Pequeña revisión de la Mucormicosis y algunas recomendaciones para su manejo.

1. Recomendaciones para el manejo de pacientes
diabéticos con mucormicosis en México
Omar Andrés Bravo Gutiérrez

2. ¿Qué es la mucormicosis?
•Es un grupo de micosis causadas por hongos del orden Mucorales.
•Requiere de factores de oportunismo (inmunodepresión)
•Provoca infecciones altamente letales
•Fuertemente asociada a pacientes diabéticos cetoacidoticos

3. ¿Qué daño ocasiona?
•Tiene una evolución aguda que termina con
la muerte en 15 o 20 días
•Aparece una celulitis que en 2,3 días se
necrosa
•Invade cavidad orbitaria o asciende al
encéfalo
•Afectan los nervios craneales III, IV, VI y
posteriormente todos los demás.
•Las infecciones bacterianas agregadas son
frecuentes y peligrosas

4. ¿Cómo provoca daño?
Las esporas se adhieren
al moco nasal
Necrosis
Unión
Penetración
Obstrucción
Glucosa
Cuerpos
Cetónicos
Esporas
Vasos sanguíneos

5. ¿Cómo se maneja en México?
•No existen lineamientos que incluyan el manejo de
una infección por mucormicosis en México.
•Dentro de la guía de práctica clínica para pacientes
diabéticos sólo se menciona como una posible
complicación.
•No existen programas de prevención para la
adquisición de la mucormicosis.
Existen programas de prevención para evitar la
adquisición de diabetes y sus complicaciones más
frecuentes.

6. ¿Cómo se podría prevenir?
Concientizar al paciente de todas las complicaciones que puede presentar si no
sigue el tratamiento y las indicaciones.
Inspección general completa en una consulta de revisión cada 3 o 6 meses.
En caso de detectar una anomalía se utilizar métodos de diagnostico de apoyo
(radiografía, biometría hemática, rinoscopia) para descartar entre las múltiples
afecciones que pudieran presentarse.

7. Diagnostico
•Se utiliza la biopsia, la cual permite visualizar perfectamente a los agentes micóticos.
•Otra opción es el medio de cultivo obtenidos por raspado, biopsia o piezas
quirúrgicas, en medios de agar dextrosa Sabouraud (ADS) simple y ADS adicionado
con antibióticos

8. Problemas en el diagnostico.
•Existen otros cuadros de importancia que son
más frecuentes y conocidos que deben
descartarse primero
•Los médicos pueden desconocer la existencia de
esta patología y no considerarla en el diagnostico
•La rapidez y gravedad de la enfermedad provoca
un tratamiento abrupto que no es especifico,
debilitando aún más al paciente que ya se
encuentra inmunocomprometido
•La infección bacteriana asociada hace pensar
que es la causa principal

9. Recomendaciones para diagnostico
Realizar los estudios requeridos
para descartar las demás
complicaciones
Concientizar sobre la importancia
de esta patología a los trabajadores
del sector salud
Solamente dar tratamiento
sintomático hasta tener la certeza
absoluta de la causa
Utilizar métodos de diagnostico
para hongos, bacterias y parásitos
con las muestras para poder
detectar infecciones asociadas.

10. Recomendaciones para tratamiento
•Se deben identificar los factores predisponentes (glucemia, pH) y corregirlos o
disminuirlos
•Anfotericina B liposomal por vía intravenosa a dosis de 1mg/kg peso por día.
•El tratamiento se mantiene hasta estabilizar al paciente y de ser necesario se
programa la cirugía.

11. Otras recomendaciones
Estas recomendaciones no se encuentran bajo control del médico tratante, sin
embargo es pertinente realizarlas a nivel institucional.
Un replanteamiento de los procedimientos burocráticos necesarios para poder
adquirir una consulta
Mayor disponibilidad de médicos en centros de salud
Actualización de los lineamientos para el manejo del paciente diabético (prevención,
diagnostico y tratamiento), que incluyan a las infecciones en el paciente diabético.

12. Bibliografía
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