VO: cef. 3.ª G; C
ITU y sus tasas de resistencia son: 50- alternativa amox/clavulánico o
80% a ampicilina, 18-38% a TM-SMX y 7- cef. 2.ª G si sensible
15% a amox/clavulánico (JM. Eirós, An Pediatr,
o ITU febril por vía IV: cef. 3.ª G; C
2007)
alternativa aminoglucósido
o No hay diferencias significativas (eficacia) (gentamicina, tobramicina),
entre los distintos antibióticos amox/clavulánico o cef. 2.ª G

individuales probados (microorganismo
sensible) tanto en ITU febril como afebril o Otros antibióticos deben
(EM. Hodson, Cochrane, 2008) reservarse
o Edad <3 meses (enterococo): C
añadir ampicilina

11


Los aminoglucósidos se usan con pautas de 1 o 3 dosis diarias.
Pregunta: ¿Es eficaz y segura la administración de aminoglucósidos en una
dosis diaria, cuando este antibiótico está indicado?


o No hay diferencias significativas (en o Usar los aminoglucósidos con A
términos de eficacia y seguridad) entre la pautas de una dosis diaria
administración de 1 o más dosis diarias
(Hodson, Cochrane, 2008)

Es conocida, también, la amplia variabilidad de las propuestas de duración del
tratamiento antibiótico en las ITU.
Pregunta: ¿Cuál es la duración óptima del tratamiento antibiótico en la ITU
afebril o febril/PNA?
o ITU afebril/cistitis: pautas de 2-4 días o Duración de 2 a 4 días A
frente a 7-14 días sin diferencias
significativas en cuanto a bacteriuria tras
el tratamiento y recurrencias hasta 15
meses después (M. Michael, Cochrane, 2008)
o ITU febril/PNA: no hay evidencias o Duración de 7 a 10 días C
suficientes para establecer la duración

óptima (EM. Hodson, Cochrane, 2008)

Pocas veces se prescribe medicación sintomática como parte de las medidas de
soporte general a aplicar en las ITU.
Pregunta: ¿Tiene algún papel la medicación sintomática (antiinflamatorios) en
el alivio de los síntomas o la prevención del daño renal?
o No hay evidencias suficientes para
establecer recomendaciones

Otras medidas generales
o Analgesia:
• Ibuprofeno (5-10 mg/kg/dosis, máximo 30 mg/kg/día), o

• Paracetamol (15 mg/kg/dosis, máximo 60-75 mg/kg/día)
o Hidratación adecuada

12


Profilaxis (1)
Suelen plantearse dudas a cerca del valor de la profilaxis en casos de niños con
ITU recurrente o portadores de anomalías estructurales del tracto urinario.
Pregunta: ¿Es eficaz el uso de profilaxis antibiótica en niños con anomalías
estructurales del tracto urinario?
o Se recomienda la profilaxis en B o No se recomienda la profilaxis en A
niñas con RVU grados III-IV niñas con RVU grados I-II y niños
durante un año o hasta que se con RVU grados I-III
reevalúe mediante cistografía
o Se recomienda la profilaxis en C o Se recomienda profilaxis en niños C
niños con RVU grados IV-V con dilatación de la vía urinaria y
durante un año o hasta que se sospecha de obstrucción, hasta

reevalúe mediante cistografía que se complete el estudio y
resuelva la obstrucción

Profilaxis (2)
Suelen plantearse dudas a cerca del valor de la profilaxis en casos de niños con
ITU recurrente o portadores de anomalías estructurales del tracto urinario.
Pregunta: ¿Qué antibióticos usar en la profilaxis, cuando está indicada?

o Tener en cuenta el patrón de C o En los menores de 2 meses se C
sensibilidad local recomienda amoxicilia o cef. de
1.ª o 2.ª generación
o No se puede establecer crieterios C o Dosis: TM-SMX 2-3 mg/kg/día de C
para preferir un producto a otro, TM; nitrofurantoína 1-2
pero, teniendo en cuenta la mg/kg/día; otros un
sensibilidad, se recomienda TM- tercio/cuarto de la dosis habitual

SMX en mayores de 2 meses, o
nitrofurantoína en mayores de 2-
3 años

Profilaxis (3)
Pregunta: ¿Qué se sabe del valor del jugo de arándanos u otros en la
prevención de las recurrencias de las ITU?
o Jepson, Cochrane, 2008.
o Esparza, Evidencias en Pediatría, 2012; población pediátrica.
o Afshar, J Urol, 2012: el jugo de arándano americano es efectivo en la reducción de
las recurrencias de ITU no febriles en niños (65% de reducción del riesgo con el uso
del jugo de arándano durante un año)….
N = 40 ITU
20 (tratamiento) 8 (0,4 epa) Ie = 0,08
20 (placebo) 23 (1,15 epa) Io = 0,23
RR = 0,08/0,23 = 0,35

65% (p < 0,454) RRR = (0,08-0,23)/0,23 = 0,65
epa: eventos (ITU) por paciente/año RAR = 0,08-0,23 = 0,15
NNT = 1/RAR = 6,7

13


Profilaxis (y 4)
Pregunta: ¿Qué se sabe del valor del jugo de arándanos u otros en la
prevención de las recurrencias de las ITU?
o Esparza, Evidencias en Pediatría, 2012; población pediátrica.
o Afshar, J Urol, 2012: el jugo de arándano americano es efectivo en la reducción de
las recurrencias de ITU no febriles en niños (65% de reducción del riesgo con el uso
del jugo de arándano durante un año)….
N = 40 ITU
20 (tratamiento) 8 (0,4 epa) Ie = 0,08
20 (placebo) 23 (1,15 epa) Io = 0,23
RR = 0,08/0,23 = 0,35

65% (p < 0,454) RRR = (0,08-0,23)/0,23 = 0,65
epa: eventos (ITU) por paciente/año RAR = 0,08-0,23 = 0,15
NNT = 1/RAR = 6,7

Seguimiento
Se suelen recomendar urocultivos repetidos en el niño asintomático, con el
objeto de detectar la bacteriuria y valorar su erradicación.
Pregunta: ¿Se deben hacer urocultivos durante el tratamiento, o tras él, en
niños ya asintomáticos?
o En niños tratados con el antibiótico o No se recomienda hacer C
adecuado, la erradicación bacteriológica urocultivos durante el
es el resultado esperable, aún en <2 años tratamiento, si la evolución es
y/o con RVU (Orescovik, Pediatrics, 2007) favorable
o La persistencia de fiebre a las 48 horas o No se recomienda hacer C
tras el inicio del tratamiento es frecuente urocultivos de control en niños
y no siempre implica falta de respuesta asintomáticos tras una ITU

(Currie, APAM, 2003; Bachur, Pediatrics, 2000)
o No se recomienda hacer C
o El tratamiento de la bacteriuria urocultivos de control en niños
asintomática no disminuye el riesgo de asintomáticos con anomalías
recurrencia de la ITU ni del daño renal estructurales o funcionales
(NICE, 2007)

Sondaje vesical (1)
El sondaje vesical es un método escasamente usado en AP.
Pregunta: Al hacer un sondaje vesical puntual, ¿debe recomendarse profilaxis
antibiótica?

o Información disponible de escasa o No se recomienda el uso C
aplicabilidad a la población infantil sistemático de profilaxis
antibiótica en pacientes
o Se estima que tras una solo inserción de
sometidos a sondaje aislado para
una SV, un 1-5% de los casos desarrollan
procedimientos diagnósticos
bacteriuria (Tenke, IJAA, 2008), y que este
riesgo se incrementa en un 3-6% cada día o Se recomienda profilaxis C
de permanencia de la sonda (Schumm, antibiótica durante 3 días en

Cochrane, 2008) niños a los que se vaya a realizar
una CUMS (NICE, 2007)
o La incidencia de ITU febril tras una CUMS
es de 1,7% (Rachmiel, PN, 2005) o Se puede considerar la profilaxis C
antibiótica en pacientes de
mayor riesgo

14


Sondaje vesical (2)
El sondaje vesical es un método escasamente usado en AP. Causas: carencia del
material idóneo, habilidad técnica, complicaciones, cuidados.
Pregunta: Sondaje vesical puntual, ¿qué riesgos hay y qué medidas tomar para
minimizarlos?
o Información disponible de escasa o Material y calibre adecuado a la C
aplicabilidad a la población infantil edad; evitar el látex
o No diferencias significativas (bacteriuria, o Retirada de prepucio/labios y C
infección) en relación al material de la limpieza del meato urinario con
sonda; sondas recubiertas flexibles SSF o agua estéril previa
parecen causar menos molestias
o Usar técnica y materiales C
estériles (medio sanitario);

o Tampoco en relación al uso de
antisépticos o SSF/agua estéril en la también lubricante estéril
limpieza del meato y el uso de técnica o No introducir excesivamente la C
estéril o limpia sonda (para evitar que se anude)

Sondaje vesical (3)
El sondaje vesical es un método escasamente usado en AP. Causas: carencia del
material idóneo, habilidad técnica, complicaciones, cuidados.
Pregunta: Sondaje vesical puntual, ¿qué riesgos hay y qué medidas tomar para
minimizarlos?
o Es una técnica suficientemente segura y o Necesidad de controles de C
eficaz (Hernangómez, An Pediatr, 2011) calidad (habilidad, material,
procedimientos)

Bibliografía esencial
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
GPC sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Madrid:
Ministerio de Ciencia e Innovación; 2011. Disponible en versión completa:
http://goo.gl/LBfrh y reducida: http://goo.gl/uotUj
Ochoa Sangrador C, Grupo Investigador del Proyecto Conferencia de Consenso
''Manejo Diagnóstico y Terapéutico de las Infecciones del Tracto Urinario en la
Infancia'' An Pediatr. 2007;67:431-525. Disponible en http://goo.gl/fJpdh
NICE. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Commissioned
by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Feverish illness in children:
assessment and initial management in children younger than 5 years. London: RCOG;
2007. Disponible en http://www.nice.org.uk/CG047
Fitzgerald A, et al. Antibiotics for treating lower urinary tract infection in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD006857. DOI:
10.1002/14651858.CD006857.pub2. Disponible en http://goo.gl/cAlUT

Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement
and Management. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and
Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics.
2011;128;595. Disponible en http://goo.gl/jY8Vw

15


¿Dónde y cómo buscar información de fiar?
Publicación secundaria Metabuscador
http://www.evidenciasenpediatria.es/ http://www.tripdatabase.com/
En Twitter: @Evidpediatria En Twitter: @TRIP_database

Metabuscador “Píldoras” de metodología
http://www.epistemonikos.org/es/ “Ciencia sin seso… locura doble”. M. Molina
En Twitter: @epistemonikos http://www.cienciasinseso.com/

Metabuscador “Píldoras” de metodología

http://www.pediaclic.org/ “Sin estetoscopio”. C. Cuello
En Twitter: @pediaclic http://www.sinestetoscopio.com/
En Twitter: @CharlieNeck y @giordanopg

GPC sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica, 2011:
o Versión completa: http://goo.gl/LBfrh
o Reducida: http://goo.gl/uotUj
o Algoritmos:
• Diagnóstico: http://goo.gl/XBRlU
• Diagnóstico por imagen:: http://goo.gl/MmKRb
• Profilaxis: http://goo.gl/uWYkW
• Tratamiento empírico: http://goo.gl/4hWtG

Ochoa Sangrador C. An Pediatr, 2007: http://goo.gl/fJpdh
NICE, 2007: http://www.nice.org.uk/CG047

Cochrane, 2012: http://goo.gl/cAlUT
Pediatrics, 2011: http://goo.gl/jY8Vw

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