Tuberculosis Pulmonar

1. UNIVERSIDAD PRIVADA .SAN
JUAN BAUTISTA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
TUBECULOSIS
CURSO: MEDICINA INTERNA II
DOCENTE: DR. LUIS ARANGUENA
ALUMNA: BARRIOS MONTALVO RAYSA
SEDE: LOAYZA
OCTUBRE del 2014

2. TUBERCULOSIS PULMONAR

3. TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
UNA DE LAS ENFERMEDADES
MÀS ANTIGUAS
Una de cada tres personas en el
mundo está infectada con
bacterias latentes de la
tuberculosis, pero la enfermedad
se presenta sólo cuando las
bacterias están en división activa.
Causada por
Mycobacterium
tuberculosis
Las bacterias pueden activarse
como consecuencia de
cualquier factor que reduzca la
inmunidad, como la infección
por el VIH, cáncer,
desnutrición, etc.
ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA

4. AGENTE ETIOLOGICO
Las micobacterias pertenecen a la familia
Mycobacteriaceae y al orden de los Actinomycetos
A.E: M. Tuberculosis
No forma esporas
Mide 0.5um por
3um
Pared celular gran
cantidad de ácidos
micólicos, ácidos
grasos y lìpidos
Alta resistencia a
los alcalis y acidos;
y a la acción
bactericida de Ac.
Acido-alcohol
resistentes

6. Ziehl-Neelsen

7. OMS Epidemiología
Cada año se producen de
3.5 a 4 millones de nuevos
casos de TBC en todas sus
formas pulmonares y
extrapulmonares
90% - paises en vias de
desarrollo
La TBC, es que es una enfermedad
100% curable y prevenible; sin
embargo el retraso en el
diagnóstico y tratamientos
irregulares han complicado el
panorama de esta enfermedad,
con la aparición de cepas con
resistencia múltiple a fármacos.
La incidencia de la TBC
pulmonar es máxima al final
de la adolescencia y
comienzos de la vida adulta
Incid. Máx:
M:25-34 años y a edades mas
avanzadas la inc. Es mayor en
varones
Riesgo de enfermar mayor en ancianos: deterioro de la inmunidad y la
coexistiencia de otras enfermedades

8. Hay varias enfermedades que favorecen la
TBC pulmonar activa
El factor de riesgo
más importante
es sin duda: VIH
Suprime la
inmunidad
celular
el riesgo de que la infección
latente por M. tuberculosis
se active dependerá del
GRADO DE
INMUNODEPRESIÓN
OTROS
-SILICOSIS
- LINFOMAS
- LEUCEMIAS
- NEOPLASIAS
MALIGNAS
- DM
- INS.RENAL.CR
- TTOS
INMUNODEPRESORES

9. INFECCIÓN DE LA ENFERMEDAD TBC PULMONAR
Depender de factores
endógenos:
predisposición natural
a la enfermedad y la
eficacia funcional de
inmunidad celular
Las manifestaciones
clínicas que aparecen
INMEDIATAMENTE
después de infección se
conoce:
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
Se observa con
frecuencia en
niños hasta 4 a.
Puede ser grave
o generalizada
No suele ser
contagiosa
La mayoría de los casos, la
lesión cura
espontáneamente y más
tarde puede descubrirse
por un pequeño nódulo
calcificado(NODULO DE
GHON)
Sin embargo pueden
quedar bacilos en
estado latente(años)
antes q se reactive y
produzca
La mayoría
enferma en el
primer o segundo
año después de la
infección.
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
Suele ser
contagiosa
Localizar:
campos
medios e inf.
De los
pulmones

10. Transmisión de Tuberculosis
• Vía aérea, la gran
mayoría.
• Cutánea-Mucosa.
• Urogenital.
• Inoculación.
• Transplacentaria.

11. FACTORES DE RIESGO DE INFECCION
• Concentración de bacterias en el aire.
• Número de microorganismos generados por el paciente.
• Ventilación en el área de exposición, recirculación de aire.
• Ambientes pequeños y cerrados.
• Duración de la exposición.
• Contacto próximo con pacientes TB BAAR positivo :
Hacinamiento, Bolsones de TB.

12. CUADRO CLÍNICO
Los síntomas más característicos de la tuberculosis pulmonar son la
tos y la expectoración por más de 2 semanas. (Sintomáticos
respiratorios: SR
En las primeras fases evolutivas de la enfermedad las
manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas e insidiosas
consistiendo sobretodo en FIEBRE Y SUDORES NOCTURNOS , pérdida
de peso, astenia y anorexia.
Sin embargo, casi siempre acaba apareciendo tos ( que al principio
puede ser seca y después se acompaña con expectoración purulenta),
con frecuencia advierte estrías de sangre en el esputo.
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se hace demostrando la
presencia del bacilo en el esputo por medio de baciloscopia o cultivo.
El pacientes con
lesiones
parenquimatosas
subpleurales
existe aveces:
DOLOR TORAXICO
TIPO PLEURITICO
O sobrecarga
muscular
causada por
tos persistente
Las formas extensas de la enfermedad puede producir disnea y en
ocasiones SDRA.

13. Manifestaciones Clínicas
 Tos
 Expectoración
 Hemoptisis
 Disnea
 Dolor pleurítico
 Fiebre
 Pérdida de apetito
 Pérdida de peso
 Debilidad
 Sudoración vespertina
 Malestar general
 Eritema nodoso
Algunos casos palidez
y acropaquias
Datos
hematológicos más
frecuentes:
ANEMIA LIGERA
LEUCOCITOSIS
TAMBIEN SE AHA
DESCRITO
HIPONATREMIA
DEBIDO AL SIADH

14. SIGNOS FISICOS
SON POCO UTILES EN TBC
PULMONAR
En otros: estertores
inspiratorios en las
zonas afectadas
especialmente después
de toser
Muchos pctes no
tienen cambios
detectables en la
exploración del tòrax
En ocasiones pueden
oírse RONCUS debidos a
la obstrucción parcial de
los bronquios
Y EL CLASICO SOPLO
ANFORICO EN LAS ZONAS
DE CAVERNAS GRANDES

16. Técnicas Diagnosticas
• BACILOSCOPIA
– Coloración Ziehl neelsen
– Coloración Auramina
• CULTIVO
– Medios : Lowenstein Jensen
- Ogawa
– Medios Líquidos:
Middlebrook
– Automatizados: Bactec
• Técnicas de Biología Molecular

17. EXAMENES AUXILIARES
Radiografía de tórax
Tomografía
Ecografía
Examen de esputo: Baciloscopía, Cultivo de
BK
PPD o Tuberculina

18. RADIOGRAFIA DE TORAX.
• SOSPECHA INICIAL: Signos anormales visibles
en la Radiografía de tórax de un pcte con
síntomas respiratorios.
• Aunque la imagen clásica es la presencia de
infiltrados y cavidades de los lóbulos
superiores, en la practica puede verse cualquier
patrón radiográfico .
• Según progresa la enfermedad, también lo hace
el grado de consolidación y pueden
desarrollarse cavernas.
• La presencia de consolidación extensa o
cavernas invariablemente significa que la
condición es infecciosa.
• Cuando la Tuberculosis disemina por vía
hematógena puede observarse un patrón miliar
en las placas, lo que corresponde con la
presencia de nódulos pequeños distribuidos en
el parénquima pulmonar.

19. CASO CLÍNICO
El día 10/09/2013 acude a Emergencias del
HNAL un paciente varón de 50 años por disnea.
• Antecedentes personales: natural de Arequipa,
reside aquí desde el 2008. Fumador de 20
cigarros/día desde hace 40 años. (Rx de Tórax de
2008: informada como normal).
• Enfermedad actual: refiere cuadro de tos y
expectoración verdosa de una semana de
evolución, que se acompaña de disnea de reposo;
sin fiebre.
• Exploración general: PA 120/75 mmHg. Fc 68
lpm. Tª 36,4ºC. Fr 16 rpm. SO2 98%. Buen estado
general. ACP: normal.

20. Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitos
6.080, con fórmula normal. Se cursa CULTIVO de
ESPUTO. :

21. Rx de Tórax: patrón
destructivo y
engrosamiento pleural en
LSD en probable relación
con antecedente de TBC.
Patrón micronodular
bilateral que pudiera estar
en relación con
granulomas. Alteración
morfológica del mediastino
a nivel hiliar derecho.
Posible existencia de
adenopatías

22. • Juicio diagnóstico: Infección respiratoria.
• Tratamiento al alta: Amoxicilina/clavulánico
500/125 mg, 1 comprimido cada 8 horas
durante 8 días. Control y seguimiento, donde
se remitirán los resultados del cultivo de
esputo. Acudirá a consulta de Neumología el
día 2/10/2013.

23. • EVOLUCIÓN: el día 29/09/2013 acude a urgencias
del HNAL por persistir la tos, la expectoración
verdosa y la disnea, con febrícula asociada. Se
realiza Rx de Tórax que es similar a la realizada en
el día 19/09/2013. Cultivo de esputo realizado:
flora habitual en esa localización.
• Le acompaña, su hijo, de 16 años, que refiere tos
con expectoración purulenta, dolor en hemitórax
derecho de características pleuríticas y fiebre de
hasta 39,8ºC, de una semana de evolución. Rx de
Tórax del hijo:

24. • Informe de la Rx del
hijo: cavitaciones en LII, LSD
y LID con condensación en
LID.
• Se procesa
muestra de ESPUTO de los
dos pacientes (padre e
hijo). CULTIVO: flora
habitual de esta
localización. BACILOSCOPIA:
Bacilos ácido-alcohol
resistentes:
BAAR (++). CULTIVO de
Micobacterias en curso. M.
Tuberculosis DNA (PCR):
POSITIVO Mycobacterium
Tuberculosis Complex,
sensible a Rifampicina.
el diagnóstico está claro. Los dos pacientes, el padre de 50 años y su hijo de
16, tienen TBC PULMONAR. Qué hacemos?. Ingreso en el HOSPITAL o
control y tto en ATENCIÓN PRIMARIA?. Qué tipo de AISLAMIENTO se
recomienda?. Qué tratamiento?. Cuánto tiempo?. Qué controles?. Estudio
de contactos?.

25. PPD (derivado proteico purificado), TUBERCULINA

26. Diagnóstico diferencial: TBC
PULMONAR
• Neumonía
• Abscesos
• Bronquiectasias
• Cáncer
• Micosis

27. NUEVOS METODOS
DIAGNOSTICO

28. Métodos de laboratorio
• PRUEBAS RAPIDAS
– PCR: 2-3 días
– MODS: 7-10 días
– GRIESS: 3-4 sem
• PRUEBAS LENTAS
– Método de proporciones: >35
días.

29. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
CULTIVO:
– Lectura a partir de los 14 días
– Luego cada semana
PS proporciones:
– PS-resistencia a R-H-S: en 30-35
días

30. TRATAMIENTO

31. Tuberculosis
Tratamiento
1. Esquema:
– 2RHZE / 4(RH)2v x semana
2. Dosis:
– Rifampicina: 10 mg/Kg de peso.
– Isoniacida: 5 mg/Kg de peso.
– Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso.
– Etambutol: 20 mg/Kg de peso

38. GRACIAS